Ответ на вопрос 1
ЧЕЛОВЕК 6. Вопрос 1. Хронический эндометрит этиология клиника диагностика лечение. ОТВЕТ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| ЧЕЛОВЕК 6.
Вопрос 1. Хронический эндометрит этиология клиника диагностика лечение. ОТВЕТ на вопрос 1: Хронический эндометрит - это хронический воспалит. процесс, характеризующийся морфологическими изменениями внутренней части слизистой об. матки- эндометрия. ЯВляется одним из этиологических факторов АМК согласно классификации PALM-COEIN Этиология: 1)неспецифическая: длительное использов. ВМС, диагностические выскабливание полости матки, криминальный аборт, гинекологические операции. 2)специфическая: вирусы, грибы, простейшие, бактерии. Клиника: -межменструальные кровотечения -болевой синдром -серозные/гнойные бели -бесплодие/невынашивание беременности -нарушения менструального цикла по типу гипоменореи -слабость, головокружение Диагностика: -Собираем у пациентки анамнез В анамнезе: частые межменструальные кровотечения, аборты, осложненные роды, привычное невынашивание, бесплодие, длительное ношение ВМС. -Проводим бимануально исслед: возможно болез-ть и некоторое увелич. и уплотнение матки. -Назначаем лабораторно-инструментальные исследования: 1) ОАК (возможно снижение ур-ня гемоглобина) 2) Коагулограмма(АЧТВ,ПТИ,ПТВ, фибриноген - снижение показателей) 3) RW, ВИЧ ( при назначении операции) 4) Микроскопия мазков из влагалища,уретры,шейки матки 5) ПЦР диагностика отделяемого цервик.канала и пол-ти матки ( с целью обнаружения ИППП, при подозрении) 6) Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ ОМТ на 5-7 и 22-25 дни менструального цикла (Возможно: неоднородная эхоструктура, гиперэхогенные участки в эндорметрии, изменение толщины М-Эхо, неровный контур эндометрия). 7) Соногистерография Лечение: - Немедикам лечение: пациентке может быть назначен элетрофорез с вит В1,Е. - Медикаментозное лечение: -При отсутствии у пациентки обил.кров выделений: проводим лечение на амбулаторном уровне с последующим назначение плановой гистерорезектоскопии/ выскабливан. полости матки (предварительно назначив полный перечень обследования перед операцией: ПЦР на КВИ, резус фактор и гр.крови, ОАК, ОАМ, БХ крови, Коагулограмма, RW, ВИЧ, гепатит В и С, флюрография) -Гемостатики - Тренакса перорально 4 г/сут, далее 10 мг/кг в/в 8 часов (с целью остановки кровотечения). -АБ терапия: при наличии воспалительного процесса, после результатов бактериол.исслед - Назначаем АБ широкого спектра действия. -КОКи- для улучш.толщины эндометр. :с 1-5 дня МЦ не менее 3мес. -при наличии анемии: Сорбифер 1- 2 таб/сут в теч. месяца. -НПВС: Ибуфен 600-1200 мг 1 р/ут перор Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 86 Апелляция Вопрос №2 Больная В. 51 год обратилась к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 4 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство "приливов" жара к голове, до 10 раз в день. Считает себя больной около года, когда менструации стали нерегулярными- через 1,5-2 месяца, нарастал вес, беспокоила головная боль. Менструации с 13 лет, установились через год, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Родов- 2, мед.абортов- 8, последний аборт в возрасте 40 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 156 см, вес 87 кг. Ps- 78 уд в мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, выделения серозные, умеренные, Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрий свободны. Лабораторное исследование: ОАК гемоглобин 127 г/л, ЦП 0,9 %, эрит. 4,5 * 10/12/л, лейк. 8*10/9/л, тромбоциты 210*10/9/л, СОЭ 10 мм/ч. ОАМ относительная плотность 1020, белок - 0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эрит. О в п/зр, эпит. 1-2 в п/зр. Коагулограмма фибриноген 3.0 гр, АЧТВ - 20 сек, тромбиновое время 17 сек. По По данным УЗИ ОМТ: Тело матки определяется в положении retroflexio. Размеры: Длина 52 мм. передне-задний 43 мм, ширина 49 мм. Структура миометрия однородная. М- эхо: толщина 4 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура однородная. Правый янчник определяется. Контуры четкие, ровные. Размеры 21*12*16 мм. Структура без фолликулов. Левый янчник определяется. Контуры четкие, неровные. Размеры 24*11*15 мм. Структура с фолликулами до 3 мм, в срезе 3 фолликула. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику. 3. Интерпретация клинико-лабораторных исследований. Какие необходимо назначить дополнительные клинико-лабораторные, инструментальные методы обследования. 4. Обоснование клинического диагноза 5. Тактика ведения жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|