Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| АМБУЛАТОРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ:
Медикаментозный аборт это прерывание беременности до 12 недель беременности и изгнания продуктов зачатия из полости матки,до наступления срока жизнеспособности плода с использованием медикаментозных препаратов(мифепристон,мизопростол),соотвественно с информированным согласием женщины/девушки. Противопоказанием к прерыванию беременности относится:воспалительные процессы органов малого таза у женщин(это эндометрит,сальпингит,сальпингоофорит,развитие параметрита,пельвиоперитонита);2.наличие гнойных очагов в мочеполовой системе(вне зависимомти от локализации);3.острые инфекционные заболевания(хронические инфекционные заболевания,в стадии обострения);4.Внематочная беременность(яичниковая,шеечная,рудиментрный рог матки,трубная);5.заболевания крови из за возможности высокоГО риска кровотечения;6.острая печеночная или почечная недостаточность;7.миома матки больших размеров(больше 12нед,беремен,),ИЛИ субмукозная(подслизистая)миома;8.ВМС(перед проведением необходимо извлечь вмс);9.аллергические реакцции на препараты медикаментозного аборта(мифепристон/мизопростол);10.вредные привычки женщины,в частности курение более 20 сигарет в сутки,в течении 30-35лет;11.необходимо с острожностью назначать МА при наличии хронических заболеваний,таких как артериальная гипертензия тяжелой ст.тяжести,бронхиальной астме,аритмиях,ОСН и ХСН(острая и хроническая сердечная недостаточность); Тревожные признаки в случае проведения медикаментозного аборта:подьем температуры тела,усиленный болевой синдром в нижней области живота,над лоном;кровянистые выделения(не сукровица)с тенденцией к кровотечению;нарушения менструального цикла(если цикл начался раньше,или же цикл не начался совсем); Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 89 Апелляция - Ответ № 2 1.Острый бартолинит 2.Заболевания с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз это:кистой парауретральных желез,гематомой в области половыхгуб,а также с фурункулезом больших половых губ,и соотвественно с предпологаемым мной диагнозом острый бартолинит(киста БЖ). 3.Необходимо назначить общий анализ крови(для подтверждения воспалительного процесса),взятие мазка для бактериологического исследования с целью выявления возбудителя(серозные выделения С влагалища-МАТЕРИАЛ) и баКтериологический посев для опредения чувстивельности к антибиотикам(для назначения антибиотекотерпии);пцр(для исключения возбудителей специфической этиологии).В назначении интрумЕнтальных методов исследования ,пациентка не нуждается,т.к.образование распологается в области большой половой губы,в нижней трети распологается образование(достаточно визуального осмотра),в верхних этажах органов малого таза(при гинекологичесом исследовании без патологии); 4.Острый на основании предьявляемых жалоб пациентки в течении 1 недели,которые появились после переохлаждения; Бартолинит на основании болевого синдрома в области левой большой половой губы,диспареунии,дискомфорта при ходьбе,общего недомогания пациентки.Данное состояние пациентка связывает с переохлождением,что характерно для воспалительного процесса.На основании осмотра наружных половых органов большая половая губа слева отечная,гиперемированная,на основании пальпации отмечается болезненное опухолевидное образование. Левосторонний НА ОСНОВАНИИ жалоб в области левой большой половой губы,а таакже на основании осмотра наружных половых органов болезненное опухолевидное образование распологается слева,в нижней трети. 5.При остром бартолините необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия: Этиотропная терапия:препаратом выбора при данном заболевании является амоксициллин/клавулоновая кислота 500мг 3 раза в день в течении 7дней перорально,с последующей необходимой коррекцией антибиотикотерапии,в зависимости от результа исследования чувствительности к АНБ. Симптоматическая терапия:при повышении температуры тела 38 и выше:парацетамол 500мг(ситуационно)перорально,интервал 4-6часов,максимально до 4000мг с целью обезболивания. Пробиотик:лидаза 64ЕД. ПО 1,О в/м 1раз в день в течении 7 дней;ИЛИ БИОН 3 по 1 таблетке 1 раз в день в течении 7 дней. НЕОБХОДИМО:ежедневно использовать ванночки с настоем ромашки/шалфея 3 раза в день. Спринцивевания раствором фурациллина 0.2% в соотношении 1 к 1500(1:1500); Комплекс витаминотерапиИ(А Е В(в1в:)С); Обильное питье. Рекомендации:физиолечение после купирования воспалительного процесса,ежедневное применение интимных гигиенических средств(исключение мыл,пен для ванн,исключение раздражающих факторов);соблюдение режима дня и питания,полноценного сна и отдыха,исключение соленой,острой пиши,алкоголя. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 1 ГИНЕКОЛОГИЯ Трихомониаз(урогенитальный трихомониаз)- это инфекция, передаваемая половым путем. Этиология данного заболевания- возбудителем данного заболевания является урогенитальная трихомонада или Trichomonas vaginalis, это одноклеточная жгутиковая простейшая, которая осуществляет свои движения благодаря 3-5 жгутикам и волнообразной мембране, с помощью которых трихомонада может активно передвигаться из влагалища через шеечный канал в полость матки и в маточные трубы.Данный возбудитель обитает только в мочеполовых органах человека. Передается она половым путем. Клиника- по клиническому течению выделяют такие формы трихомониаза, как : 1) свежий трихомониаз длительностью не больше 2 месяцев, в котором выделяют острый, подострый и торпидный или малосимптомный вагинит; 2) хронический, если давность болезни более 2 месяцев; 3) трихомонадоносительство. При острой и подострой формах клиника сопровождается жалобами на обильные бели, а также зуд и жжение в области половых органов, усиливающиеся во время и после менструаций, а также может быть зуд в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или боли при мочеиспускании(дизурия). А также клиника сопровождается дискомфортом во время полового акта - то есть диспареунией, дискомфортом или болью в нижней части живота. При осмотре в зеркалах выявляются симптомы вагинита, выраженность зависит от степени остроты и длительности заболевания. Основной признак- жидкие, гноевидные, пенящиеся бели, а также гиперемия и отечность или легкая кровоточивость слизистой влагалища( либо эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов или кожи внутренней поверхности бедер). Наиболее часто кожные поражения локализуются в области наружных половых органов- половых губ, клитора, слизистой влагалища и шейки матки, а также может поражатся полость матки, яичники, маточные трубы. Диагностика: основными методами диагностики являются различные методы лабораторной диагностики- микроскопического исследования: 1) Общеклиническое исследование урогенитального мазка окраской по Граму; 2) Бактериологическое исследование биологического материала на Trichomonas vaginalis ручным методом либо на анализаторе для выделения чистой культуры; 3) ПЦР в биологическом материале на обнаружение ДНК T. vaginalis; А также можно проводить определение трихомонады в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции для обнаружения антигена и антител к трихомонаде. В качестве материала служит влагалищное отделяемое или смыв из влагалища. В качестве инструментальных методов исследования используется кольпоскопия для обнаружения эрозий и язвенных поражений. Рациональная антибиотикотерапия: в качестве антибактериального лечения назначается: Метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней ИЛИ Тинидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней. Существует также и альтернативные схемы лечения: Метронидазол в дозе 2000 мг внутрь однократно ИЛИ Тинидазол в дозе 2000 мг внутрь однократно. При рецидивирующем или осложненном трихомониазе назначается: Метронидазол в дозе 500 мг внутрь, 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2000 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. Лечение урогенитального трихомониаза во время беременности осуществляется со второго триместра, назначается метронидазол в однократной дозировке 2000 мг внутрь либо же по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 34% (интернет-источники: 34%, другие работы: 6%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 2 1) Предварительный диагноз: Острый бартолинит. Данный диагноз выставляется на основании болевого синдрома, в области левой большой половой губы, а также жалоб на неприятные ощущения при половом акте, дискомофорте при ходьбе, жалоб на общее недомогание в течение 1 недели. А также на основании анамнестических данных: в условии отмечено, что данные жалобы появились после переохлаждения. А также на основании осмотра: большая половая губа слева отечная, гиперемированная, при пальпации в нижней трети обнаружено болезненное опухолевидное образование, что свидетельствует о воспалительном процессе большой железы преддверия влагалища слева. 2)Круг заболеваний для дифференциальной диагностики: в данном случае необходимо дифференцировать данное заболевание с кистой бартолиновой железы, гематомой в области вульвы,фурункулезом больших половых губ, парауретральными кистами. При кисте бартолиновой железы- клиника сопровождается жалобами на образование в области вульвы, дискомфортом при половом акте, болевым синдромом, но при осмотре критериями исключения данного заболевания являются отсутствие гиперемии и отека. При гематоме в области вульвы- также присутствуют жалоба на образование в области вульвы, дискомфорт при половом акте, болевой синдром, но имеются критерии исключения- анамнестические данные, говорящие о связи с травмой или родами, а также локализация не в области проекции большой железы преддверия. При фурункулезе больших половых губ- имеются жалобы на образование в области промежности, жалобы на общее недомогание, критериями исключения являются локализация образования в области волосяного фолликула или сальной железы. Парауретральные кисты- характеризуется жалобами на образование в области вульвы, дискомфорт при половом акте, болевым синдромом, критериями исключения данного заболевания является локализация образования в парауретральной области. 3)Обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: в данном случае необходимо провести такие методы исследования, как бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы на выявление возбудителя, а также ОАК (ожидаем лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ). Специальные инструментальные методы диагностики, в данном случае, не назначаются. 4) Обоснование клинического диагноза: Острый бартолинит выставляется на основании жалоб данной пациентки на боли в области левой большой половой губы, а также неприятные ощущения при половом акте, димкомфорт при ходьбе, и признаки интоксикационного синдрома, который проявляется недомоганием в течение 1 недели. Данный жалобы являются типичными при развитии воспалительного процесса большой железы преддверия влагалища. А также на основании данных анамнеза- данное состояние возникло после переохлаждения. А также данный диагноз выставляется на основании осмотра: большая половая губа слева отечная, гиперемированная, при пальпации в нижней трети обнаружено характерное болезненное опухолевидное образование. 5) В данном случае лечение бартолинита должно быть направлено на купирование воспаления: Немедикаментозное лечение: необходимо назначить пациентке покой, гигиена наружных половых органов, сбалансированное питание, а также местные теплые ванночки с настоем ромашки или шалфея 2 раза в день. Медикаментозное лечение: назначается антибактериальная терапия широкого спектра действия- препаратом первой линии является Амоксициллин+ клавулановая кислота в дозе 500 мг 3 раза в день, внутрь, в течение 7 дней(не менее 7 дней). Симптоматическое лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома у данной пациентки: НПВС (парацетамол в дозе 500-1000 мг внутрь, по требованию, но не более 4000 мг в день). Длительность приема НПВС в качестве обезболивания определяется купированием болевого синдрома. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 22% (интернет-источники: 20%, другие работы: 2%) Оценка В позднем репродуктивном периоде рекомендуют использовать следующие методы контрацепции: 1) Инъекции гестагены (медроксипрогестерон - ацетат), плюс в том, что это он не влияет на содержание факторов свертывания крови, а также на уровень ангиотензина )не влияет на уровень АД), может даже незначительно способствовать снижению толерантности к глюкозе. Нужно учесть, что после 1 инъекции в течении 3 месяцев может развиться аминорея. 2) Также если женщина кормит грудью, но нуждается в применении конрацептивов, тут можно применить мини-пили. 3) ВМК - метод, который оказывает системного влияния на организм, плюс еще в том, что возможно длительное применение. Однако, перед использование необходимо учесть ряд противопоказаний : воспалительные заболевания внутренних пол органов, различные аномалии развития матки, миома матки и др. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 19% (интернет-источники: 19%, другие работы: 0%) Оценка 80 Апелляция 1) Постовариэктомический синдром (посткастрационный синдром). 2) Постгистероктомический синдром (клиника при данном синдроме клиника крайне схожа с посткастрациомом синдрому, но при постгистероктомическом синдроме удаляется один из придатков или не удаляется вовсе. Урогенитальный синдром возникает на фоне климакса и вульвовагинальной атрофии в следствии возрастной недостаточности женских гормонов. А также вульвовагиниты. 3) ОАК - в пределах нормы. ОАМ - в пределах нормы. Коагулограмма в пределах нормы. Повышение ЛГ, ФСГ и снижение уровня эстрадиола говорят об атрофии яичников или о полном отсутствии как в данном случае. 4) Обоснование: диагноз был выставлен исходя из жалоб больной (сухость, зуд во влагалище, боли при половом акте, приливы, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение, утомляемость). И из данных анамнеза гистерэктомия с двустронним удалением придатков матки, что свидетельствует об посткастрационном синдроме. 5) Лечение : основным методом лечения является заместительная гормональная терапия монотерапия эстрогенами или комбинированные эстрогена. Также общеукрепляющие мероприятия ЛФК, УФО. Витаминотерапия. Также назначение седативных препаратов (валерианы) и транквилизаторов (феназепама). Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 20% (интернет-источники: 11%, другие работы: 9%) Оценка 84 Киста яичника - образование яичника опухолевидное, доброкачественного характера. В виде полости с жидким содержимым , который может увеличиваться в размере. Причинами таких кист может служить: воспалительные заболевания , эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, хирургические вмешательства ( по типу прерывания беременности- аборты) не мало важен образ жизни( раннее начало половой жизни, курение, частые переохлаждения) Чаще протекает без симптомов . В случае увеличения опухоли - будет сопровождаться болью во время МЦ. Тактика ведения будет зависеть от запущенности процесса, характера образования, от клиники пациентки, не мало важен возраст. То есть при функциональном характере и если течение неосложненное мы будем придерживаться выжидательной тактики и консервативного лечения. В запущенных случаях прибегаем к оперативному вмешательству. Кистэктомия. В перименопаузе рекомендуется гистерэктомия с придатками. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 70 Комментарий Нет методов обследования. Не понятно, что значит "запущенный случай". Что вы имеете в виду, говоря о консервативном лечении? Не указаны показания для оперативного лечения. 1.Бактериальный вагиноз. 2.Наиболее информативным и основным будет являться проведенная микроскопия, то есть обнаружена кокковая флора. Наличие числа анаэробов при снижении лактобацилл. Культуральное исследование.Бак посев на степень чувствительности.Можно провести аминотест. Также рекомендовано рН метрия. 3.Физикально мы видим ,что слизистая влагалища обильно увлажнена серозными выделениями . Лейкоцитоз и повышение уровня эпителия нам уже говорит о воспалительном процессе, бактериальной обсемененности микрофлоры влагалища. По результатам цитологического исследования можно сказать о том что низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. 4.Эффективным для пациентки будет интравагинальные свечи метронидазол 500 мг на ночь 7 дней. Избегать прием алкоголя ,чтобы не было побочных реакций. 5.Есть несколько методов воздействия на эрозию -Криотерапия -лазеротерапия -диатермокоагуляция -химическая коагуляция -радиоволновая хирургия Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 70 Комментарий неполный диагноЗ. и вследствие- неполное обследование и лечение Апелляция Возникает чаще после полового акта, физической нагрузки, травм, во время овуляции. Беспокоят боли в нижней части живота, односторонние, тошнота рвота, повышение температуры тела до 38, сухой с налетом язык при болевой форме. При анемической: выраженной боли нет, ведущим симптомом является внутрибрюшное кровотечение. Диагностика: Острое начало боли, середина менструального цикла, связь начала болей с физическим напряжением. При умеренной кровопотере снижение давление частый пульс, слабость головокружение, бледность, тошнота, рвота. Вздутие живота с иррадиацией в задний проход. + симптомы раздражения брюшины, френикус симптом. При узи жидкость в дуглас пространстве. ОАК умеренный лейкоцитоз. Круг дифф. диагностики: Острый аппендицит, перекрут ножки яичника, внематочная беременность, апоплексия яичника. Аппендицит: Боли чаще правосторонние,влагалищное исследование безболезненное, + специфические симптомы аппендицита, не зависит от менструального цикла, В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение соэ. НА узи нет тубоовариального образования. Перекрут ножки яичника: боли чаще односторонние, влагалищное исследование резко болезненно, вкрови лейкоцитоз ,увеличение СОЭ, не зависит от менструального цикла. Боль возникает чаще после резких поворотах туловища. НА узи киста яичника чаще больших размеров. Внематочная беременность: боли одностороннего характера, влагалищное исследование резко болезненна матка несколько увеличена в размерах, В крови снижение гемоглобина, гематокрита, повышение уровня ХГ. Возникает после задержки менструаций. На узи плодное яйцо в проекции придатков. Апоплексия яичников : односторонний характер болей, влагалищное исследование резко болезненно, имеется связь с половым актом либо травмой или физическими нагрузками. Возникает в середине цикла, На узи чаще без патологии. В зависимости от формы апоплексии преобладают болевой синдром либо внутрибрюшного кровотечения Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 33% (интернет-источники: 0%, другие работы: 33%) Оценка 90 Апелляция 1.Киста яичника слева.перекрут ножки яичника? Эрозия шейки матки 2. Острый аппендицит, внематочная беременность, доброкачественное образование яичника, киста яичника 3.ОАК: лейкоцитоз, Ускорение СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия(норма до 5) эпителий до 5 норма. УЗИ : образование в левом яичнике 9,8*8*7,5см. признаки острого воспаление в малом тазу. Степень чистоты 3. 4. Киста левого яичника: на основании жалоб на тянущие боли слева,при гинекологическом осмотре образование слева размерами 10*8*8 см резко болезненное, малоподвижное. Данных узи : гиперэхогенный левый яичник смещенный к центральной линии округлой формы размерами 9,8*8*7,5 см. Перекрут левой ножки яичника: на основании анамнеза на физические нагрузки, гинекологического осмотра на дефанс передней брюшной стенки. Для подтверждения или исключения нужна диагностическая лапороскопия. Эрозия шейки на основании анамнеза на эрозию, гинекологического осмотра: шейка матки эрозирована, слизисто гнойные выделения. 5. Цель лечения: так как женщина находится в репродуктивном возрасте нужно обговорить с ней дальнейшую тактику и при ее согласии предложить ей удаление новообразования. Основная задача радикальное лечение позволяющее избежать дальнейших рецидивов и таке ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика. Дальнейшее введение согласно 885 приказу: осмотр 1 раз у гинеколога,ультразвуковое исследование малого таза 1 раз в год. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Вопросы планирования семьи ребенка применение методов контрацепции должны обсуждаться как можно раньше и целесообразно начать конконсультирование на этапе беременности. ВЫбор метода зависит: От возраста, того когда произошли роды и сколько месяцев ребенку. Через какое время планируете беременность в будущем. Кормите ли вы грудью как часто делаете ли ночной перерыв. Получет ли ребенок что то кроме молока. Возобновилась ли менструация. Важна ли защита от инфекции передающихся половым путем. *Метод лактационной аменореи: доступен всем, обеспечивает надежное предохранение от беременности при строгом соблюдении условий:Наличие исключительно грудного вскармливания с максимальным ночным вскармливанием. Отсутствие менструаци после родов. Срок после родов не более 6 месяцев. *Внутриматочные средства: Могут безопасно вводиться и эффективно применятсясразу после родов. Если было кесарева , то ВМС можно только после 6ти мес, при отсутсвии противопаказаний, метод не оказывает влияние на лактация. *Внутриматочная гормональная система "Мирена"-Объеденение внутриматочной и гормональной контрацепции, эфект основан местном действии гормона в полости матки, что обеспечивает тройную защиту от не желательной беременности при минимальном системном влиянии на организм. Не влияет на лактацию,рост и развитие ребенка. *Оральные контрацептивы: Кормящим женщинам рекомендуется применять таблетки содержащие только прогестаген, он не оказывает неблагоприятное влияние на лактацию, развитие и здоровье ребенка. Необходимо перед применением проконсультироваться с гинекологом. *Барьерные методы- презервативы и спермициды могут применяться без ограничении. Эффект зависит от правильности применения. *Стерилизация- высокоэффекивный метод но необратимый метод, применяется когда женщина больше не хочет иметь детей Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 85% (интернет-источники: 85%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - 1.Предворительный диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беремнности. Привычное не вынашивание. Истимико цервикальная недостаточность отягощенный акушерский анамнез. 2.Исследования не обходимые для подтверждения диагноза: Осмотр зеркал, бимануальное исследование, так же важен анамнез жалобы. Лабораторно: ХГЧ в крови, Обследования на ФАС, гемостозиограмма, Исследование на СД, потологию щитовидной железы, поределение уровня прогестерона, обследования на TORCH инфекцию. Инструментально УЗИ. Диагноз поставлен на основании: указанного срока беременности, наличия в анамнезе двух самопроизвольных выкидышей, которое говорит о привычном не вынашивании беременности, данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1,5 см размягчена, канал шейки свободно пропускает 1 палец. 3.Дифференциальный диагноз проводим с внематочной беременностью (сиптомы: задержка менструации, боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, при осмотре матка меньше нормы чем срок беременности определение тестоватой консистенции образования в области придатков.НА УЗИ: отсутствует плодное яйцо, визуализация плодного яйца возможно,свободная жидкость в брюшной полости.), и нарушение менструального цикла (при осмотре: матка нормальных размеров шейка матки закрыта на УЗИ:не определяется плодное яйцо).даныее УЗИ разные. 4.Тактика: Учитывая необходимость коррекции истимико-цервикальной недостаточностью необходима госпитализировать беременную в дородовое отделение родильного дома. у данной пациентки во втором триместре необходимо проводить мониторинг состояния шейки матки с 12 недель еженедельно или 1 раз в 2 недели. при отсутствии осложенении беременная должна быть госпитализирована за 2 недели до предпологаемого срока. должны провести хирургическую коррекцию по истимико-цервикальной недостаточности. Профилактика после коррекции: должны знать что при не значительном повышении тонуса матки беременная со швами на шейке матки должна быть госпитализирована. В стационаре при значительном тонусе матки или схваткообразных болях швы с шейки матки должны снять. 5. Прогноз: при данной тактике и профилактике данного пациента при отсутствии осложении прогноз благоприятный для матери и для плода, есть риск разивития врожденно наследственной потолгии так как в Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 58% (интернет-источники: 58%, другие работы: 9%) Оценка 87 Апелляция - 1 задача: Киста яичника это доброкачественное образование,заполненное жидким содержимым.Она находится непосредственно внутри яичника.Представляет собой полость на ножке, и в следствие накопления секрета может увеличиваться в размерах.Причины кисты яичника-нарушение менструального цикла,нарушение функции эндокринной системы в следствие абортов,нехватки гормонов,вырабатываемые ЩЖ,воспалительные заболевания и половые инфекции.Также образ жизни влияет на развитие.Например курение приводит к нарушению циркуляции во всех органах.Высокие физ нагрузки,раннее начало половой жизни,переутомление и переохлаждение частое.Клиника:чаще всего бессимптомное течение. Симптом роста опухоли-боль во время менструации и овуляции,расстройство МЦ,ассиметрия и увеличение живота при крупных размерах,боли в животе.Тактика ведения:Оперативное лечение.В репродуктивном возрасте-нужно стремиться сохранить ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия( аднексэктомия)В перименопаузе -радикально-гистерэктомия с придатками. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 6% (интернет-источники: 6%, другие работы: 0%) Оценка 75 2 задача:1.Аденомиоз?Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. 2.Миома матки,рак или саркома матки ,воспалительные заболевания матки.3.Снижение гемоглобина,снижение гематокрита-анемия ,остальные показатели крови в норме.ОАМ-эритроцитурия-вследствие кровотечения из половых путей. УЗИ ОМТ-размеры матки в норме,гиперплазия эндометрия,в правом маточном углу образование повышенной эхогенности 0 5-2 см.4. На основании клиники-кровотечения,дисменорея.Лабораторно- анемия. УЗИ- гиперплазия эндометрия и наличие образования в правом маточном углу. Анамнез-возраст, наличие аборта. 5.Физиолечение(импульстные токи низкой частоты,бальнеотерапия,климатотерапия-немедикаментозно. Медикаментозное:Специфическая терапия- агонисты гонадолиберинов(трипторелин 3.75 мг внутримышечно),прогестагены(диеногест 2 мг через рот). Неспецифическая-КОКи,ВМС с левоноргестрелом.НПВП(при болях). Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 3 задача:Хламидиоз-это урогенитальная инфекция, которое предается половым путем и возбудителем которого является Chlamydia trachomatic.Коварство этой инфекции в том , что чаще всего она никак не проявляется, о ней узнают случайно и зачастую слишком поздно. Диагностика: -на основании жалоб у женщин слизисто-гнойные выделения из уретры или половых путей, боль при половом акте, жжение, зуд,болезненность при мочеиспускании,межменструальные кровянистые выделения.У мужчин слизисто-гнойные необильные выделения,болезненность пр мочеиспускании, зуд , жжение в области уретры, боль в промежности, боль в области придатка яичка и паховой области. -на основании физикального обследования гиперемия и отечность,слизисто-гнойные выделения из уретры. Сдать мазок из влагалища методом ПЦР(качественно).Хламидиоз часто сопроваждают другие ИППП,поэтому важно комплексное обследование особенно после незащищенного полового акта с новым партнером. Если вовремя не пролечить эту инфекцию, она может привести к воспалительному процессу в органах малого таза, что повлечет развитие спаек и в конечном итоге приведет к бесплодию (из за непроходимости маточных труб) до 80% женщин.Риск внематочной беременности также возрастает. Лечение: Лечится только антибиотиками проникающими внутрь клетки.Применяют препараты первой линии тетрациклины Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течении 7 дней. Оценка:86 4 задача: 1.Диагноз: Посткастрационный синдром (синдром после тотальной овариоэктомии) 2.Дифф.диагноз проводим с ранней менопаузой. 3.ОАК : в норме, ОАМ -в норме, Коагулограмма-в норме.ЛГ-повышен,ФСГ повышен, эстрадиол-снижен.Дополнительные исследования: ТТГ,Т4, анти ТПО, гормон гипофиза АКТГ, глюкоза крови,ЭКГ,денситометрия.Консультация:гинеколога, психолога. 4.Обоснавание диагноза: на основании жалоб пациентки сухость и зуд во влагалище, боли при половом контакте, "приливы", раздражительность, нарушение сна, сердцебиение, утомляемость.Анамнеза заболевания: что 3 месяца назад она перенесла операцию гистерэктомию с двусторонним удалением придатков матки. 5.Режим труда и отдыха.Диета с ограничением соли, кофе ,чая.УФО.Витаминотерапия.Медикаментозное лечение: заместительная гормональная терапия- монотерапия эстрогенами.Назначают курсами по 3-4 недели с5-7 дневными перерывами. Оценка: 80 5 задача:Самым актуальным методом послеродовой контрацепции является- ВМС. Но только для тех женщин, кто рожали физиологически, не кесарево сечение. у них много преимуществ например- высокоэффективны, действуют сразу, после удаления спирали сразу наступает фертильность, можно применять и в лактацию, применяется длительно при разовой установке и правильной установки 5 лет, есть и более сроком. удобно. по механизму- гормонсодержащие спирали могут даже предотвращать случайную внематочную беременность. Главное- гинекологу выявить противопоказания и при их отсутствии правильно установить спираль и не перфорировать матку. противопоказаниями могут быть- предраковые заболевания или онкологические, воспаление генитальных органов, беспорядочная половая жизнь, те кто не рожали физиологически или роды кесарево сечение. метод хороший и главное, что он бесплатный спираль можно установить амбулаторно в своей поликлинике по мж, то есть эту возможность имеют и те люди, у которых нет средств на другие методы контрацепции. -в послеродовом периоде возможны и другие методы контрацепции например-физиологическая в период лактации, но при важном условии , что женщина кормит ребенка только грудью причем не менее 6 раз в день по требованию, включая ночное кормление тоже, с интервалом между кормлениями не менее 4 часов днем и не более 6 часов ночью, и это временный метод, в течении 6 месяцев считается более эффективный. женщина не менструирует. может быть не 100% эффективным методом контрацепции. -применение КОК возможно в послеродовом периоде только в том случае, если женщина не кормит грудью ребенка. - применение гестагенных оральных контрацептивов - мини-пили возможно, так как они в отличае от кок не содержат эстроген, а гестагенные. даже если кормит грудью, наоборот лактация тоже как показание. главное- правильный прием таблеток и не нарушать режим. - метод контрацепции-хирургический- перевязка маточных труб- обычно делается на месте при родах путем кесарево сечения, при согласии пациентки. показания- если пациентка больше никогда не планирует беременность, многодетная семья, экстрагенитальные патологии, то есть беременность противопоказана пациентки, например обнаружение какого-то заболевания не связанного с беременностью на поздних сроках перед родами, неблагополучные семь, которые не в состоянии вырастить детей и больше их не планируют. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 6% (интернет-источники: 6%, другие работы: 0%) Оценка до апелляции 80 Апелляция - Оценка после апелляции 85 Комментарий после апелляции Индекс подобия 6 %.Все методы указаны. Послеродовая контрацепция требует точности применения методов, которые перечислены, но не указаны условия их применения. Например, вмс - здесь нет точного ответа, можно подумать, что введение вмс возможно в любой день послеродового периода, но важно отметить, когда разрешено их введение, чтобы избежать развития сепсиса! Применение КОК, по ответу я, как врач могу назначить и на 5е, 10е сутки, даже если женщина не кормит грудью?? Эти препараты, нужно назначать с осторожностью и есть сроки, когда можно. Как принимать мини-пили? Очень важный режим их приёма - тоже не указан. Просто перечислить не достаточно, необходимо было раскрыть вопрос. 6 задача: 1. Беременность 17 недель. Истмико-цервикальная недостаточность. ОАА. Невынашивание беременности. на основании условия задачи- влагалищное исследование в 17 недель. Цервикальная недостаточность на основании укорочения шейки матки 1.5 см, ее размягчения, свободно пропускает палец. ОАА- на основании 1 медицинский аборт, 2 самопроизвольных выкидыша. Невынашивание беременности на основании 2х самопроихвольных абортов в сроках 21 и 25 недель. 2. Диагностика- проведение влагалищного исследования - основной метод диагностики, что и было проведено, в подтверждение можно провести УЗИ ШМ трансвагинальное (цервикометрия), по УЗИ измерить размеры цервикального канала и шейки матки, если шейка матки менее 2 см и зев канала более 1 см то подтверждаем диагноз. цервикальная недостаточность предположительно травматического генеза, так как первая беременность обернулась медицинским абортом, не указан срок и механизм аборта- медикаментозный или хирургический. если травматический генез исключается то проверяем эндокринный статус пациентки. Андрогены, эстрогены, 3. Дифф диагностика обычно производится по ведущему синдрому. у пациентки нет жалоб, но есть цервикальная недостаточность и невынашивание беременности ОАА. 1 Дифф диагностику можно провести с абортом в ходу- при данной патологии происходит раскрытие цервикального канала, но клиника яркая- боль!!, кровотечение или кровянистые выделения, изменение гемодинамических показателей, по УЗИ можно диагностировать отслойку плода. у нас нет данной клиники, поэтому исключаем данный диагноз. 2 дифф диагноз с неполным абортом шейка матки раскрыта, но будет присутвовать яркая клиника в виде тянущих болей внизу живота, размягчение матки, кровянистые выделения или кровотечение, может быть даже с частями плода. У нашей пациентки нет данной клиники- исключаем диагноз. 3. ИЦН- размягчение шейки матки, цервикальный канал более 1 см, шейка матки короче 2,5 -2 см, в анамнезе самопроизвольные аборты- невынашивание. клиническая картина схожа с нашей пациенткой: анамнез -2 последних выкидыша, цервикальный канал размягчен и свободно пропускает палец, длина шейки матки 1.5 см. Предполагаем данный диагноз. 4. При подтверждении ИЦН можно применить акушерский пессарий(их можно применить после 23 недель, когда противопоказано наложение хирургических швов). но так, как наша беременная имеет срок 17 недель (+ травматический генез ИЦН), то эффективней и основной тактикой будет хирургическая коррекция-наложение швов на шейку матки.после наложения швов необходима санация влагалища первые 3 дня чтобы обработать швы антисептиками- фурацилин или раствором хлоргексидина. Наблюдение у гинеколога и влагалищный осмотр 1 раз в 2 недели. Швы снимать в 37 недель, можно в стационаре или амбулаторно. Периодически сдавать бак посев, чтобы предупредить или вовремя заподозрить развитие инфекции, так как швы наложены. чтобы швы не прорезывали шейку можно назначать токолитики, при повышенном тонусе матки в 3ем триместре. 5. Прогноз может быть благоприятным при выборе верной тактики и согласии пациентки на хирургическую коррекцию. при отказе прогноз на выкидыш во втором-третьем триместре. при отказе от швов, провести беседу с пациенткой о рисках, об ответственности женщины, предложить акушерский пессарий. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 7 задача Нeвынaшиваниe беременнoсти-самопроизвольное прерываниe беременности, которое заканчиваeтся рождениeм незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недель беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3-х и/или более берeменностей до 22 недель(привычное невынашивание.) 1.Сбор жалоб и анамнеза: задержка мeнструации, болевой синдрoм внизу живота, кровянистые выделения из половых путeй, аборты и выкидыши в анамнeзе. 2.Физикальное обследование: кровянистыe выделения из полoвых путeй различной интенсивности. 3.Оценка гемодинамики и признаков внешнего и внутриутробного кровотечения, при геморрагическом шоке ищем источник кровотечения останавливаем и оказываем реанимационные мероприятия. А при стабильном состоянии и отсутствии кровотечения-----("стрелочка")----4.Диагностика беременности: ХГЧ , УЗИ. 5.При подтверждении, определяем маточная, внематочная, неуточненной локализации. 6.Тактика и Лечение. 65 без комментария 8 задача1.Полный перекрут ножки опухоли или кисты яичника? Перитонит. Шок 1 степени(Индекс Альговера -0,8) 2.Внематочная беременность(необходим анализ на ХГЧ), острый аппендицит, апоплексия яичника. 3.В ОАК лейкоцитоз, ускорение СОЭ. в ОАМ лейкоцитурия. Мазок на степень чистоты-степень 3. На УЗИ слева определяется объемное опухолевидное образование, в заднем своде свободна жидкость. 4.Клиника острого живота, возникла после физической нагрузки(не исключены резкие повороты), боли внизу живота в течении 6 часов(риск развития перитонита), Щеткина-блюмберга положительный, в анамнезе периодические тянущие боли внизу живота и нарушение менструального цикла в течении года. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ. При гинекологическом исследовании матка не увеличена, выделения гнойного характера, определяется большое образование слева, резко болезненное, при попытке смещения болезненность, малоподвижное. Тахикардия, снижение САД, бледность кожных покровов. 5.Экстренно Диагностическая и лечебная лапароскопия + инфузионная терапия. При отсутствии некроза ножку раскручивают и при исчезновении признаков ишемии тканей и венозного застоя-резекция яичника, а при некрозе удаление опухоли вместе с яичником. Дренирование жидкости и санация брюшной полости. Гистология тканей опухоли. В послеоперацинном периоде: АБ-терапия, физиолечение, профилактика анемии. 90 9 задача Бактер вагиноз - это невоспалит. клинич син-м вызван. замещением лактобацилл вагин флоры УП анаэробными микроорган., т.е разв-ся вагин. дисбиоз. Возбудитель - gardnerella vaginalis, облигат. анаэробы. Предраспол. факторы - АБ, оральные контрацептивы, перенес. восп. заб. половой системы ваанмнезе Клинич проявления - выделения из пол. путей по цвету ближе к серому, с неприятным запахом, который специфичен и имеет название - рыбного запаха, выделения довольно жидкие по консист-и, не сопровожд-ся выделения зудом либо же в очень редких случаях. У таких пациентов будут болевые ощкщения во время пол-го акта. Диагностика - сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, гинекологичсекий анамнез, объектив осмотр и осмотр на зеркалах. Лабораторные методы исследования - 1. микроскопия - характерно выявл. ключевых кл-к, что характерно исключительно для бактер вагиноза. 2. микроскопия с окарской по грамму - 3. культуральный метод не специфичен, но может использ-ся для опред-я видового и количсевт-го сост. микробиоты влагал. Инструментальные методы диагностики не используются, но можно сделать кольпоскопию, однако специфичной она не будет и покажет скорее лишь воспалит процесс, при его выраженности. Терапия
Такие пациенты проходт лечение амбулаторно. Используем метсную медикаментоз. терапию: 1 я линия - метронидазол в виде геля 1% 5 гр использ-м интравагин-но 1 р в сут. перед сном в теч 5 дн. Или можем использ-ть его в таблетирован. форме в дозировке 500 мг перорал-но в теч 7 дн и принимать 2 раза в сутик. также можем использ-ть крем клиндамицин двухпроцентный 5 гр также интраваг-но перед сном 1 раз в день в теч 7 дн. 2-я линия - Таблетированно можем использ-ть тинидазол 2гр перора-но 1 р-сутки в теч трех дней. У беременных мы использ-м метронидазол по 500 мг перор-но 2 раза в сут в течении семи дней только со второго семестра, либо в дозировке по 250 мг 3 р-день также со второго семестра перор-но. У деетй мы назначаем метронидазол в дозировке 10 мг на 1 кг массы телаа в таблетиров. форме 3 р в сутки в течен. пяти дней. По резульаттам лечения должно быть клинич выздоровление и нормализ-я лаб данных. (оценка 90% Комментария нет) 10 задача 1) Предварительный диагноз: Острый кандидозный вульвовагинит, несложненный (спорадический). 2) Дифференциальный диагноз проводим со след заболеваниями - бактер.вагиноз, трихомониаз, генитал. герпес. При бактериальном вагинозе опред-ся умеренное кол-во выделеоний в течение дня, по цвету они ближе к серому, имеют специфический неприят.запах, довольно жидкие по консистенции, не сопровождается весь процесс зудом. При осмотре на зеркалах мы видим невыраженную эритему слиз. У нашей же пациентки выделения творож-го хар-ра, обильные, что уже не характерно для бакт вагиноза. В данном случае мы можем исключить данную патологию после сбора жалоб, анамнзе, объект. осмотра и осмотра на зеркалах. При трихомониазе выделения также умеренные, как и при бактер. вагинозе, но они отличаются по цвету, тут они будут желто-зелеными, будет неприятный запах, но не такой резкий как при бактер вагинозе, по консистен-и они будут пенистые. При осмотре на зеркалах будут видны петехии на слиз оболочке. При микроскопии будут выявлены возбудит - трихоомонадыы. В данном случае также имеются отличия у нашей пациентки уже после сбора жалоб и осмотра на зеркалах. При генитальном герпесе будет также чув-во жжения как у данной пациентки, но вместо зуда будет болевой с-м и плюс отек, из за того, что на половых органах будут появ-ся язвочки которые со временем будут разрываться. Эти язвочки заполнены жидкостью. В данном случае у пациентки таких проявлений нет. Также при данной патологии будут жалобы на болезненное мочеиспускание также из за разрыва язв на слиз половых органов и кожи. Также пов-ся темпертура тела, может появ-ся голов и мышеч. боль. В данном случае вышеуказанные жалобы отсуствуют у нашей пациентки поэтому на этапе сбора жалоб, анамнеза заболевания данную патологию мы можем исключить. Кандидозный вульвовагинит - характер-ся чув-м жжения и зудом, что имеется у нашей пациентки. Характер-ся довольно обильными выделениями без запаха, по цвету - творожистые, белые, по консистен. густые, что также имеется у нашей пациентки. При осмотре слиз оболочки влагалища слизистая может быть с вкраплениями и выяв-ся эритема. и характерные признаки при микроскпии - формы грибов (возбуд. Candida). 3) Лабораторные методы исследования - пр. микроскопияя мазка и микро-я мазка - окраска по Грамму - для обнаружения в них вегетир-х форм грибов рода Candida, то есть мы видим либо псевдомицелий либо размножающиеся дрожж. клетки. Если после проведения этих исследований результаты отрицательные, но у пациента сохраняется клинические проявлен-я, то можно использовать культур-й метод исследования, но он выполняется длительное время, поэтому на амбулаторном этапе в первую очередь мы делаем микроскопию мазков. Но культуральный метод исследования мы можем испол-ть для определения чувствительности возбудителя к антимикотич. препаратам, также сначала мы будем назначать антимикотич. препараты, но дальше если нет эффекта от лечения,то можем определеить чувствительность грибов к препаратам. Инструментальные методы исследования - кольпоскопия - после проведения окраски р-м Люголя мы можем увидеть в данном случае мелкие вкрапления по типу "манной крупы". (но в данном случае заболевание выявлено впервые и не осложненное поэтому данное исследование не будет специфич, оно може тпоказать только общие признаки воспаления, но вкраплений может и не быть). 4) Обоснование клинического диагноза (по условию задачи) Острый кандидозный вульвовагинит, несоложненный. На основании жалоб на - обильные выделения из половых путей в течение 5 дней, чувство жжения, зуд в обл наруж половых органови влагалище. На основании анамнеза жизни - с целью контрацепции пациентка принимает КОК, что является фактором риска развития кандидоза. На основании объективного осмотра - слизистая вульвы отечная, гиперемированная. На основании данных после проведения осмотра на зеркалах - слиз. влагалища гиперемирована, обильные выделения творож. хар-ра. Острый ставим на основании того, что жалобы беспокоят в течении 5 дней и к острому относятся всё до 2 месяцев. неосложненный на основании того, что заболевание выявляется впервые, ранее жалоб со слов пациентки таких не было и гинекологич.заб. тоже не было. 5) Лечение - Так как в данном случае процесс отсрый и впервые выявленный, то изначально мы назначаем местую медикаментоз. терапию,исключая системную. Мы можем использ-ть крема, свечи, вагин таб, суппозитории. В данном случае можно назначить - клотримазол, вагин таб, по 200 мг использ-ть 1 раз в сут. перед сном в теч 3 дней и далее по 100 мг также перед сном 1 раз в сут в теч 7 дней. Или можем использ-ть клотримазол в виде крема также использовать перед носм интравагин-но в теч 7 дней, либо в теч 14 дней в зав от клинич проявлений. Или же можно испол-ть флуконазол в дозировке 150 мг перорал-но однократно, но есть данные говорящие за не самую высокую эффективность данного метода. (оценка 90% Комментарий – показаний для проведения кольпоскопии нет). 11 задача КС- пат. состояние, возникающ у Ж в климактерич. периоде, проявл нервно-психич, вегетативно-сосуд и обменно-трофич. расстройствами, а так же наруш в ц. гипоталамуса. Клиника 1) нервно-психич: раздражит-ть, лабильность настр-я, снижение внимания и памяти, тревож-ть. 2) вегетат-сосуд: колебания АД приливы жара к верх. части туловища и к голове, голов боли, головокруж, тахикардия, кризы, потливость. 3)Эндокрин: остеопороз, измен. кожного покрова-сухость, морщины, изм-я в приидатка- ломкость ногтей и волос, гинек. проявления- вульвы, сухость, жжение, мочев. пузыря, влага-ща. Позднее гипергликемия, атеросклероз, гиперлипидемия, цисталгии, остеопороз, сухость конъюнктивы и тд. Тяжесть данного син-ма можно оценить по интеграл. индексу Купермана. Клиссификация по Вихляевой: -легкая ст- приливы до 10 раз при ненаруш. общ состоянии и работ-ти. - ср ст тяж-ти от 10 до 20 приливов в день , так же сост не нарушено, м б головн боль, головокруж, боль в обл сердца, снижение работ-ти. - тяж ст- очень часто приливы, резко выражен КС, значит или полная потеря работоспособ-ти. Нмедик. лечение: ЛФК, массаж, ИРТ, талассотерапия, бальнеотерапия- так же улучшение образа жизни, сбалансир. питание, прием витаминов и микроэлементов и регулярн активность не менее 150 мин в неделю, сон. Медикамент. лечение: ЗГТ индивид выбор препарата и под контролем М-эхо, маммографии. Показния: климакт. рас-ва(приливы, потливость, бессоница), атрофич.измен-я в урогенит тракте, профилактика остеопороза, АГ, атеросклероза. Опять таки может быть монотер-я гестагенами при +миома матки-Дидрогестрон 10-20 мг внутрь с 5 по 25 д МЦ Монот-я эстрагенами- если амп матки- Эстрадиола сукцинат, эстрадиола валерат 2 мг 1 таб внутрь 28 непреры 1 год дальше по показ-ям. Эстрадиол 1,53 мг спрей на кожу предпрел. 1 р в день непрерывно. так же есть свечи и гель. А так же комби препараты . Дополнительно если лишний вес можно Тиболон 2,5 мг по 1 таб кажд день. Например, Анжелик 1, Фемастин 1-5 или 0,5-2,5. Симптоматич. нейролептики- мал дозы Этаперазин, френолон. Либо транквилизаторы- дизепам, реналиум- резерпин(при сочет с АГ) 12 задача: 1.Беременность 17 недель(если ориентироваться на условие задачи, точно не указа срок гест-и, а только что обследование влагалищ было проведено). Невынашивание берем-ти.Истмико-цервикальная нед-ть. ОАА(1 мед аборт, 2 выкидыша) Истмико-цервикальная нед-ть и невынашивание бер-ти- на основании безболезненном укороч. ШМ и дилатации ЦК. При отсутствии жалоб. А так же ОАА. 2.Обследования: обсл на АФС(антикоагулянт волчан., антифосфолипид и антикардиолипид. АТ )- м б 2 положит титра ИглобуллинG или М выше 40г/л. Так же коагулограмму-призн гиперкоагул-и (АЧТВ, АТ, МНО, протромб вр) Д димр. генет. анализ: выявление нос-ва хромосом. аномалий. Уров-нь прогестерона- он снижен менее 25 ннмоль / л, ПЦР на все ИППП. 3.1)Аборт в ходу- так как у нас нет сильных клинических проявлений, а для аборта в ходу было бы характерно сниженеи АД, и увелич. пульса. При влагал. исследовании болез-ть схваткообраз., происходит раскрытие ЦК, были бы кровянистые выд-я вплоть до кровотеч-я. Что исключает данный диагноз у нашей пациентки. На УЗИ бы подтвердилось отслоение плодного яйца. 2) Неполный аборт- тянущ. боль в нижн. ч живота, которые будут нарастать по интенсив-ти, шейка матки будет раскрыта, обильн. кровян. выделения, частичное выделение фрагментов плода, матка будет мягкой . Что так же не опровергает данный диагноз у нашей пациентки. 3) Невынашивание бер-ти- проявляется бес- или малосимптомно(тогда незназ давление снизу и слизистые выд-я мб). Влагалищ. исслед-е укороч ШМ менее 25 мм, и/или расшир. ЦК более 10 мм. Что как раз таки характерно ля нашей пациентки+ у неё ОАА- самопрроиз выкидыши именно во втором триместре когда плож уже более тяжелый и несост ШМ.(возможно при мед. аборте ей инструментально расширили ШМ) 4.Наиболее эффективно в данном случае это наложение хир. швов на ШМ, далее в течение 3 дней проводить санацию влагалища, обработка хлоргекс или р-ром фурацилина. Можно так же назначить токолитики при врезывании швов в ШМ и повыш. тонуса- на 3 триместре. Наблюдение у гин-га и влагалищ. осмотр 1 раз в 2 нед. Швы можно будет снять с 37 недели гестации. Сдавать бак.посев, чтоб контролировать инф. процессы. 5. Прогноз при ИЦН- благоприятный -будет пролонгация бер-тиесли данная пациентка согласится на коррекцию хирургическую(с13 по 27неделю), так же можно провдить акушерск. пессарий(с 23-28 недели). Если нет- то снова будет привычное невынашивание. 13 задача Прерывание беременности самопроизвольным образом, сопровождающееся: рождением незрелого, нежизнеспособного плода возникающее до 22 недель беременности;рождением плода, масса которого составляет менее 500 грамм. Диагностический алгоритм состоит из следующих критериев:1. Сбор жалоб и анамнеза- акцентировать внимание на гинекологический анамнез ( наличие самопроизвольных выкидышей, нарушение менструальной функции,отсутствие беременности в течении 1 года и т.д) 2. Физикальное обследование - отмечаем наличие кровянистых выделений из половых путей, боль в нижних отделах живота - проводим оценку гемодинамики и признаков внешнего и внутрибрюшного и внешнего кровотечения. При наличии внутрибрюшного кровотечения - проводятся необходимые манипуляции для стабилизации гемодинамики и поиск причины кровотечения. При отсутствии внутрибрюшного кровотечения - проводим диагностику беременности (ХГЧ количественное, УЗИ ОМТ)- при подтверждении беременности и определения локализации проводим необходимое лечение; если локализация не установлена необходимо провести определение ХГЧ, УЗИ в динамике (через 48 часов). Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 65 14 задача 1. Прервавшаяся шеечная беременность по типу трубного аборта? Диагноз выставлен на основании жалоб и проведенных исследований, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования и собрать полный гинекологический анамнез (мало данных). 2. Дифференциальную диагностику проводим: С самопроизвольным абортом - критерии исключения: полость матки расширена, шейка матки раскрыта, плодное яйцо не визуализируется; С воспалительным процессом в придатках матки, с миомой матки -критерии исключения: отсутствие признаков беременности по данным УЗИ и ХГЧ, нехарактерная картина бимануального исследования ( при миоме матка увеличена с неровными контурами за счет плотноватых узлов) 3. Физикальное исследование: измерение АД ( для мониторинга состояния гемодинамики) Лабораторные исследования: определение ХГЧ в крови и моче, ОАК Инструментальные исследования: УЗИ - пустая матка, бочкообразная шейка матки, плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева матки. 4.Необходима экстренная госпитализация в операционный блок 5. Радикальная лапароскопическая операция при отсутствии геморрагического шока. Так же имеются данные о проведении комбинированного лечения ( медикаментозное с хирургическим\вакуум аспирация) учитывая репродуктивные планы пациентки. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 8% (интернет-источники: 8%, другие работы: 0%) Оценка 77 Апелляция - Итоговая оценка: 72 % жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|