Общая часть глава

результативности, какие бы благие цели не были декларированы. Между тем 
рациональная оценка любого вида деятельности производится по ее результату. 
О том, какие именно результаты следует учитывать в клинической деятельности, в 
работе ЛПУ и территориальных медицинских служб, и как их оценивать, говорится в 
следующей главе. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ГЛАВА 16. 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНЕ И 
ЗДРАВООХРАНЕНИИ 
Оценка работы врача
В основу представлений о методах оценки работы врача положена аналогия между 
лечебной работой и "ремонтом" неисправного объекта, характер неисправности которого 
должен быть распознан (диагностирован). "Ремонт" может быть профилактическим, 
срочным, простым (с точки зрения исполнителя) или сложным. Он может потребовать 
большей или меньшей квалификации, опыта, таланта, большей или меньшей затраты 
ресурсов. Результаты выполненной работы могут иметь различную нормативную и 
фактическую надежность (длительность положительного результата). Кроме того, 
следует учитывать, что лечение может и не достичь цели при ее принципиальной 
достижимости, и даже привести к негативному результату (осложнения, ухудшения и 
летальные исходы, возникновение ятрогенных заболеваний). При отсутствии 
предшествующей угрозы возникновения негативных последствий, зависящей от самого 
характера исходного заболевания или травмы, такие результаты могут расцениваться как 
нанесение ущерба. 
Таким образом, с помощью этого формального инструмента можно сравнивать, 
казалось бы, несопоставимое - результаты работы врача-косметолога (нормативная 
летальность равна нулю) и реаниматолога (нормативная летальность может доходить до 
35 %). 

Рис. 16.1. 
Пояснения: 
1. 
Доктор, от знаний, опыта, умения и везения которого напрямую зависят безусловно 
положительные результаты (справа) лечения различных неисправностей в организме 
множества его пациентов (слева). Каждый такой результат может быть численно оценен 
как 1. 
2. 
Однако результаты могут быть и иными: 
а) 
без изменений, рецидив - нулевой 
результат (0); 
б)
катастрофа - отрицательный результат (-1). 
3. 
Оценка результатов 
зависит от меры угрозы состоянию больного при конкретном заболевании: 
а) 
при 
заболевании, непосредственно угрожающем жизни, сохранение жизни = 1, а летальный 
исход (неизбежная потеря) = 0; 
б) 
при заболевании, угрожающем сохранению органа 
(высокая ампутация бедра) - полное сохранение конечности = 1, более низкая ампутация 
(стопа, голень, нижняя треть бедра) - соответственно (0,75-0,5-0,25). Высокая ампутация 
бедра = 0. Если же больной погиб, то этот результат выходит за пределы опасности 
заболевания в данных условиях оказания медицинской помощи, и он должен 
расцениваться, как ущерб (отрицательный результат) = -1; 
в)
при ограничении функции 
коленного сустава (тугоподвижность) - полное восстановление = 1, частичное 
восстановление (0,75-0,5-0,25). Отсутствие функционального результата = 0. Развитие же 
стойкой контрактуры с полным нарушением двигательной функции, следует считать 
ущербом = -1. 
4. а) 
целью реабилитации у старого человека является восстановление 
возможности самообслуживания. Достаточное восстановление (ходит в магазин и играет 
в домино на лавочке с соседями по двору) = 1. Частичное восстановление (0,75-0,5-0,25). 
Без изменений = 0. Стойко залег на диван и с трудом поднимается к столу и в туалет = -

1; 
б) 
целью лечения является купирование болевого синдрома. Боль прошла 
(анальгетики выброшены за ненадобностью) = 1. Боль уменьшилась (0,75-0,5- 0,25). 
Интенсивность боли 
не изменилась = 0. Боль резко усилилась = -1; 
в) 
цель - исправление формы носа. 
Нравится новый нос = 1. Не очень нравится (0,75-0,5-0,25). Появился послеоперационный 
рубец на лице = -1 
При формулировке клинического диагноза и характера угрозы следует четко 
определить характеристику исходного состояния больного и формулировку конкретной 
цели его лечения, имея в виду цель, достижимую в реальных условиях оказания 
медицинской помощи данным врачом. Например, такой целью при заболевании, 
угрожающем жизни, становится сохранение жизни, а при заболеваниях, не угрожающих 
жизни, - сохранение органа, функции органа, восстановление трудоспособности, 
устранение болевого синдрома, морального ущерба и других проявлений болезни при 
наличии соответствующего ущерба или угрозы его возникновения. 

жүктеу/скачать 2,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: