Отчет о клинической работе Редакция: страница из Билет
жүктеу/скачать 263,39 Kb.
|
БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Выпишите рецепт на ацетилсалициловую кислоту пациенту 56 лет с постинфарктным кардиосклерозом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.
| дети от 3 до 5 лет: 30-40 мкг/кг массы тела;
дети от 5 до 10 лет: 20-35 мкг/кг массы тела. В качестве первой дозы принимают 1/2 нагрузочной дозы. Затем, тщательно мониторируя состояние пациента, с учетом переносимости и ответа на лечение, применяют оставшуюся дозу равными частями каждые 6-8 ч. Поддерживающая терапия Поддерживающая доза составляет 25-35% от нагрузочной дозы. Дополнительные указания для пациентов: Применять препарат только так, как назначено, не менять дозу самостоятельно. Каждый день применять препарат в строгом соответствии с рекомендациями врача. Если пропущен прием очередной дозы препарата, ее необходимо принять сразу же, как только появится возможность. Если пациент не принимал препарат более 2 суток, об этом необходимо сообщить врачу. Перед хирургическими операциями или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить медперсонал о приеме дигоксина. Без консультации с лечащим врачом нежелательно применение других лекарственных средств. У ребенка 5лет на фоне погрешности в пищевом режиме в течение 3 месяцев наблюдаются запоры. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы темной окраски. При перкуссии живота тимпанический звук, при пальпации болезненность в области живота, особенно в левой подвздошной области. Печень не увеличена. Диурез не нарушен. Запоры. Врач для лечения хронических запоров назначил солевые слабительные. 1 Правильна ли тактика врача? 2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему? 3. Какие имеет противопоказания? 4. Группа лекарственных веществ. 1.Нет. Солевые слабительные не назначаются при хроническом запоре, т. к. они действуют не только на толстый, но и на тонкий кишечник и могут вызывать нарушение всасывания питательных веществ 2.Такому больному нужен препарат, действующий только на уровне толстого кишечника (фенолфталеин и др.) 3.Заболевания почек 4.Синтетические слабительные 12 Билет: Выпишите рецепт на фуросемид в ампулах пациенту 76 лет, с отечным синдромом при ХСН. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml D.t.d: №10 in amp. D.s: в/в медленно – 1 раза в сутки в дозе 0,02 (2 мл 1% рра). Больной, 63 лет, в течение 4 недель получал клофелин 0,3 мг/сут. В связи с тем, что АД снизилось со 190/110 до 120/80 мм.рт.ст., врач рекомендовал временно отменить препарат. Через 2 дня появились выраженные головные боли, сердцебиение, АД 210/120 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, сознание угнетенное. Кожные покровы бледные, повышенное потоотделение. Границы сердца расширены, верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. 1. В чем причина ухудшения состояния больного? Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина, депонированному в адренергических окончаниях. Это сопровождается -психоэмоциональным возбуждением, -артериальной гипертензией, -тахикардией, -аритмией -загрудинной и головной болью. 2. Укажите отличительный фармакокинетический признак, характерный только для клофелина Абсорбция после приема внутрь - быстрая. Биодоступность при длительном применении - около 65%. TCmax после перорального введения - 1.5-2.5 ч, при использовании ТТС - через 2-3 сут. Связь с белками плазмы - 20-40%. Легко и быстро проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко. Метаболизируется печенью (около 50% всосавшегося препарата). Выводится почками (40-60%) и через кишечник (20%). T1/2 - 12-16 ч, при нарушении функции почек - до 41 ч. 3. Какие побочные эффекты клофелина Вы знаете? Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, снижение желудочной секреции. Со стороны нервной системы: астения, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, тревожность, нервозность, депрессия, яркие или 'кошмарные' сновидения. Со стороны ССС: брадикардия, ортостатическая гипотензия; при в/в введении - повышение АД (кратковременное). Со стороны мочеполовой системы: снижение потенции и/или либидо. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Прочие: синдром Рейно, задержка Na+ и воды, проявляющаяся отеками стоп и лодыжек, заложенность носа; при внезапной отмене - синдром 'отмены', 'гемитоновый криз'. 4. Какой препарат центрального действия применяется в настоящее время для базисной терапии артериальной гипертонии? метилдопа 13 Билет: Выпишите рецепт на ацетилсалициловую кислоту пациенту 56 лет с постинфарктным кардиосклерозом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №20 in tab. S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды. Взаимодействия При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты. При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений. При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты. При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений. При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида). Побочка: — тошнота, потеря аппетита, боли в желудке; — аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, бронхоспазм, эозинофилия, анафилактический шок, ангионевротический отек, «аспириновая триада»: сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты); — синдром Рейе; — интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром; — тромбоцитопения, анемия, лейкопения; — нарушения функции печени и почек, почечная недостаточность; — головокружение, головная боль, шум в ушах, снижение остроты слуха; — эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; — усиление тяжести сердечной недостаточности; — асептический менингит. Внутрь, после приема пищи, запивая большим количеством жидкости - водой. Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч. Максимальная разовая доза - 1000 мг, максимальная суточная доза - 3000 мг. Больная, 45 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с затяжным приступом бронхиальной астмы (6 часов). Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье. Бронхиальной астмой страдает более 4 лет. Последние 2 года практически постоянно пользуется ингаляциями бета2-агонистов до 6-8 раз в сутки. При возникновении настоящего приступа удушья получила 6 ингаляций сальбутамола с интервалом в 15 минут. Эффект был очень кратковременным, но в последующем резко ухудшились признаки бронхиальной обструкции. Объективно: состояние тяжелое. Диффузные двусторонние свистящие и сухие хрипы, удлиненный выдох. Тахикардия. 1. Объясните патогенез возникшего состояния: Значительное превышение суточной и однократной дозы данного препарата приводит к формированию порочного круга: рецидивирующие симптомы вынуждают пациента чаще использовать препарат, повышая его дозу. При этом эффект препарата извращается и может привести к развитию так называемого “синдрома рикошета”: продукты распада препарата блокируют β2-рецепторы бронхов и применение препарата становится неэффективным. Как следствие — развитие тахифилаксии, токсическое воздействие на сердце, развитие угрожающих аритмий, а иногда — фатальный исход. Усиление бронхоспазма вследствие β2- блокирующего действия метаболитов адреномиметиков 2. Какие мероприятия необходимо провести для лечения описанного состояния? жүктеу/скачать 263,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|