Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- ОТВЕТ на вопрос 1
|
Амбулаторная гинекология 7030 группа. Человек 1. Вопрос №1 Миома матки. Определение. Классификация. Диспансеризация. Диагностический алгоритм. Тактика лечения. ОТВЕТ на вопрос 1: Миома матки или по-другому лейомиома - это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток (волокон) матки. Классифицируют по локализации/направлению роста на: 1. Подбрюшинные (или субсерозные) - та миома, рост которой идет в сторону полости брюшины, под серозную оболочку матки. 2. Субмукозная (или подслизистая) - та миома, рост которой идет в сторону полости матки (под слизистую оболочку). 3. Интерстициальная (или внутристеночная) - та миома, рост которой иде в сторону толщи мышцы матки. 4. Гибридная - та миома, которая растет как в сторону эндометрия, так и в сторону серозной оболочки. Отображается через дефис. По клиническим проявлениям классифицируют на бессимптомную (без каких-либо признаков, позволяющих заподозрить миому) и симптомную (имеются симптомы, которые позволяют заподозрить миому) формы. Показания для госпитализации экстренной: кровотечение маточное, признаки острого живота, выраженный болевой синдром. Показания для плановой госпитализации: миома матки симптоматической формы (с болевым и геморрагическим сдр-м, анемия, сдавление смежных органов), по размерам миома 13-14 недель (и более), субмукозный узел миомы, субсерозный узел на ножке - возможность перекрута узла, быстрый рост на более чем 4-5 недель в год, отсутствие ответа на терапию аГНРГ, невынашивание и/или бесплодие, связанное с миомой матки, подозрение на нарушение питания мукозного узла. Диспансеризация - женщины фертильного возраста с экстрангенитальной патологией (далее в зависимости от репродуктивных желаний женщины и наличия или отсутствия генитальной патологии): группы 3 (А если планирует беременность в текущем году, Б в случае отсутствия репродуктивных планов в текущем году) и 4 (А если есть в планах у женщины беременность, Б нет планов и желения забеременеть в текущем году). Ежегодно женщина будет осматриваться ВОПом, терапевтом по месту жительства: сбор анамнеза с объективным осмотром, подсчет индекса Кетле (ИМТ), измерение АД, ОАК, ОАМ, глюкометрия, Флюорография, ЭКГ, при наличии показаний БАК и др. обследования по показаниям. 1 раз в 6 месяцев при миоме матки пациентка будет осматриваться Акушер-гинекологом с тщательным сбором анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, взятия мазка на онкоцитологию, по показаниям обследование на ЗППП, УЗИ ОМТ (при миоме показано 1 раз в 6 месяцев на 5-6 д МЦ), РВ, ВИЧ после информированного согл, др. обследования по показаниям. Женщины наблюдаются индивидуально, при миоме размерами больше 12 недель женщины консультируются не реже, чем 1 р /год, должны получать консервативное лечение в случае отказа от операции или при противопоказаниях к операции. Диагностический алгоритм: выявление жалоб на АМК, тазовую боль, тяжесть внизу живота, дизурии, нарушение ф-й киш-ка, бесплодие. В анамнезе: отсутствие беременности - бесплодие, раннее менархе, отягощенный анамнез по миоме, увеличение частоты менструаций, АГ, повышенная М тела, СД, возраст (40-50 лет характерный пик).Бимануальное исследование: увеличенная матка в размерах, шероховатая, бугристая за счет плотных узлов, могут быть смп раздражения брюшины при перекруте или некрозе узла. Лабораторно: В ОАК признаки анемии различной степени за счет кровянистых выделений, чем длительнее кровотечения, тем выраженная анемия. БАК без характерных особенностей. Инструментально. На УЗИ ОМТ: гетерогенные ЭХО сигналы в границах миометрия матки, эхоструктура гипоэхогенного характера с нероавными контурами (при субмукозной миоме), могут быть прпизнаки нарушения питания узла миомы. МРТ ОМТ: миома матки. Гистероскопия с гистологией (онкоцитология 10-14 дней). Тактика лечения: госпитализация в плановом или экстренном порядке (см выше). Если женщина планирует беременность, размеры миомы не больше 12 недель беременности, в будущем планируется хир лечение, то назначается медикаментозное лечение. Гемостатики: Тренакса 500 г 3 р/д с увеличением дозировки до 3000 г. Лечение анемии: железа сульфат 320 мг+ Аск кислота 60 мг по 1 табл 1 р в сут 3 месяца. Контроль ОАК через месяц от начала лечения. Препараты АГНРГ в течение не более 6 мес. Даназол с целью уменьшения кровотечения. КОКи с гестагенами в течение 6 мес. Затем контроль УЗИ ОМТ. Хир лечение: выскабливание полости матки - маточное кровотечение. Миомэктомия (невынашивание, бесплодие, 1 или более миоматозного узла, ко-й деформирует полость матки). Гистерэктомия без придатков: женщинам, завершим ф-ю деторождения, в менопацузе быстрый рост (размерами более 5-6 недель в год), подозрение на саркому (лейомиосаркому). Гистерэктомия с придатками: Женщины с постменопаузой. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Вопрос №2 В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жа лобы на задержку менструации в течение двух месяцев, ноющие боли в кивоте, малущие выделения из влагалища в течение двух дней. В анамнезе два выкидыша в 7 и в 8 недель год назад, 1 неразвивающаяся беременность в срове 7 ведель б месяцев назад Менструации с 15 лет по 2-3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здо рова, Объективно рост 168 см, вес 59 кг сложена правильно А/Д 100/60, 105/65 мм рт. ст. Влагалищное исследование: оволосение на лобке по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно Влагалище узкое, длинное. Шейка чистая, конической формы, плотная. Зев закрыт. Матка соответствует сроку 7-8 недель беременности. При пальпации тонус матки повышен. Придатки не пальпируются, Выделения из влагалища белого цвета, слизь. Вопросы 1. Предварительный диагноз 2. Симптомы, жалобы и объективные данные указывающие на данный диагноз 3. Дифференциальный диагноз 4. Дополнительные методы обследования 5. Тактика ведения данной пациентки жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|