Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| ОТВЕТ на вопрос 1:
Хронический двухсторонний оофорит представляет собой инфекционный воспалительный процесс в яичниках специфической (ИППП) и неспецифической этиологии в течение длительного времени с эпизодами обострения и ремиссии. Клиническая картина: Болевой синдром- боли внизу живота, боли во время полового акта Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела до субфебрильных значений, лихорадка, озноб Диспепсический синдром: вздутие живота, метеоризм, плохое отхождение газов Выделения из половых путей различного характера в зависимости от возбудителя (гноевидные, серозные, пенистые, кровянистые) Дизурический синдром: учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании Диагностика основывается на данных: анамнеза заболевания- периодическое возникновение клинической картины - рецидив/ремиссия Гинекологического анамнеза- наличие осложненных абортов, полового акта во время менсис, незащищенных случайных половых связей, раннее начало половой жизни внутриматочных манипуляций- установка ВМС, проведение инструментальных исследований (занесение инфекции)- гистеросальпигография/скопия. Анамнеза жизни жалоб пациентки физикального исследования- С-м поколачивания отрицательный гинекологический осмотр на зеркалах- наличие выделений, может быть наличие воспалительного эндоцервицита. Бимануальное исследование- тяжистость в области придатков. При обострении: боль при пальпации, нечеткое определение придактов Лабораторные исследования: ОАК- лейкоцитоз, ускорение СОЭ, СРБ при обострении процесса ОАМ в пределах нормы Биохимический анализ крови: мазок на степень чистоты- 3-4 степень при обострении, в пределах нормы во время ремиссии Бак посев с цервикального канала на чувствительность к АБ, выявление этиологии возбудителя Тест на ХГЧ отрицательный ПАП - тест по скринингу ПЦР на ИППП Инструментальные исследования: УЗИ OMТ - наличие свободной жидкости позади матки, ГСГ. Тактика на уровне ПМСП: Консультация хирурга цито для исключения острого живота. Уролога для исключения почечной колики при наличии ВМС - извлечение ВМС. Режим общий, стол 15 Направление в дневной стационар Этиотропная терапия: цефтриаксон 500 мг 2 раза в день в/в - см индивидуально, при улучшении отменить через сутки метронидазол 400 мг per os 2 р/д - 14 дней доксициклин 100 мг 2 раза в день- 14 дней Дезинтоксикационная терапия: растворы коллоидов, кристаллоидов в/в В/в капельно NaCI 0.9% раствор 500+ аскорбиновая кислота 100мг * 3 дня (до купирования симптомов интоксикации) Местное лечение: тампоны с мазью Вишневского вагинально на ночь * 7-14 дней Наблюдение пациентки 2 раза в неделю При отсутствии улучшения, нарастание симптомов интоксикации - экстренная госпитализация в гинекологический стационар Дальнейшая тактика на уровне ПМСП: 1 раз в год исследовать флору из цервикального канала, уретры Мазок на степень чистоты 1 раз в год при необходимости УЗИ ОМТ, ПЦР на иппп. Динамическое наблюдение 2 раза в год, в течение одного года Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 5%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Вопрос №2 Пациентка И., 28 лет, обратилась на прием к акушеру-гинекологу с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боли при половом контакте. Считает себя больной в течение трех месяцев, когда перенесла лапаротомию, гистерэктомию с двусторонним удалением придатков матки по поводу разлитого перитонита, метроэндометрита, двусторонних гнойных тубоовариальных образований. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. Швы зажили первичным натяжением, выписана на 15 сутки. Через 4 недели после операции появились «приливы», раздражительность, нарушение сна, сердцебиение, утомляемость. Медикаментозное лечение не получала. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст Правильного телосложения, умеренного питания. Патологии со стороны внутренних органов нет. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5-6 дней, цикл 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведёт с 18 лет, было 3 беременности, трос родов. При осмотре в зеркалах: культя влагалища, слизистая влагалища истончена, с просвечивающейся сосудистой сетью, выделения светлые скудные При бимануальном исследовании: тело матки и придатки отсутствуют, параметрии не изменены. Лабораторное исследование: ОАК гемоглобин 132 г/л, ЦП 0,9 %, эрит 4,7 * 10/12/п, лейк. 5*10/9/л, тромбоциты 280*10/9/л, СОЭ 10 мм/ч. ОАМ относительная плотность 1025, белок - 0 г/л, лейк 2-3 в п/зр, эрит О в п/зр, эпит. 1-2 в п/зр. Коагулограмма фибриноген 4,0 гр. АЧТВ - 20 сек, тромбиновое время 17 сек. ЛГ 110,2 мМЕ/мл. ФСГ 138,8 мМЕ мл, Эстрадиол 14 мМЕ мл. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику. 3. Интерпретация клинико-лабораторных исследований. Какие необходимо назначить дополнительные клинико-лабораторные, инструментальные, клинические исследования. 4. Обоснование клинического диагноза 5. Лечение жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|