Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 29.
| Задача № 28.
Девочка 9 месяцев. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Ребенок из группы часто болеющих детей: ОРВИ, бронхит, ветряная оспа. 3 месяца назад отмечен контакт с больной туберкулезом тетей, МБТ (+). Заболела остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38ºС, вялость, плаксивость, плохой аппетит, рвота, жидкий стул. Получила курс антибактериальной терапии, без эффекта. Состояние ухудшилось. После консультации фтизиатра девочка госпитализирована в специализированный стационар. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Выраженная симптоматика интоксикации. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно – единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, умеренное увеличение печени. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Клинический анализ крови: Нb – 100 г/л, Эр – 3,3х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Л – 7,2 г/л, п/я – 7 %, с/я – 47 %, э – 1 %, л – 31 %, м – 14 %, СОЭ – 25 мм/час. Анализ СМЖ: прозрачная, вытекает частыми каплями, белок – 1,5 г/л; реакции Панди и Нонне-Апельта +++, цитоз-105 клеток (нейтрофильно-лимфоцитарный), количество сахара-0,5 ммоль/л, количество хлоридов-102 ммол/л. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Правый корень расширен, бесструктурный. ВОПРОСЫ: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Оцените действия педиатра. Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с тетей? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Задача № 29. Ребенку 14 лет. Поступил в детскую туберкулезную больницу с жалобами на кровохарканье. В анамнезе отмечено тубинфицирование с 7 лет, отсутствие ревакцинации БЦЖ в 7 и 14 лет, с 6 лет – периодический контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом дядей. По поводу контакта и положительной туберкулиновой пробы профилактических мероприятий проведено не было. При осмотре: пониженного питания, бледен, тургор тканей снижен. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук укорочен справа по среднеключичной линии, там же – бронхиальное дыхание, единичные влажные хрипы. Живот безболезненный. Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз. Туберкулиновые пробы: реакция Манту с 2 ТЕ – папула 18 мм. Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии обнаружены КУМ (+). Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле правого легкого определяется обширное инфильтративное затемнение легочной ткани средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородной структуры и полостью распада 1,0 1,0 см. ВОПРОСЫ:
Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Тактика участкового педиатра и фтизиатра при наблюдении данного ребенка? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Неотложная помощь при данном состоянии. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|