Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 6
Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мать отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счет явлений интоксикации. Вялый. Температура тела – 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая ротовой полости слабо гиперемирована, налётов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечаются лёгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован в связи с отказом матери. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании : 1. данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39°С, с появления болей в околоушной области), 2. данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). 3. Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты,положительных менингеальных знаков). 3. Какова тактика ведения больного, включая план обследования? 1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение. 2. Клинический анализ крови и мочи. 3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита. 4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита). 5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции. 4. Разработайте план лечения. 1) Постельный режим. 2) Этиотропная терапия не разработана. 3) Дегидратация при повышении внутричерепного давления. 4) Симптоматическая терапия: жаропонижающие (Парацетамол 10 мг/кг peros при температуре свыше 38,5°С), для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения – ферментные препараты. 5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду. 1) Изоляция больного. 2) Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного. 3) Заключительная дезинфекция не проводится. 4) Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|