Отчет о клинической работе Редакция: страница из Билет
жүктеу/скачать 263,39 Kb.
|
БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2)
| Кислородотерапия. будесонид-суспензия ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы), плюс преднизолон 30-60 мг per os, или 90-150 мг в/в (при невозможности принять внутрь)
3. Механизм действия выбранного препарата для купирования данного состояния? 4. Какие бета2-агонисты можно назначить больной для контроля над астмой? Фенотерол Фенотерол/ипратропий 14 Билет: Выпишите рецепт на клопидогрел пациенту 46 лет с ишемическим инсультом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp: "Clopidogrel" 0,075 D.t.d: №14 in tab. S: По 1таблетке 1 раз в день. При одновременном применении клопидогрела и лекарственных средств, применение которых связано с риском развития кровотечения (варфарин, блокаторы IIb/IIIa-рецепторов, ацетилсалициловая кислота, гепарин, фибрин-специфические или фибрин-неспецифические тромболитические средства, НПВП, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) имеется повышенный риск развития кровотечения вследствие их потенциального аддитивного эффекта с клопидогрелом. Лечение следует проводить с осторожностью. Так как клопидогрел метаболизируется до образования своего активного метаболита частично при помощи изофермента CYP2C19, применение лекарственных средств, ингибирующих этот изофермент, может привести к уменьшению образования активного метаболита клопидогрела. Следует избегать одновременного применения клопидогрела и мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2C9 (омепразол, эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении клопидогрела и лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью изофермента CYP2C8 (например, репаглинида, паклитаксела) в связи с риском увеличения их плазменных концентраций. Побочные действия: — Со стороны системы крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, нейтропения, анемия (в том числе апластическая анемия), в единичных случаях отмечалось развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры (синдром Мошковица) и пурпуры Геноха-Шенлейна. — Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: стоматит, тошнота, рвота, нарушение пищеварения, боли в эпигастральной области, нарушения стула, гастрит и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня билирубина в крови. — Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь, бронхоспазм, отек Квинке. Внутрь один раз в сутки независимо от приема пищи. Взрослые и пожилые люди суточная доза - 75 мг внутрь один раз в сутки. Больной 36 лет, диагноз: цирроз печени в исходе вирусного гепатита С, активная фаза, класс С. Отечно-асцитический синдром. Жалобы на периодические боли в правом подреберье тянущего характера, не связанные с приемом пищи, ощущение скованности в ногах по вечерам, сильные головные боли, повышенная утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, отрыжка. Состоит на учете по поводу хронического вирусного гепатита С, лечение не принимал. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, тургор снижен. Живот увеличен в размере, болезненный при пальпации, особенно в правой подвздошной области, отмечается наличие свободной жидкости в брюшной полости. При перкуссии над желудком определяется низкий тимпанит. Размеры печени по Курлову по среднеключичной линии 20см, по передней срединной линии 15 см, по левой реберной дуге 19 см. Край печени закруглен, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью. Мочеиспускание не нарушено. Стул склонен к запорам. 1. Подберите диуретическую терапию с учетом патогенеза отечного синдрома. гипоальбуминемия Петлевые диуретики фуросемид торасемид 2. Подберите необходимые методы контроля за эффективностью и безопасностью проводимой терапии. При проведении ДТ необходим строгий контроль артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровня электролитов крови (прежде всего Na+, K+ и Mg2+), креатинина сыворотки крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а в ряде случаев гормонов (ангиотензина II, альдостерона и вазопрессина). При развитии/наличии диуретической резистентности показано определение почечной эксреции натрия 3. Какой диурез следует считать эффективным и безопасным (в отношении к принятой жидкости). У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В связи с этим объём потребления жидкости не должен быть ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного водного режима (потребление 1—2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800—1500 мл, 4. Какие побочные эффекты выбранных диуретиков вы знаете? жүктеу/скачать 263,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|