Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 27.
| Задача № 26.
Ребенку 3 месяца. Привит БЦЖ в роддоме на 3 сутки. При купании ребенка мама заметила опухолевидное образование в левой подмышечной области. При обращении в поликлинику установлено: психомоторное развитие соответствует возрасту, по органам и системам патологии не выявлено. В левой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы размером 2 3 см плотно-эластичной консистенции, спаянные между собой, с размягчением в центре, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфатических узлов без патологических изменений. Клинический анализ крови и общий анализ мочи соответствует возрастной норме. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. ВОПРОСЫ: Ваши предположения в отношении диагноза. Тактика врача педиатра. Тактика врача фтизиатра. Дайте характеристику вакцины БЦЖ. Какие существуют осложнения при вакцинации БЦЖ? Задача № 27. Мальчик 9 месяцев. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350, длина 50 см. На естественном вскармливании до 5 мес. Вакцинация БЦЖ – М в роддоме, рубчик отсутствует .С 2-месячного возраста отмечаются частые ОРВИ, бронхиты. Отстает в физическом развитии. В 9 месяцев появился кашель, рвота, жидкий стул, температура тела до 38°С. Поступил в реанимационное отделение ДИБ. Лечение: инфузионная терапия, неспецифические антибактериальные препараты, состояние ухудшилось, отмечены нарушения сознания и поражение ЧМН. Проконсультирован неврологом и госпитализирован в специализированный стационар. Поступил в тяжелом состоянии, сознание сопорозное. Выражены симптомы интоксикации. Влажный кашель, одышка. Перкуторно над легкими - коробочный звук, при аускультации - дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 в минуту. Неврологический осмотр: определяются положительные менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта, спастическая гемиплегия слева, брюшные рефлексы вялые. Клинический анализ крови: Нb – 100 г/л, Эр. – 3,3х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Л – 7,2х10³/л, п/я – 7 %, с/я – 47 %, э – 1 %, лимфоциты – 31 %, м – 14 %, СОЭ – 25 мм/час. Анализ мочи общий: реакция – кислая, относительная плотность – 1011, белок – 0,165 г/л, глюкозы – нет, лейкоциты – 30-40 в п/з, эритроциты – 20-30 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких. Увеличение всех групп лимфатических узлов с обеих сторон. ВОПРОСЫ: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Оцените действия участкового педиатра и инфекциониста Механизм действия основных противотуберкулезных препаратов. Дальнейшее наблюдение ребенка. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|