Общая часть глава

При всех условиях наиболее (абсолютно) предпочтительным является сохранение 
жизни, хотя могут быть индивидуальные отклонения от этого правила, поскольку 
расходуемым ресурсом продолжительности жизни является ее качество. 
Клиническое мышление относится не только к диагностике, но и к выбору 
оптимального метода лечения. В основе любого решения лежат не только рациональные 
информационные (научные) соображения, но и эмоциональные побудительные мотивы, о 
чем упоминалось выше. Коротко остановлюсь на этих "ненаучных", но важных мотивах 
любого человеческого выбора. 
Кто сказал: "Если нельзя, но очень хочется, то можно?". Кажется, Шолом-Алейхем. Кто 
сказал: "Желание - тысяча возможностей, отсутствие желания - тысяча обстоятельств?". 
Эти соображения не так уж редко определяют выбор врачом того или иного решения, 
хотя иногда они вступают в противоречие с основами медицинской деонтологии. 
Развивая эту тему, мы обнаружим целых четыре основания эмоционального выбора: 
"хочу" - "не хочу", "могу" - "не могу", "можно" - "нельзя", "надо" - "не надо". 
Я не стану приводить формальные основания выбора решения при различных 
сочетаниях этих мотивов в их крайних формулировках. Скажу только, что анализ этих 
сочетаний приводит к пяти степеням желательности выбора одного-единственного 
действия (любого): "делать или не делать то-то". Тогда, когда что именно делать, уже 
сформулировано. 
Эти степени желательности можно сформулировать следующим образом: 
"безусловно, делать", "лучше делать", "все равно, делать или не делать", "лучше не 
делать", "безусловно, не делать". В какой мере эти формулировки соответствуют 
однозначному выбору оптимальной стратегии, полученному чисто рациональным путем? 
В крайних случаях ("хочу", "могу", "можно", "надо"; "не хочу", "не могу", "нельзя", "не надо") 
- 
соответствуют; в промежуточных - не всегда, поскольку приоритет "надо" вступает в 
противоречие с приоритетом "не хочу". Выбор решения врачом в таких ситуациях может 
быть психологически очень трудным, но его необходимо сделать. К сожалению, слишком 
вольное толкование известного тезиса: "Primum non nocere" ("Прежде всего не вредить") 
нередко склоняет нерешительного врача к отказу от трудного для него решения. Остается 
только упомянуть, что в некоторых ситуациях отказ от рискованного выбора равносилен 
отказу от попыток оказания медицинской помощи под предлогом того, что такая попытка 
может нанести невольный вред больному. 
Реализация решения направлена на достижение некоей цели. 

жүктеу/скачать 2,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: