6. В консультации какого специалиста нуждается данный пациент?
невропатолог.
Задача №24 Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
Анамнез жизни: девочка родилась от 1 физиологически протекавшей беременности, 1 срочных родов, в физическом и психомоторном развитии соответствовала возрасту. В возрасте 1 месяца был выслушан грубый, продолжительный, систолический шум с punctum maximum в III—IV межреберье слева от грудины, проводящийся экстракардиально. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала.
При осмотре: состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. При перкуссии над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во П-Ш межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая — на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III—IV межреберье справа от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. Во II—III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева - акцент II тона. ЧСС -100 в 1 мин. АД 115/40 мм рт. ст., Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
