Определение Дискинезии (дисфункциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (жвп) – это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции
жүктеу/скачать 53,05 Kb.
|
желчного пузыря
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика
- Эпидемиология
- Пути попадания инфекции в ЖП
- Классификация
| Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – чаще норма или возможно повышение СОЭ, лейкоцитоз, редко эозинофилия (что свидетельствует о заражении паразитами); · общий анализ мочи – норма, возможно потемнение мочи; · биохимический анализ крови – чаще норма или возможны повышение уровня общего билирубина за счет прямого, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, панкреатических ферментов (амилазы, липазы), общего холестерина и его фракций, триглицеридов; · копрограмма с обязательным исследованием на глистные инвазии – чаще норма или возможно обнаружение глистных инвазий; · медикаментозные тесты (морфинхолеретиковый тест Дебрея или морфиннеостигминовый тест Нарди) – необязательные, при наличии показаний, могут вызывать приступ желчной колики. Инcтрументальные исследования: · ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяет местоположение, размер, врожденные аномалии развития, наличие камней и полипов ЖП; · УЗИ с оценкой функционального состояния ЖП – проводится с желчегонным завтраком. Различают три типа сокращений: нормотонический - уменьшение его размеров (объема) на 1/2 или 2/3 за счет равномерного уменьшения исходных величин; гиперкинетический - сокращение больше чем на 2/3 за 30 минут; гипокинетический - сокращение до 1/5 - 1/6 от исходного объема к 60-90-й минуте исследования. Эвакуаторная способность желчного пузыря в норме независимо от возраста, пола, конституции колеблется в пределах 50 ± 0,75%. · фракционное (многофазовое) дуоденальное зондирование: при гиперкинетическом варианте дискинезии - объем порции В нормальный или сниженный, а опорожнение пузыря – ускоренное; при гипокинетическом варианте дискинезии - объем порции В повышенный, а опорожнение пузыря - замедленное. · холецистография: при гиперкинетическом варианте дискинезии – ЖП сокращается более чем на 60% от первоначального объема через час после желчегонного «завтрака»; при гипокинетическом варианте дискинезии – ЖП сокращается менее чем на 50% от его первоначального объема. · ЭРХПГ – возможно расширение желчного протока более чем на 12 мм, повышение давления в холедохе; · ФГДС с осмотром дуоденального сосочка – возможны отек, стеноз. При наличии показаний, пациент осматривается смежными специалистами: · хирург – для решения вопроса о сфинктеротомии, холецистэктомии; · невролог (психоневролог) – для коррекции невротических состояний. Лечение направлено на восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарному и панкреатическому протокам, восстановление продукции желчи, повышение или, наоборот, снижение сократительной функции ЖП в зависимости от его исходного состояния, восстановление тонуса сфинктерного аппарата и давления в просвете двенадцатиперстной кишки. · диетотерапия (стол №5 по Певзнеру) - дробное 5-6-разовое питание с исключением алкогольных и газированных напитков, копченых, жирных и жареных блюд. при гиперкинетическом варианте дискинезии – резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение ЖП (животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны); при гипокинетическом варианте дискинезии – обычно хорошо переносятся некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметана, растительные масла, яйца всмятку. · медикаментозное лечение: - при гиперкинетическом варианте дискинезии используют холекинетики — препараты, повышающие тонус ЖП, но понижающие тонус ЖВП (оксафенамид, гепабене); спазмолитики — препараты, расслабляющие тонус сфинктеров, (гимекромон, папаверин, дротаверин, Но-шпа); при резко выраженном болевом синдроме —обезболивающие (в том числе наркотические); для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются седативные средства. - при гипотоническом варианте дискинезии используют: холеретики — препараты, усиливающие выработку и отделение желчи (в основном используются «истинные» холеретики — препараты, содержащие желчь и желчные кислоты) — холензим, аллохол, холивер, экстракт элеутерококка; для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня); беззондовые тюбажи (применяются только вне периода обострения) с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом (горькой солью), минеральной водой без газа. · физиотерапия: при гиперкинетическом варианте дискинезии - электрофорез с платифиллином или папаверином, парафиновые аппликации, лазерная терапия; при гипотоническом варианте дискинезии - электрофорез с пилокарпином, амплипульстерапия. · санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано только вне периода обострений. Рекомендуются санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы, где применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте дискинезии лучше употреблять воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4); при гипотоническом варианте дискинезии лучше употреблять воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17). Основные группы желчегонных средств
Антихолинергические средства (препараты красавки, метацин, бускопан и др.) блокируют М-холинорецепторы постсинаптических мембран органов-мишеней, снижают внутриклеточную концентрацию ионов кальция, что приводит к расслаблению мышц. Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) способствуют образованию в гладких мышцах свободных радикалов окиси азота, которые активируют гуанилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению. Неселективные блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем), закрывая кальциевые каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму и вызывают расслабление гладкой мускулатуры, однако их широкому назначению больным с патологией билиарного тракта препятствуют выраженные кардиоваскулярные эффекты. Селективные блокаторы кальциевых каналов (дицетел – пинавериум хлорид; спазмомен – пинавериум бромид) действуют спазмолитически преимущественно на уровне толстой кишки, их положительные эффекты в от-ношении билиарного тракта, вероятно, вторичны и связаны с уменьшением внутрипросветного давления и улучшением пассажа желчи. Среди миотропных спазмолитиков (папаверида гидрохлорид, но-шпа и др.) наиболее перспективно назначение одестона (гимекромон), обладающего как спазмолитическим, так и желчегонным эффектами. Терапевтические мероприятия заключаются также в лечении основного или первичного заболевания (гастрита, дуоденита, панкреатита, язвенной болезни желудка или ДПК, калькулезного или некалькулезного холецистита, ЖКБ, инфекцией желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии и др.), восстановлении психологического состояния пациента. Прогноз при данном заболевании при обязательном своевременном и грамотном лечении благоприятный. Сомнительным он может быть при возможных осложнениях воспалительного характера пищеварительной и желчевыводящей систем (холангит, холецистит, панкреатит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь и др.), снижение иммунитета и массы тела, поражение кожи по типу атипического дерматита. Профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению заболеваний пищеварительной и желчевыводящей систем, неврозов и психосоматических и гормональных дисфункций, соблюдению режима питания (3-4 раза в день), ограничению соленостей, копченостей, маринадов, алкогольных напитков, приправ, газированных напитков, чипсов, колбас, соблюдению режима сна, избеганию безотрывного сидения за компьютером (не более двух-трех часов подряд), использованию гимнастики и пеших прогулок. Хронический холецистит Определение Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание стенки ЖП, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями ЖП и сфинктерного аппарата ЖВП) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией). Эпидемиология В настоящее время хроническим холециститом страдает примерно 20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Женщины болеют примерно в 4 раза чаще, чем мужчины. Этиология · инфекция (чаще бактериальная, чаще кишечная палочка); · паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, амебиаз, описторхоз и др.) · нарушения нервно-мышечного аппарата ЖП и ЖВП; · анатомические аномалии развития ЖП (перегибы, перетяжки) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей; · наличие камней в ЖП; · нерегулярный прием пищи с большими промежутками; · однообразная пища с малым холеретическим эффектом; · обильные приемы пищи; · недостаточная выработка ферментов; · гиподинамия; · психо-эмоциональные перенапряжения; · панкреато-билиарный рефлюкс; · эндокринные расстройства (ожирение, дисменорея, прием оральных контрацептивов, патология щитовидной железы); · аллергии; · опущение органов брюшной полости. Пути попадания инфекции в ЖП: · восходящий (из кишечника); · нисходящий (гематогенный) – из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене; · лимфогенный – при инфекционно-воспалительных процессах в грудной клетке, в брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Патогенез Различные неблагоприятные факторы приводят к развитию дисфункциональных расстройств билиарного тракта, к нарушению моторной функции ЖП, а в последующем и к дисхолии (застою и сгущению желчи с изменением ее физико-химических свойств). Эти процессы, в свою очередь, способствуют развитию нейрогенной дистрофии слизистой и мышечной оболочек ЖП и формированию асептического или микробного (при присоединении инфекции) воспалительного процесса (в ЖП и/или в протоках). Повреждение стенки ЖП при хроническом холецистите варьирует от лёгкой инфильтрации до её утолщения и фибротического сморщивания. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки ЖП. Стенка ЖП склерозируется, утолщается, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и периодических обострений. Классификация Согласно МКБ-10 выделяют: · К81. холецистит; · К81.0. острый холецистит; · К81.1. хронический холецистит; · К81.8. другие формы холецистита; · К81.9. холецистит неуточненный. По клиническим формам: · бескаменный холецистит: с преобладанием воспалительного процесса; с преобладанием дискинетичеких явлений · калькулезный холецистит (ЖКБ). По степени тяжести: · легкое течение (обострения 1-2 раза в год); · средней тяжести (обострения 3 и более раз в год); · тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще). По фазе процесса (заболевания): · обострение (декомпенсация); · стихающее (затухающее) обострение (субкомпенсация); · ремиссия (компенсация – полная или неполная). По функциональному состоянию ЖП: · гиперфункция; · гипофункция; · без дисфункции желчных путей; · отключенный желчный пузырь. По наличию осложнений: · осложненный; · неосложненный. жүктеу/скачать 53,05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|