Острая почечная недостаточность
жүктеу/скачать 62,68 Kb.
|
тема5 Острая почечная недостаточность
| Диагностика.
Диагностика включает тщательное изучение анамнеза с целью выяснения причины, которая привела к ОПН, а также: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, мочевина, электролиты, коагулограмма и др.), ультразвуковое исследование почек (рис. 5). План дальнейшей диагностики будет зависеть от причины, вызвавшей ОПН. Биопсия почки при ренальной ОПН показана только в сложных диагностических случаях (например, анурия более 4 недель, плохо контролируемая артериальная гипертензия, ОПН в сочетании с нефротическим синдромом и др.). Рис. 5. Ультразвуковое исследование почек при ОПН. а) 1, 2 — почки больного, перенесшего большую кровопотерю во время операции на сердце; контуры границ почек выделяются слабо (стрелки), четкость архитектоники паренхимы смазана, почки имеют вид анатомического продольного среза на уровне чашечно-лоханочной системы; б) 1, 2 — почки (поперечный срез) больного с острым токсическим отравлением: увеличены в размере, отечны, расширены пирамидки (стрелки), стерта граница между паренхимой и чашечно-лоханочной системой. Для оценки тяжести состояния больного с ОПН основное значение имеют показатели азотистого обмена, прежде всего креатинина, уровень которого в крови не зависит от особенностей питания больного и поэтому более точно отражает степень нарушения функции почек. Задержка креатинина обычно опережает повышение содержания мочевины, хотя динамика уровня последней также важна для оценки прогноза при ОПН (особенно при вовлечении в процесс печени). Оценка скорости клубочковой фильтрации с использованием формул Cockroft-Gault или MDRD (см. ниже) при ОПН не используется. Наиболее важным при оценке динамики ОПН является мониторинг ежедневных изменений креатинемии и диуреза. Лечение. Пациенты с ОПН нуждаются в госпитализации в специализированный нефрологический стационар с возможностью проведения экстренного гемодиализа, перитонеального диализа, гемофильтрации. Больного необходимо ежедневно взвешивать и определять диурез. Диета включает ограничение потребления белка при сохранении калорийности рациона с целью предотвращения распада собственных белков организма. Также необходимо ограничение поваренной соли. Питьевой режим зависит от фазы заболевания. Лечение ОПН включает в себя консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое), хирургическое (урологическое, сосудистое), а также активную заместительную почечную терапию (диализные методы). В первую очередь необходимо лечить болезнь, являющуюся основной причиной ОПН: · коррекция гемодинамических нарушений (гиповолемия, шок), которая может привести к обратному развитию преренальной ОПН; · удаление нефротоксических веществ; · устранение обструкции мочевыводящих путей при постренальной ОПН. До устранения обструкции антибактериальную терапию проводить нельзя из-за возможного развития эндотоксического шока! Обструкцию нижних мочевых путей выявляют (и, как правило, устраняют) при катетеризации мочевого пузыря. Также показана симптоматическая терапия в зависимости от наличия осложнений (электролитные нарушения, инфекции, кровотечения, анемия, артериальная гипертензия и др.). При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать внепочечные потери (включая испарение ~500 мл/сут.). После восстановления диуреза возникает опасность потери воды и электролитов. Гипонатриемия — это признак избыточного введения гипотонической жидкости, а гипернатриемия может быть следствием высокого диуреза при недостаточном введении жидкости. Магнийсодержащие препараты больному противопоказаны. Из-за сниженного выведения фосфата почками, даже при ограничении поступления фосфора с пищей, возможна гиперфосфатемия. Для связывания фосфата в кишечнике может понадобиться назначение алюминийсодержащих антацидов (на короткое время). Препараты эритропоэтина с целью коррекции анемии при ОПН не применяются (при необходимости возможно переливание эритроцитарной массы). Необходимость проведения гемодиализа оценивается ежедневно. Показания к гемодиализу: - клинические: · гипергидратация (отек легких, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность); · появление симптомов уремии (тремор, энцефалопатия, тошнота, рвота); · уремический перикардит; · уремический геморрагический диатез; - биохимические: · стойкая рефрактерная гиперкалиемия (свыше 6,5 ммоль/л); · декомпенсированный метаболический ацидоз. Более подробная информация о диализных методах лечения представлена ниже (лечение хронической почечной недостаточности). жүктеу/скачать 62,68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|