Острый аппендицит Грыжи живота
Заболевания щитовидной железы
жүктеу/скачать 71,17 Kb.
|
Хирургия задачи 2
Заболевания щитовидной железыЗадача № 1 Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы тела (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. ТТГ — 30мМЕ 1) Что произошло с больной? У больной развился поздний тяжелый послеоперационный гипотиреоз. 2) Как ее нужно лечить? Заместительная гормонотерапия (L — тироксином или эутироксом), начиная с малых доз постепенно увеличивая под контролем ТТГ до нормального уровня гормонов. Задача № 2 У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3×3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны. 1) Какой вы поставите диагноз? Рак щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы слева 2) Как можно его подтвердить? Выполнением тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. 3) Как будете лечить больную? Операция — тиреойдэктомия в экстрафасциальном варианте в сочетании с операцией Крайля слева. Задача № 3 У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. 1) О каком состоянии следует думать? Ранний послеоперационный гипопаратиреоз 2) Как можно уточнить ваше предположение? Определить уровень паратгормона и кальция в крови. 3) Чем можно помочь больной? В период судорог мышц ввести в/в раствор кальция, АТ-10, начиная от 5 капель 2 раза per os и повышая дозу до стабилизации. Кальций Д3 никомед per os во второй половине дня 2 таблетки. Задача № 4 Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала на Северном Кавказе, и оно постепенно медленно увеличивается. На УЗИ солидное образование в левой доле 8×7 см. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78 В минуту. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 10×8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Т4 — 1,0; Т3 — 1,5; ТТГ — 2,0. 1) Ваш диагноз? Узловой эутиреоидный зоб IIIст (подтвердить диагноз цитологическим исследованием биоптата ТАБ). 2) Тактика лечения? Операция — гемитиреойдэктомия в субфасциальном вареанте. Задача № 5 На вечернем обходе ваше внимание привлекла больная, которой утром была сделана тиреойдэктомия по поводу тиреотоксического зоба. Больная жаловалась на слабость, распирающие боли в левой половине шеи, затруднение глотания. При снятии повязки определялась значительная ассиметрия шеи за счет выраженной припухлости левой ее половины, мягкой консистенции. При надавливании на нее в области выпускника появилось небольшое кровянистое отделяемое. 1) Какое осложнение возникло у больной и почему? Послеоперационное кровотечение. 2) Какую помощь следует оказать больной? В операционной под эндотрахеальным наркозом распустить швы, ревизия раны и остановка кровотечения. жүктеу/скачать 71,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|