Материалдық-тұрмыстық жағдайларды зерттеу АКТI N __________ 1. Т.А.Ә. _________________________________________________________
2. Туған жылы _____________________________________________________
3. Тұратын мекен-жайы: ____________________________________________
4. Телефон нөмiрi _________________________________________________
5. Соңғы жұмыс орны _______________________________________________
6. Зейнетақының (жәрдемақының) түрi мен мөлшерi ___________________
7. Отбасылық жағдайы: _____________________________________________
8. Балалары мен туғандарының болуы ________________________________
___________________________________________________________________
(Т.А.Ә., олардың тұратын мекен-жайы, телефон нөмiрi (жұмыс және үй)
9. Тұратын жағдайы: _______________________________________________
(пәтер, жеке үй, жатақханадағы бөлме, т.б.)
___________________________________________________________________
(қабатты, бөлмелердiң санын, тазалық бөлмелерiн, орталық жылытуды,
лифтi көрсету)
10. Үй жанындағы учаскелердiң болуы _______________________________
11. Әлеуметтiк көмек көрсетуге мұқтаждығы (әлеуметтiк қызмет
көрсетудiң көлемi мен түрлерiн көрсету қажет) _____________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Күнi _________ Қолы, лауазымы ________________
Үйде әлеуметтiк қызмет
көрсетудiң Үлгiлiк
Ережесiне 4-қосымша