МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТА ______________________________
(медициналық ұйымның атауы)
Т.А.Ә. ____________________________________________________________
Туған күнi, айы, жылы "___" _______________ _____ ж.
Мекен-жайы ________________________________________________________
Медициналық тексеру (негiзгi және iлеспелi диагнозды, асқынудың орын алғандығы,
бұрын болған аурулар туралы мәлiметтердi көрсету қажет)
терапевт __________________________________________________________
___________________________________________________________________
хирург ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
невропатолог ______________________________________________________
психиатр __________________________________________________________
окулист ___________________________________________________________
отоларинголог _____________________________________________________
дерматовенеролог __________________________________________________
Айғақтамалар бойынша:
стоматолог ________________________________________________________
эндокринолог ______________________________________________________
кардиолог _________________________________________________________
ортопед ___________________________________________________________
нарколог __________________________________________________________
онколог ___________________________________________________________
гинеколог _________________________________________________________
зәр мен қанның жалпы анализi (RW және ВИЧ) ________________________
iшек аурулар тобының анализi ______________________________________
Қорытынды: ________________________________________________________
___________________________________________________________________
(бөгде адамның тұрақты күтiмiне және көмегiне мұқтаждығын
көрсету қажет)
Үйде қызмет көрсету туралы ұсыныс _________________________________
М.О.
Медициналық ұйымның басшысы: ______________________________________
(Т.А.Ә., қолы)
"___" ________ 200__ ж.
Үйде әлеуметтiк қызмет
көрсетудiң Үлгiлiк
Ережесiне 3-қосымша