Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое
жүктеу/скачать 183,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| 41
Обзоры и лекции декстран подвергается частичному гидролизу. По этому критерию плазмозамещающие средства на основе декстрана делят на две основные группы: низкомолекулярные декстраны (ММ 30000–40000); среднемолекулярные декстраны (ММ 50000–70000). Декстран со средней ММ 50000 удаляет- ся, в основном почками. 6% раствор декстрана с ММ 60000–75000 вызывает объемный эффект до 130% продолжительностью объемного действия 4–6 ч. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора) на 1 кг веса в сутки. 10% раствор декстрана с ММ 40000 вы- зывает объемный эффект до 175% продолжитель- ностью объемного действия 3–4 ч. Максималь- ная суточная доза составляет 1,5 г декстрана (или 15 мл раствора) на 1 кг веса в сутки. Препараты на основе декстрана оказывают зна- чительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, причем степень этого воздействия пря- мо пропорциональна ММ и полученной дозе дек- страна. Это объясняется тем, что обладая «обволаки- вающим» действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. При этом уменьшается активность факторов II, V и VII. Огра- ниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с ММ 40000 вызывает значи- тельное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит развитие осмотического нефро- за, снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии. Примерно у 60–70% пациентов на фоне применения декстрана сохраняется вероятность образования иммунных комплексов, как следст- вие реакции антиген-антитело. Учитывая данное обстоятельство, для целенаправленной профилак- тики анафи-лактоидных/анафилактических реакций при введении препаратов на основе декстрана, проводится биологическая проба. Следует отме- тить, что к началу 2000-х гг. декстраны почти пол- ностью были вытеснены растворами ГЭК [14, 16]. Полиглюкин представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана с добавлением 0,9% хлорида натрия, ко- торый оказывает плазмозамещающее, противошо- ковое действие. Полиглюкин применяют в качестве лечебного и профилактического средства при шоке, развив- шемся в результате травмы, острой кровопотере, гиповолемии, интоксикации, сепсиса. Вводится внутривенно, струйно и капельно. До- зы и скорость устанавливаются в зависимости от состояния пациента. Детям препарат назначается в дозе 10–15 мл/кг массы тела. Для предупрежде- ния развития реакции через 1 минуту после нача- ла капельного вливания полиглюкина делают пе- рерыв на 2–3 мин. Если реакция не наступила – инфузию продолжают. Абсолютных противопоказаний к применению полиглюкина нет. Обволакивающее действие дек- страна на тромбоциты также может спровоциро- вать кровотечение. Полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме, протекающей с по- вышением внутричерепного давления, а также во всех других случаях, где противопоказано внут- ривенное введение больших доз жидкости, при вы- соком артериальном давлении. Реополиглюкин – 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000–40000. Осмо- лярность препарата на 0,9% растворе хлорида натрия 308 мосм/л и 667 мосм/л если препарат на 0,9% растворе натрия хлорида с глюкозой. Пре- парат оказывает выраженное противошоковое дей- ствие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует фор- менные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Реополиглюкин назначается для улучшения ка- пиллярного кровотока с целью профилактики и ле- чения травматического, операционного и ожогово- го шока; для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита, болез- ни Рейно. При нарушении капиллярного кровотока (раз- личные формы шока) вводят внутривенно капельно от 400 до 1000 мл препарата в течение 30–60 ми- нут, при необходимости количество препарата мо- жет быть увеличено до 1500 мл. У детей при раз- личных формах шока реополиглюкин вводят из рас- чета 5–10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. В отдельных случаях наблюдаются аллергиче- ские реакции, поэтому индивидуальную чувстви- тельность на препарат проверяют биологической пробой, как и при введении других декстранов ПЗС. Реополиглюкин нельзя назначать больным с хро- ническими заболеваниями почек, а также боль- ным которым противопоказано введение больших количеств жидкости (отек легких, недостаточность кровообращения, анурия). Реомакродекс – плазмозаменитель на основе декстрана с ММ 40000. Показания сходные с по- лиглюкином и реополиглюкином. При нарушении микроциркуляции вследствие шока или других причин вводится внутривенно капельно от 500–1000 мл (10–20 мл/кг), в тече- ние тех же суток можно дополнительно ввести еще 500 мл препарата. При нарушениях кровообраще- ния – внутривенно капельно от 500–1000 мл пер- вый день, следующий день и каждый второй день в течение 2 недель по 500 мл. С целью профилак- тики тромбоэмболии в первый день 500–1000 мл во второй день повторная инфузия 500 мл в тече- ние 4–6 часов. Реакции и осложнения : чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны ана- филактические реакции с развитием гипотонии и сосудистого коллапса, олигурия. |