Острая ревматическая лихорадка (конечный уровень) 2 склеродермия


СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)



бет3/27
Дата22.09.2022
өлшемі318,06 Kb.
#150416
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27
Байланысты:
Udachi na ekzamene 33

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)


ВАРИАНТ 3

Тест №1.У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и


Тест на антифосфолипидные антитела.
О каком заболевании у данной больной можно думать?
A.Сифилис.
B.Ревматоидный артрит.
C.Аутоиммуный гепатит.
+D.Системная красная волчанка.
E.Гемолитическая анемия.

Тест №2.У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка.


Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*•
С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
+A.Преднизолона.
B.Клопидогреля.
C.Анаприлина.
D.Фуросемида.
E.Плаквенила.

Тест №3.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная.


Какие показатели могли дать основание для этого?
A.До 0,5 г/сут.
B.0,5—1,0 г/сут.
C.1,0—2,0 г/сут.
D.2,0—3,0 г/сут.
+E.Выше 3,0 г/сут.

Тест №4.Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит.


Какова Ваша тактика ведения больной?
+A.Назначение блокаторов протонной помпы.
B.Отмена имурана.
C.Диета.
D.Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона.
E.Антациды.

Тест №5.Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефри- том. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс- терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.


Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?
A.Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена.
+B.Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.
C.Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена.
D.Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена.
E.Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена.

Тест №6.Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены.Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.


Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
A.Ревматоидный фактор.
B.С-реактивный белок.
C.Циркулирующие иммунные комплексы.
+D.Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.
E.Антистрептолизин-О.

Тест №7.Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные.


Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?
A.Ультразвуковое исследование почек.
B.Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшин- ного пространства.
C.Внутривенная уронефрография.
+D.Биопсия почки.
E.Радиоизотопная ренография.

Тест №8.Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.


Ваш окончательный диагноз?
+A.Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.
B.Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, фотосенсибилизацией.
C.Ревматизм, острая ревматическая лихорадка.
D.Инфекционный эндокардит.
Е.Реактивный артрит.

Тест №9.Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.


Ваш диагноз?
+A.Системная красная волчанка.
B.Системная склеродермия.
C.Дерматомиозит.
D.Ревматоидный артрит.
E.Инфекционный эндокардит.

Тест №10.Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.


Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?
A.Развитием перикардита.
B.Развитием эндокардита с аортальным пороком.
C.Развитием эндокардита с митральным пороком.
D.Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана.
+E.Развитием миокардита.

ВАРИАНТ 2


Тест №1.Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, рериодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.


Каков Ваш предварительный диагноз?
+A.Системная красная волчанка.
B.Острая ревматическая лихорадка.
C.Хроническая ревматическая болезнь сердца.
D.Острый гломерулонефрит.
E.Хронический гломерулонефрит.

Тест №2.У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.


О каком заболевании у данной больной можно думать?
+A.Системная красная волчанка.
B.Ревматизм.
C.Хронический пиелонефрит.
D.Системная склеродермия.
E.Ревматоидный артрит.

Тест №3.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка.


Тест на Helicobacter pylori — отрицательный
С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
+A.Диклофенака.
B.Клопидогреля.
C.Плаквенила.
D.Фуросемида.
E.Феварина.

Тест №4.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.


Каков его механизм действия?
A.Блокада фосфодиэстеразы.
B.Блокада Нргистаминовых рецепторов.
+C.Блокада циклооксигеназы.
D.Блокада фосфолипазы |||
Н Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №5.У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.


Какие результаты при этом ожидаются.
A.До 0,5, г/сут.
B.0,5—1,0 г/сут.
+C.1,0—3,0 г/сут.
D.3,0—4,0 г/сут.
E.4,0-5,0 г/сут.

Тест №6.Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.


Какой синдром имеется у больного?
+A.Синдром Рейно.
B.Синдром Дресслера.
C.CREST - синдром.
D.Синдром вегетативных нарушений.
E.Астенический синдром.

Тест №7.Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговыхсуставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.


Оцените трудоспособность больной?
A.Сохранена.
+B.Временно утрачена.
C.Стойко утрачена.
D.Снижена.
E.Сохранена при переходе на легкий труд.

Тест №8.Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки


Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?
+A.Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.
B.Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты.
C.Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокорити- коиды.
D.Нестероидные противовоспалительные средства + антациды.
E.Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты.

Тест №9.Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпатор- ных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.


Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?
A.Кожный.
B.Гематологический.
+C.Поражения сердца.
D.Фотосенсибилизация.
E.Суставного.

Тест №10.Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припу- хание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД —110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.


Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?
+A.Азатиоприн.
B.Диклофенак.
C.Кларитромицин.
D.Сульфосалозин.
E.Препараты золота.

ВАРИАНТ 4


Тест №1.Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка.
С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
A.Бактериальный эндокардит.
B.Хронический пиелонефрит.
+С. Острый пиелонефрит.
D.Реактивный артрит.
E.Ревматоидный артрит.

Тест №2.Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом.


Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?
+А. Биопсия почки.
B.Ультразвуковое исследование почек.
C.Радиоизотопная ренография.
D.Экскреторная уронефрография.
E.Компьютерная томография почек.

Тест №3.Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр.


Ваш предварительный диагноз?
A.Ревматизм.
B.Ревматоидный артрит.
+С. Системная красная ворчанка.
D.Реактивный артрит.
E.Деформирующий остеоартроз.

Тест №4.Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С.


О каком заболевании у данной больной можно думать?
+А. Системная красная волчанка.
B.Ревматизм.
C.Хронический пиелонефрит.
D.Системная склеродермия.
E.Ревматоидный артрит.

Тест №5. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут.


Каков прогноз для данной больной?
A.Возможно выздоровление.
B.Возможна нормализация функции почек.
+С. Неуклонное прогрессирование процесса.
D.Терминальная стадия с летальным исходом.
E.Трансформация в рак почек.

Тест №6.Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии.


С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
+А. Преднизолона.
B.Диклофенака.
C.Плаквенила.
D.Фуросемида.
E.Циклофосфана.

Тест №7.Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак.


Каков его механизм действия?
A.Блокада фосфодиэстеразы.
B.Блокада Н|-гистаминовых рецепторов.
+С. Блокада циклооксигеназы.
D.Блокада фосфолипазы А2.
E.Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №8.У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат.


Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?
A.Ацетилсалициловой кислоте.
B.Диклофенаку.
C.Ибупрофену.
+D. Целекоксибу.
Е. Индометацину.

Тест №9.У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз.


Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза?
A.Компьютерная томография.
B.Ультразвуковое исследование.
+С. Денситометрия.
D.Пункционная биопсия кости.
E.Определения уровня кальция в крови.

Тест №10.У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также У2-Уб, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения?


A.Развитием инфаркта миокарда.
B.Развитием аневризмы сердца.
C.Дигиталисной интоксикацией.
D.Развитием миокардита.
+Е. Развитием перикардита.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет