Определите границы головы. На какие отделы разделяют голову
Околоушно-жевательная область, клиническая анатомия околоушной железы
жүктеу/скачать 182,43 Kb.
|
Голова шея ответы к экзамену (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Околоушная железа (glandula parotis)
| 19. Околоушно-жевательная область, клиническая анатомия околоушной железы.
Околоушно-жевательная область ограничена сверху скуловой дугой, снизу — нижним краем тела нижней челюсти, спереди — передним краем жевательной мышцы (m. masseter) и сзади — слуховым проходом с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus). Ветвью нижней челюсти она отделена от .глубокой области лица. Название область получила от включения в свои пределы околоушной железы и жевательной мышцы. Кожа области подвижна, у мужчин имеет волосистый покров, бакенбарды. Подкожная клетчатка достаточно выражена, что позволяет собирать кожу в складку и смещать. Поверхностная фасция состоит из тонких листочков, окутывающих ветви лицевого нерва с отрогами m. platysma. Собственная фасция области (fascia parotideomasseterica) -относительно плотная пластинка, окутывает железу, следует на жевательную мышцу и далее, распространяясь вперед, сопровождает проток околоушной железы и облегает жировой комок щеки. Она прикрепляется вверху к скуловой дуге и внизу к нижнему краю тела нижней челюсти. Околоушная железа (glandula parotis) Околоушная железа — большая слюнная железа неправильной формы. На поперечном разрезе напоминает треугольник, своей глубокой частью заходит в позадичелюстную ямку, ограниченную спереди ветвью нижней челюсти, сверху-слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом, сзади — сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу -фасциальной перегородкой, отделяющей околоушную железу от подчелюстной. Своим передним краем орган заходит на наружную поверхность жевательной мышцы. Фасция области создает футляр для околоушной железы, окутывая ее со всех сторон. С внешней стороны фасция утолщена и описывается как апоневроз. Фасция истончена в участке прилегания ее к окологлоточной клетчатке и хрящевой части слухового прохода, имеющего санториниевы щели. В результате этого гной из фасциального ложа железы способен прорываться в окологлоточное пространство и в слуховой проход, последнее чаще наблюдается у детей. Кроме фасциального покрова, околоушная железа окутана тонкой капсулой, которая вместе с фасцией внутрь органа дает отроги, разделяя его на дольки. Это мешает распространению гнойного процесса в самой железе. Размеры околоушной железы различны. Иногда она лишь слегка перекрывает заднюю часть жевательной мышцы, но в некоторых случаях почти достигает переднего края ее, особенно когда есть добавочные дольки железы, размещающиеся по ходу протока железы. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) формируется из собирательных стволиков еще в пределах органа. Иногда эти стволики образуют общий проток и вне железы. Проток может быть не одиночным. Длина протока от 1,5 до 5 см, диаметр просвета 2—3 мм. Проток, пройдя до переднего края жевательной мышцы, уходит в жировой комок щеки, прободает щечную мышцу, идет на протяжении '5—6 мм под слизистой оболочкой и открывается в преддверие полости рта, чаще на уровне между 1-м и 2-м большим коренным зубом верхней челюсти (в (58% случаев по С. Н. Касаткину). Устье протока может уклоняться кзади до 2-го большого коренного зуба и вперед-до промежутка между 1-м большим коренным и 2-м малым коренным зубом. Проекция протока на кожу следует от козелка ушной раковины к углу рта или расположена на параллели, следующей на поперечный палец ниже скуловой дуги. В направлении протока и нескелько выше его проходит поперечная артерия лица. Внутреннюю часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти, пронизывает наружная сонная артерия, где она делится на конечные ветви: челюстную, заднюю ушную и поверхностную височную. Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная иена. В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая, занижнечелюстная и задняя ушная вены. В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Первые собирают лимфу с кожи лица, ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной полости; вторые — с мягкого неба, задней половины полости носа. Оттекает лимфа в узлы под грудипо-ключичпо-сосцевидной мышцей, у внутренней яремной пены. Воспаление глубоких лимфатических узлом, расположенных в толще железы, создает клиническую картину паротита (псевдопаротит). Через толщу околоушной железы проходит лицевой нерв, иннервирующий .мимическую мускулатуру. Нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, спускается немного вниз и, резко повернув вверх, следуя под мочкой уха, вступает в толщу околоушной железы. В толще железы он образует сплетение, а за ее пределами формирует большую гусиную лапку (pes anserinus major). Положение основных ветвей нерва относительно постоянно. Отправной точкой для проекции ветвей является корень мочки уха. Височные ветви (rami temporalis) направляются к верхнему краю орбиты, иннерв'ируют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы. Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость и далее к зоне орбиты, иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глазницы. Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта, иннервируют мышцы рта. Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти, иннервирует мышцы нижней губы. Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к m. platysma. Перечисленные ветви лицевого нерва чаще представлены на лице двумя—тремя стволиками. О. С. Семенова выделяет конструкцию нерва с множественными связями и с изолированным ходом нервных стволов. Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить по принципу расходящихся лучей от мочки уха как отправной точки и с учетом положения основных нервных стволов. Передний участок области занят m. masseter. Под жевательной мышцей имеется слой рыхлой клетчатки, где могут развиваться гнойные процессы, чаще одонто-генного происхождения. Непосредственно впереди этой мышцы через нижний край тела нижней челюсти перегибаются a. facialis и v. facialis. Оба сосуда выше края челюсти уклоняются к углу ротовой щели. Поверхностное положение артерии на кости позволяет пальпаторно у края челюсти и жевательной мышцы ощущать ее пульсовые толчки. жүктеу/скачать 182,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|