По –  Чи – Фо – Ра – Ин – Ри – Ко – С

89 
Чи 
– число очагов: одиночный, два, три, несколько, немно-
гочисленные, множественные. 
Фо
– форма очагов (образования): круглые, овальные, продол-
говатые, конусовидные, звездчатые или неправильной формы. 
Ра
– размер очагов: мелкие (до 2,0 мм), средние (2,0–5,0 мм), 
крупные (более 5,0 мм; в том числе дольковые очаги, достигающие 
10–15 мм в диаметре); полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5–
3,0 см), крупные (от 3,0 до 8,0 см), гигантские (свыше 8,0 см). 
Ин
– интенсивность тени очагов (образований, участков уп-
лотнения): тень малой интенсивности соответствует густоте те-
ни продольной проекции легочного сосуда; тень средней интен-
сивности соответствует тени поперечного сечения сосуда; тень 
большой интенсивности соответствует тени кортикального слоя 
ребра: тени обызвествления; тени металлической плотности. 
Ри
– рисунок уплотнений: однородный, неоднородный. При 
описании структуры легочных полей важно охарактеризовать 
состояние легочного рисунка. 
Ко
– контуры очагов (образований, участков инфильтра-
ции): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, 
дугообразные, полициклические (фестончатые). 
С
– связь с корнем. 
б) 
Легочной рисунок
(в норме не усилен). 
Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормаль-
ных условиях являются легочные сосуды – артерии и вены. Роль 
стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образова-
нии легочного рисунка чрезвычайно мала. В основном легочный 
рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями 
неравномерной интенсивности. Эти тени местами усиливаются 
от перекреста с другими сосудистыми веточками или ослабля-
ются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и по-
перечной проекциях. Наряду с тяжеобразными тенями в легоч-
ных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности 
теневые образования (поперечные сечения сосудов), рядом с 
которыми заметны кольцевидные затемнения с просветлениями 
внутри (просветы бронхов).
В силу уменьшения калибра кровеносных сосудов по на-
правлению к периферии характер легочного рисунка в разных 
отделах легочного поля неодинаков. Если проследить за его 

90 
особенностями по горизонтали в соответствии с делением ле-
гочного поля на зоны, видно, что легочный рисунок наиболее 
богат в медиальных зонах, где располагаются крупные сосуди-
стые стволы. В средних зонах он становится беднее вследствие 
уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных зо-
нах прослеживаются лишь отдельные сосудистые веточки.
В краевой каемке легочных полей шириной 1–1,5 см легочный 
рисунок не должен быть виден. По вертикали закономерности 
образования легочного рисунка те же, что и в зональном на-
правлении. Наиболее густой легочный рисунок отмечается в 
нижних поясах, где проецируется большое количество конеч-
ных разветвлений легочных артерий и вен. В верхних отделах 
легочный рисунок постепенно становится более бедным, а в об-
ласти верхушек совсем не прослеживается или едва виден.
в) 
Корни легких
(в норме структурны, не расширены). 
Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого 
на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю 
(или хвостовую) не воспроизводит анатомических частей корня, 
но по практическим соображениям сохраняется. Основная роль 
в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной арте-
рии, в меньшей степени – легочным венам, при обязательном 
сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастно-
сти в изображение корня, а потому «рентгеновский» корень лег-
кого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных 
элементов. Остальные анатомические составляющие корня при-
нимают ничтожное участие в его тенеобразовании.
Расположение корней легких с обеих сторон неодинаково, что 
отражает отсутствие их анатомической симметрии. Так, правый 
корень представлен лентовидной дугообразно искривленной в 
верхнем отделе и суживающейся книзу тенью средней плотности с 
верхней границей на уровне II ребра – II межреберья. Между те-
нью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется 
просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым 
бронхами. Слева тень корня обычно в большей или меньшей сте-
пени скрыта тенью сердца, только у 3–5 % пациентов левый корень 
виден полностью. В соответствии с особенностями анатомического 
положения левой легочной артерии верхняя граница тени левого 
корня располагается на одно ребро выше правого.

91 
Тень корня легкого средней плотности никогда не бывает 
однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых 
теней, представляющих собой проекционное наложение на ле-
гочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних 
и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдель-
ных местах плотность тени корней уменьшается продольной 
или поперечной проекцией наслаивающихся на них бронхов. 
Видимость на рентгенограмме указанных анатомических обра-
зований определяет структуру корня легкого.
Наружная граница тени корня не представляет собой 
сплошную ровную линию: от нее в сторону расходится большое 
количество сосудистых теней, обусловленных разветвлениями 
легочных артерий и вен. Направление артерий более вертикаль-
ное, вены идут преимущественно горизонтально. На отдельных 
участках контур корня легкого становится менее четким вслед-
ствие наслоения просветлений от бронхов. Обрезав мысленно 
сосудистые и бронхиальные разветвления, можно ясно наметить 
границы компактной части тени корня, которая имеет несколько 
вогнутое или прямолинейное направление. Нижняя часть корня 
(хвост) образована местом разветвления легочной артерии и вен. 
Тени корней, расположенные по обе стороны средостения, тя-
нутся почти до уровня диафрагмы. Ширина корней легких пред-
ставляет собой ширину главного артериального ствола и в нор-
ме равна ширине просвета основного бронха, отделяющего со-
судистый ствол от тени средостения. Размер этот не должен 
превышать 1,5 см.
г) 
Реберно-диафрагмальные синусы
(в норме свободны). 
Кардиодиафрагмальные синусы
(в норме свободны). 
В медиальных отделах тень диафрагмы образует с тенью 
органов средостения кардиодиафрагмальные синусы, которые 
менее глубоки, чем реберно-диафрагмальные, а острота их углов 
значительно варьирует, особенно слева – от острого до тупого. 
д) 
Диафрагма
(в норме высота стояния на уровне VI-VII 
межреберий).
Диафрагма ограничивает снизу легочные поля куполообраз-
ной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высо-
ко, к периферии легочных полей тень диафрагмы довольно круто 
спускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные 

92 
углы – синусы. В медиальных отделах тень диафрагмы образует с 
тенью органов средостения кардиодиафрагмальные синусы, ко-
торые менее глубоки, чем реберно-диафрагмальные, а острота их 
углов значительно варьирует, особенно слева – от острого до ту-
пого. Высота стояния диафрагмы изменяется в зависимости от 
возраста и конституции. У взрослых людей при глубоком вдохе 
купол диафрагмы расположен справа на уровне переднего отрез-
ка V– I ребер, слева на 1 ребро ниже. В положении глубокого 
вдоха средняя часть купола диафрагмы уплощается. При значи-
тельной дыхательной экскурсии, что наблюдается обычно у 
спортсменов, контур диафрагмы может быть зубчатым, причем 
зубцы расположены достаточно симметрично и каждый зубец 
подходит к верхним краям передних концов ребер, что отражает 
места прикрепления отдельных групп мышц сухожильными во-
локнами к верхним краям ребер. Правый купол диафрагмы сли-
вается с тенью печени, под левым куполом обычно видно одно 
или два просветления, отображающие газ в своде желудка и селе-
зеночном углу толстой кишки.
4) 
Органы средостения
(в норме занимают срединное по-
ложение). 
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 
завершает изучение тени органов средостения. Занимая не-
сколько асимметричное положение, сердце большей своей ча-
стью располагается в левой половине грудной клетки, формируя 
на внутренней поверхности легкого вдавления и борозды. Тень 
сердца по структуре однородна и имеет большую плотность. 
Положение сердца в зависимости от конституции человека – 
косое, горизонтальное или вертикальное. Соответствие размеров 
сердца размерам грудной клетки определяется по сердечно-
грудному индексу, который в норме равен 0,5, и по уровню рас-
положения кардиовазального угла.

жүктеу/скачать 2,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: