Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое



Pdf көрінісі
бет8/9
Дата20.06.2023
өлшемі183,18 Kb.
#178991
түріЛекции
1   2   3   4   5   6   7   8   9
45
Обзоры и лекции
Рефортан N плюс
– 10% раствор ГЭК в изото-
ническом растворе натрия хлорида. Средняя моле-
кулярная масса 200 000 Дальтон, степень моляр-
ного замещения 0,45–0,55. 
Показания к применению
. Восполнение объема 
плазмы крови при гиповолемическом шоке в свя-
зи с ожогами, травмами, операциями, интоксика-
циями. 
Противопоказания
. Гиперволемия, гипер-гидра- 
тация, тяжелая застойная сердечная недостаточ-
ность, почечная недостаточность, повышенная чув-
ствительность к ГЭК. 
Способ применения и дозы
. При замещении 
объема крови среднесуточная доза 250–1000 мл. 
В исключительных случаях 20 мл/кг/сутки. 
Стабизол
– 10% раствор ГЭК 450/0,7 в изото-
ническом растворе натрия хлорида. Состав: 1000 мл 
раствора содержат: ГЭК 60,0 г, средняя молекуляр-
ная масса 450 000 Дальтон, степень молярного за-
мещения 0,7, натрия хлорид 9,0 г; вода для инъек-
ций до 1000 мл. Теоретическая осмолярность 
300 мОсм/л, рН 4,0–7,0. Следует отметить, что пре-
парат был изъят из производства фирмой произво-
дителем ввиду несоответствия молекулярной массы 
заявленной. Кроме того, высокомолекулярные ГЭК 
вообще ограничены к применению в ряде стран. 
Препараты на основе поливинилпирролидона
практически исключены из клинической практи- 
ки ввиду выраженного токсического действия на 
ретикуло-эндотелиальную систему организма. 
Препараты, обладающие 
дезинтоксикационным действием
Реамберин
– детоксицирующее средство. Сос-
тав: N-(1-дезокси-D-глюцитол-1-ил)-N-метил-аммония, 
натрия сукцинат (1,5%), натрия хлорид (0,6%), калия 
хлорид (0,03%), магния хлорид (0,012%). Обладает 
антигипоксическим и антиоксидантным действием, 
оказывая положительный эффект на аэробные 
процессы в клетке, уменьшая продукцию свобод-
ных радикалов и восстанавливая энергетический 
потенциал клеток. Препарат активирует фермен-
тативные процессы цикла Кребса и способствует 
утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, 
нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый 
состав крови. Обладает умеренным диуретическим 
действием.
Применяют у взрослых и детей с момента рож-
дения с целью интенсивной терапии и реанимации 
при: синдроме интоксикации (инфекционные забо-
левания, хирургические инфекции, отравления); ги-
поксических состояниях; травмах.
Вводится только внутривенно капельно со ско-
ростью не более 90 кап./мин (4–4,5 мл/мин) 
взрослым до 800 мл в сутки. Детям препарат вво-
дится из расчета 10 мл/кг массы тела 1 раз в сут- 
ки со скоростью не более 60 кап/мин (3 мл/мин). 
В зависимости от степени выраженности симпто-
мов интоксикации и тяжести заболевания курс ле-
чения составляет от 2 до 12 дней. Особые ука- 
зания. Для максимальной стимуляции клеточного 
дыхания и утилизации кислорода тканями реко-
мендуется сочетание Реамберина с метаболиче-
скими антигипоксантами в общепринятых дозах. 
Возможно использование как базисного раствора 
для капельного введения антибиотиков, диурети-
ков, метаболических, гормональных препаратов, 
цитостатиков.
Выводы
Консенсус европейского общества интенсив-
ной терапии по применению коллоидов 2012 уста-
новил следующие показания для назначения [21]: 
1. ГЭК с массой 200 и более кДа, со степенью 
замещения > 0,4 не рекомендуются при лечении 
пациентов с сепсисом (1 B), а также при высоком 
риске развития почечной недостаточности (возраст, 
сепсис, кардиохирургия, применение радиологиче-
ского контраста) – уровень доказательности 1 C.
2. Считается, что применение ГЭК 130/0,4 при 
сепсисе, кровопотере повышает угрозу развития 
почечной недостаточности – их назначают только 
в конкретных ситуациях, а не в качестве стандарт-
ной процедуры (2 C). 
3. Предложено не назначать альбумин и синте-
тические коллоиды при ЧМТ, когда существует риск 
внутричерепного кровоизлияния (1 C).
4. Указывается на возможность использова-
ния альбумина в период выхода из септического 
шока (2 B).
5. Предложено не применять растворы жела-
тина у пациентов с риском развития почечной не-
достаточности (2 C), и не рекомендуется исполь- 
зовать растворы желатина и ГЭК у доноров орга-
нов (1 C).
6. Рекомендованная доза ГЭК 200: 10 мл/кг, 
суммарная – 10–30 мл/кг. Для ГЭК 130 рекомен-
дованная доза – 10–15 мл/кг, суммарная 15– 
50 мл/кг.
Ввиду неоднозначности приведенных в статье 
данных, вопрос и назначении коллоидных инфу- 
зионных растворов по-прежнему остается актуаль-
ным и требует дополнительного изучения. 
Литература
1. 
Андреев,
А. А., Пиковский В. Ю., Лукин М. С. Опыт 
использования 6% ГЭК 130/0,4 Волювена в практике 
скорой медицинской помощи // Вестник интенсивной 
терапии. – 2007. – № 3.
2. 
Беляев,
А. В. Выбор препарата для коррекции ги-
поволемии: кристаллоидно-коллоидная и коллоидно-
коллоидная дилемма // Мистецтво лiкування. – 2004. – 
№ 7(13).
3. 
Буланов,
А. Ю. Гидроксиэтилкрахмалы и гемостаз: 
современные аспекты проблемы // Хирургия. – 2008. – 
№ 3.
4. 
Буланов,
А. Ю. Эволюция коллоидных плазмоза-
менителей // Вестник Городского научного общества те-
рапевтов. – 2006. – № 13.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет