Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое



Pdf көрінісі
бет6/9
Дата20.06.2023
өлшемі183,18 Kb.
#178991
түріЛекции
1   2   3   4   5   6   7   8   9
43
Обзоры и лекции
парата до двух суток, при 0,6–10 часов при 0,4 еще 
меньше. Коллоидное действие 6% ГЭК сходно с та-
ковым человеческого альбумина. Молекулярная 
масса различных растворов ГЭК представлена пре-
паратами с ММ от 170 000 (волекам) до 450 000 
(плазмастерил). Чем меньше ММ, тем меньше вре-
мя циркуляции препарата в плазме. Данное обстоя-
тельство следует учитывать при выборе конкрет-
ного препарата на основе ГЭК для проведения це-
ленаправленной инфузионной терапии. Одной из 
причин длительной задержки ГЭК в сосудистом рус-
ле, является его способность образовывать комп-
лекс с амилазой, вследствие чего получается соеди-
нение с большей относительной ММ.
В настоящее время разработаны и широко при-
меняются, особенно за рубежом, растворы (3%, 
6%, 10%) среднемолекулярного ГЭК с ММ 200 000 
и степенью замещения 0,5. Повышение коллоид-
ной концентрации способствует усилению началь-
ного эффекта объема. Благодаря среднемолеку-
лярному характеру коллоида можно не опасаться 
значительного гиперонкотического эффекта. В силу 
специфических реологических и антитромботиче-
ских свойств эти среды оказывают положительное 
влияние на микроциркуляцию, плазматическое 
свертывание, не увеличивая опасности кровотече-
ния. Следует отметить, что все препараты ГЭК вы-
зывают снижение коагуляционных свойств плазмы 
за счет эффекта разведения. Кроме того, с увели-
чением молекулярной массы возрастает опасность 
нарушения почечной функции в связи с развитием 
осмотического нефроза (аналогичный эффект ха-
рактерен и для декстранов). 
В ходе мультицентровых рандомизированных 
исследований было установлено, что большинство 
препаратов на основе ГЭК влияют на систему коагу-
ляции [19–23]. Это влияние связано со снижением 
концентрации факторов коагуляции при разведе-
нии, а также со снижением адгезивных свойств. 
Считается, что современные препараты типа HES 
(130/0,4), HES (130/0,42 – здесь и далее первая 
цифра – молекулярная масса в кДа, вторая – сте-
пень замещения) – по отношению к препаратам 
старших поколений HES (200/0,5; 450/0,5; 70/0,5), 
имеют минимальное влияние на функцию тромбо-
цитов, что подтверждается результатами тромбо- 
эластограммы. Клинически обнаружено снижение 
кровотечений во время операций при использова-
нии HES (130/0,4) [27–29]. 
Препараты ГЭК влияют на функцию почек в за-
висимости от молекулярной массы, уровня очище-
ния препарата, использованной дозы и периода 
введения. В разных многоценровых рандомизи- 
рованных исследованиях было показано, что HES 
у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим 
шоком был независимым фактором повреждения 
почек с механизмом осмотического нефроза [31]. 
Данные работы относились к препаратам старого 
поколения (высокомолекулярным). Новое поколе-
ние HES (130/0,4) не увеличивает риск поврежде-
ния почек. Это подтверждено наблюдением за па-
циентами с почечной недостаточностью средней 
степени (клиренс креатинина 50,6 мл/1,73 м
2
). Та-
ким образом, нельзя сравнивать препараты раз-
ных поколений, т. к. известно, что новые препараты 
более безопасны. В группе пациентов с нормально 
функционирующими почками HES (200/0,5; 70/0,5; 
130/0,4) можно использовать без проблем. Пре-
паратом выбора у пациентов с почечной недос- 
таточностью и у кардиохирургических пациентов 
является HES (130/0,4), т. к. нет убедительных дан-
ных, свидетельствующих об отрицательном влиянии 
на функцию HES третьего поколения. Среди извест-
ных препаратов ГЭК, препарат типа HES (130/0,4) 
является наиболее безопасным, однако достаточ-
ного количества исследований для подтверждения 
отсутствия нефротоксичности нет [24–26]. 
Т. к. большинство препаратов ГЭК содержат 
хлорид натрия, то существует риск развития гипер- 
хлоремического ацидоза при переливании боль-
ших объемов растворов. 
ХАЕС-стерил
выпускается в виде 6% и 10% 
растворов ГЭК с ММ 200000. ХАЕС-стерил 6% – 
6% раствор ГЭК (200/0,5 = пентакрахмал) в изо-
тоническом растворе натрия хлорида. Имеет рас-
тительное происхождение: получают из кукуруз- 
ного крахмала, сходство с гликогеном человека. 
100% эффект возмещения ОЦК (плато-эффект) че-
рез 3–4 часа после введения.
Показания
. Возмещение объема плазмы при хи-
рургических вмешательствах; лечение и профилак-
тика гиповолемии и шока (в том числе при крово-
течении, острой травме, сепсисе, ожогах); терапев-
тическое разведение крови (гемодилюция), в том 
числе при нарушении периферического и мозгово-
го кровообращения.
Вводится внутривенно
. Из-за возможных ана-
филактических реакций первые 10–20 мл следует 
вводить медленно. При геморрагическом шоке пре-
парат вводят со скоростью до 20 мл/кг/ч. У детей 
до 10 лет скорость инфузии не должна превышать 
15 мл/кг/ч. Продолжительность и объем лечения 
зависят от продолжительности и степени гипово-
лемии. Суточная доза обычно составляет 500–
1000 мл. Максимальная суточная доза для лиц без 
почечной патологии 33 мл/кг веса тела в день, что 
соответствует 2.0 г ГЭК на кг веса в день.
ХАЕС-стерил 10%.
– 10% раствор ГЭК (200/0,5 = 
пентакрахмал) в изотоническом растворе натрия 
хлорида. 145% эффект замещения через 3–4 часа 
после введения (плато-эффект). Показания анало-
гичны с 6% раствором.
Способ применения и дозы
. Суточная доза и ско-
рость инфузии зависят от объема кровопотери и ге-
матокрита. Обычно 500 мл вливают в течение 4–6 ч 
(125–83 мл/ч), а 1000 мл – в течение 8–12 ч. Ге-
модилюцию (гиперволемическую или нормоволе-
мическую) с применением ХАЕС-стерила 10% реко-




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет