Общая дерматология “Строение кожи и слизистых. Гистопатология
жүктеу/скачать 215,81 Kb.
|
ДЕРМА
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты общего обследования.
- Очаги поражения.
| Анамнез болезни. Болеет в течении 5-ти лет, когда впервые после нервного потрясения на лице, шее, груди, верхних и нижних конечностях появились зудящие очаги уплотнения бледно-розового цвета. С тех пор заболевание периодически обостряется в зимнее время года, а в летнее время года отмечается улучшение кожного процесс. Во время обострений лечится амбулаторно (поливитамины, аутогемотерапия, хлористый кальций, димедрол, наружно – крем). Со слов мамы мальчик страдает хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией в течение 6-ти лет. В возрасте 1-2 лет болел экссудативным диатезом, проявления которого возникали в виде зудящих красных, шелушащихся пятен на щеках после употребления в пищу шоколада, цитрусовых, яиц. Мать ребёнка болела экземой.
Результаты общего обследования. Общее состояние больного удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожа сухая, эластичность её снижена. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Печень не увеличена. Не редко бывает отрыжка воздухом, тухлым яйцом. Иногда отмечается задержка стула. Язык географический, с белым налётом у корня. Со стороны нервной системы отмечается повышенная возбудимость, часто из-за сильного зуда нарушается сон. Очаги поражения. На лице, задней и боковой поверхности шеи, локтевых сгибах и подколенных впадинах, на груди, внутренней поверхности бёдер имеются округлой формы, симметрично расположенные очаги поражения размерами 4×5см – 6×8 см. Кожа в очагах поражения гиперпигментирована, лихенифицирована, сухая, на поверхности видны экскориации, геморрагические корки, отрубевидные чешуйки. На отдельных участках – мелкие плоские узелки с блестящей поверхностью. Ногтевые пластинки на пальцах рук блестят, как бы отполированные, свободный край их истончён, ровный. Определяется стойкий белый дермографизм. Вопросы 1. Ваш предварительный диагноз? 2. На основании, каких данных можно поставить диагноз? 3. К каким специалистам следует направить мальчика на консультацию? 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся поражение у него? 5. Ваш окончательный диагноз? 6. Ваше мнение об этиологии и патогенезе заболевания? 7. Назначьте общее лечение. 8. Назначьте наружное лечение. 9. Рекомендации, в т.ч. по питанию 1. Дерматит атопический. 2. Локализация высыпаний на лице, шее, локтевых сгибах и подколенных впадинах, внутренней поверхности бёдер. Наличие зуда, географического языка. Сезонность заболевания: обострение в зимнее время, ремиссия - в летнее. 3. Необходимо обратиться к аллергологу, гастроэнтерологу, невропатологу. 4. Дифференциальный диагноз проводят с почесухой, экземой, токсидермией. 5. Атопический дерматит. 6. Атопический дерматит является проявлением генетической предрасположенности (атопии) к аллергическим реакциям, обусловленной гиперреактивным статусом со склонностью сосудов к вазоконстрикции, особенностями иммунологической реактивности организма – гипериммуноглобулинемией со склонностью к иммунодефициту, наследственными нарушениями нейрогуморальной регуляции (снижение адренорецепции), генетически детерминированной энзимопатией. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту, проявляющемуся снижением супрессорной и киллерной активности Т‑системы иммунитета, дисбалансом продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В‑лимфоцитов с гиперпродукцией IgЕ и снижению IgА и IgG. 7. Антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты, витаминотерапия. Назначение ферментов и эубиотиков для коррекции функции ЖКТ. Лечение включает гипоаллергенную диету, комплекс средств, направленных на элиминацию из организма аллергенов, иммунных комплексов, токсических метаболитов: разгрузочные дни для взрослых, очистительные клизмы, инфузионная терапия – гемодез, реополиглюкин внутривенно капельно, детоксицирующие средства. 8. Наружно используют мази с папаверином (2%), нафталаном (2–10%), дегтем (2–5%), АСД‑III фракций (2–5%), линиментдибунола, метилурациловую мазь, в остром периоде – кортикостероидные мази (адвантан, лоринден С, целестодерм и др.), рекомендуется диспансерное наблюдение и санаторно‑курортное лечение в теплом южном климате (Крым и др.), в санаториях желудочно‑кишечного профиля (Кавказские Минеральные Воды и др.). 9. Гипоаллергенная диета, избегать стрессовых ситуаций. Вести здоровый образ жизни. Не использовать препараты с антимикробными компонентами без назначения врача. Тема 4. Грибковые болезни (микозы): кератомикозы, дерматомикозы, микроспория и трихофития (поверхностная и глубокая), кандидоз слизистой оболочки полости рта. При микозах стоп, обусловленных Т. rubrum характерно поражение всех перечисленных областей, кроме: Ногтевые пластинки только I и V пальцев стоп На прием к врачу обратился мужчина 20 лет, студент, с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины. Болеет несколько лет. Отмечает изменения цвета высыпаний после инсоляций. Объективно: сыпь распространенная, занимает верхнюю половину туловища и представлена бурыми пятнами разных контуров, склонными к слиянию, покрытыми отрубевидными чешуйками. Поставьте предварительный диагноз: Отрубевидный лишай Грибковые заболевания кожи вызываются всеми перечисленными возбудителями, кроме: Палочек Ганзена Атрофия ногтевых пластинок может развиться при: Все верно Больной А., 19 лет, студент, жалобы на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление высыпаний на коже стоп, которые по совету родителей смазывал соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу. При осмотре на коже межпальцевых складок стоп – гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях – множество пузырьков с прозрачным содержимым. При микроскопии соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обнаружены нити патологического гриба. Какой диагноз? Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма, осложненная аллергидами Женщину 63 лет в течение 2 недель беспокоят зуд и высыпания в складках под молочными железами. Обратилась к дерматологу, был выставлен диагноз «микоз крупных складок». Какие сопутствующие заболевания могут потенцировать развитие грибковой инфекции у пациентки? Сахарный диабет У больного 29 лет в пахово-бедренных складках определяются четко очерченные фестончатые очаги кирпично-красного цвета с необильным шелушением на поверхности, субъективно не беспокоят. В лучах лампы Вуда наблюдается кораллово-красное свечение очагов поражения. Ваш предположительный диагноз? Эритразма пахово-бедренных складок Для паховой эпидермофитии характерно: Все перечисленное Для общей терапии микозов применяются все перечисленные препараты, кроме: Дефазолина Больной 45 лет жалуется на зуд и болезненность в межпальцевых складках стоп. Об-но: в складках между 4 и 5 пальцами обеих стоп на гиперемированном фоне определяются трещины и эрозии, окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Ваш предположительный диагноз? Эпидермофития стоп (интертригинозная форма) К врачу-дерматологу обратилась мама в связи с болезнью ее девочки в возрасте 11 лет, учащейся 4 класса, с жалобами на появление красных шелушащихся пятен на коже тыла кистей и левого предплечья, которые мало беспокоили больную. жүктеу/скачать 215,81 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|