Определение Дискинезии (дисфункциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (жвп) – это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции


Клиника и диагностика хронического бескаменного холецистита



жүктеу/скачать 53,05 Kb.
бет3/6
Дата13.11.2023
өлшемі53,05 Kb.
#191279
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
желчного пузыря
рефератбиоэтикагаевский

Клиника и диагностика хронического бескаменного холецистита


В клинике хронического холецистита выделяют следующие синдромы:
· болевой – боль локализуется в правом подреберье (редко в эпигастрии,), иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, правую лопатку, провоцируется и/или усиливается после приема пищи (особенно при погрешности в еде), купируется спазмолитиками, обезболивающими, теплом;
· диспептический – характерны горечь во рту (особенно натощак), отрыжки, метеоризм, нарушения стула;
· невротический – раздражительность, перепады настроения;
· холецисто-кардиальный – боли в области сердца (но они связаны с приемом пищи, а не с физической нагрузкой);
· солярный – боль в области солнечного сплетения после приема пищи;
· аллергический – возможны крапивница, отек Квинке;
· вегетативная дисфункция;
· предменструальное напряжение.
При обострении процесса возможен подъем температуры до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать о наличии осложнений хронического бескаменного холецистита (в том числе гнойных).
Желтуха не характерна для хронического бескаменного холецистита, однако желтушная окраска (иктеричность) кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите.
Атипичные формы хронического холецистита:
· эзофагалгическая;
· кардиалгическая;
· кишечная;
· субфебрильная;
· артритическая;
· неврастеническая; 
· диэнцефальная (гипоталамическая);
· аллергическая.
В диагностике имеет значение детализация жалоб, анамнеза, данные объективного осмотра пациентов. Проверяют ряд пальпаторных и перкуторных феноменов:
· симптом Мерфи – усиление болей в правом подреберье при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе;
· симптом Кера – возникновение или усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря;
· симптом Лепене – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья;
· симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги;
· симптом Боаса – болезненность при надавливании пальцем справа от 8-10 грудных позвонков;
· симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – резкая болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· симптом Захарьина – болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – норма или возможно повышение СОЭ, лейкоцитоз, редко эозинофилия (что свидетельствует о заражении паразитами);
· общий анализ мочи – норма, возможно потемнение мочи;
· биохимический анализ крови – норма или возможны повышение уровня общего билирубина за счет прямого, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, панкреатических ферментов (амилазы, липазы), общего холестерина и его фракций, триглицеридов, повышение острофазовых показателей (серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, a1 и a2 – глобулины, С-реактивный белок и др.);
· копрограмма с обязательным исследованием на яйца глистов и простейшие – норма или возможно обнаружение цист лямблий, яиц аскарид, описторхий;
· бактериологическое исследование желчи – могут быть обнаружены простейшие, повышенное содержание лейкоцитов, солей билирубина в пузырной порции желчи;
· биохимическое исследование желчи – возможно повышение содержания холестерина, снижение концентрации желчных кислот.
Инcтрументальные исследования:
· УЗИ ЖП;
· динамическое УЗИ ЖП до и после пищевой нагрузки с определением сократительной функции ЖП;
· многофракционное дуоденальное зондирование;
· ФГДС;
· ЭКГ;
· ирригография или колоноскопия;
· СКТ ОБП.
При наличии показаний, пациент осматривается смежными специалистами:
· хирург;
· кардиолог;
· невролог
Осложнения хронического бескаменного холецистита:
· хронический холангит;
· гепатит (или реактивный, или хронический);
· образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
· прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита;
· эмпиема желчного пузыря.
Лечение хронического бескаменного холецистита
Лечение направлено на ликвидацию этиологического фактора хронического бескаменного холецистита, нормализацию эвакуаторной функции ЖП, улучшение реологических свойств желчи.
· диетотерапия (стол №5 по Певзнеру) – дробное питание, с ограничением продуктов, оказывающих неблагоприятное действие на ЖП;
· медикаментозная терапия:

  • антибиотики, противомикробные, противоглистные препараты;

  • холекинетики или холеретики (в зависимомти от варианта дисфункции ЖП);

  • спазмолитики;

  • обезболивающие;

  • ферментные препараты – при вторичной хологенной панкреатической недостаточности;

  • препараты урсодезоксихолевой кислоты – при наличии билиарного сладжа;

  • гепатопротекторы – при развитии реактивного гепатита;

  • желчегонные препараты;

  • седативные препараты.

· физиотерапия – в период обострения не рекомендуется. В период ремиссии можно использовать:

  • индуктотермию;

  • УВЧ-терапию;

  • микроволновую терапию;

  • электрофорез с лекарственными препаратами.

· фитотерапия
· санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через 2-4 месяца после достижения ремиссии. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.
· хирургическое лечение – при наличии показаний (холецистэктомия).
Прогноз при данном заболевании при обязательном своевременном и грамотном лечении благоприятный. Сомнительным он может быть при развитии осложнений.
Профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению заболеваний пищеварительной и желчевыводящей систем, неврозов и психосоматических и гормональных дисфункций, соблюдению режима питания (3-4 раза в день), ограничению употребления нездоровой пищи, исключению длительных периодов голодания, приему достаточного количества жидкости, нормализации массы тела, занятиям спортом, отказу от вредных привычек, санации очагов хронической инфекции, ежегодному диспансерному наблюдению у семейного врача с проведением УЗИ гепатобилиарной системы.
Начало формы
Следующая страница
Конец формы

жүктеу/скачать 53,05 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет