Ответ на вопрос 1



жүктеу/скачать 3,04 Mb.
бет12/19
Дата01.06.2022
өлшемі3,04 Mb.
#145680
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19
Байланысты:
АиГ сессия

ОТВЕТ на задачу:
1. Предварительный диагноз:Полный перекрут ножки кисты яичника.Вульвовагинит?Цервицит?Пельвиоперитонит?
2.
-Острый аппендицит
-внематочная беременность
-неспецифический язвенный колит
-почечная колика
3.Лейкоцитоз,повышенное соэ говорит о воспалительном процессе в организме.
лейкоцитурия
4.Диагноз выставлен на основании жалоб резкие боли внизу живота, слева.На основании объективного осмотра:дефанс передней брюшной стенки, болезненность при пальпации гипогастральной области.На основании гинекологического осомтра:эрозивная шейка матки,слизисто-гноевидные выделения. Определяется образование 10*8*8 см, резко болезненное, малоподвижное.На оснований лабараторных данных, воспалительный процесс в организме.На основании узи данных:матка увенличенна в размере.Гиперэхогенный левый яичник смещен,ипмеется круглое образование 9,8*8*7,5 см. Также имеется свободная жидкость в количестве 10 мл.
Необходимы дополнительный диагностические мерроприятия:КТ,МРТ,диагностическая лапараскопия,ХГ в сыворотке крови и мочи, опухоль ассоциированые антигены, биопсия.Консультация хирурга.
5.Лечение:Хирургический метод лечения:лапаратомия с оофорэктомией.Так как возраст пациентки не преклонный возможны деторсии для органосохраняющего эффекта.Необходимо оценить цвет(восстановлдение физиологической окраски),некротические изминения,избежать отрыва тромба и жизнеугрожающих моментов, сохранить орган либо проавести резекцию.В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно ограничиться резекцией яичника.При некрозе удаление опухоли вместе с яичником.Анибактериальная терапия:анибиотики широко спектра действияПротивовоспалительная терапия.Физиотерапия.Рекомендации: Контроль УЗИ,каждые пол года. Умеренные физические нагрузки.
Тематика Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки 60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Гинекология.
1) хронический двусторонний оофорит- инфекционно-воспалительный процесс (специф. или неспецифический этиологии) с локализацией сразу в двух яичниках .
клиника: боли внизу живота, с возможной иррадиацией в поясницу и прием вынужденного положения; дисменорея, слизисто-гнойные выделения из половых путей (с цервикального канала или из влагалища+ острый цервицит, бактериальный вагиноз/ эндометриоз), возможно озноб, повышение температуры тела до 38, вздутие живота и болезненность при пальпации живота, дизурические явления.
диагностика: измерение АД, ЧСС, ЧДД, ОАК, ОАК, кал на я/г, Б/х крови, коагулограмма, УЗИ ОМТ, бактериологические исследования на степень чистоты и бак посев на чувствительность к антибиотикам, гинекологическое иссследование осмотр в зеркалах, анализы на РВ и ВИЧ.
лечение: будет зависеть от чувствительности к аб:
-схема 1- ЦЕФ3 500 мг 2 раза в день в/м+доксициклин 100 мг в/в 14 дней;
-схема 2- клиндамицин 900 мг в/в кажд 8ч до клинического улучшения+ гептамицин в/в или в/м 2мг/кг далее 1,5 мг/кг кажд 8 ч + per os клиндамицин 450 мг внутрь кажды 4 ч - 14 дней;
-схема 3- амокс/сульбактам по 3 г кажд 6 ч до клинического улучшения;
-схема 4- ЦЕФ3 250 мг в/м;
- схема 5- цефокситин 2г в/м

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 40
Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка 75
Комментарий В ответе нет четкого разделения между хроническим и острым процессом. Нет описания влагалищного исследования. Не указано как ведете данную пациентку (госпитализируете, в условиях дневного стационара, домашнее лечение)

1. диагноз- гематометра. остатки плодного яйца.


2. дифф. диагностика: АМК, полип шейки матки, эндометрит, гематометра, апоплексия яичника и др. - Аномальные маточные кровотечения- это интенсивное и обильное (более 7-10 дней) кровотечение из матки, объему кровопотери (более 80 мл) и по частоте (менее 24 дней менстр.цикла), возникающее в период между менструальными циклами так и во время менструации. критерии исключения данного диагноза- кровотечения постились непосредственно после приема препаратов для медикаментозного аборта; при вагинальном осмотре шейка матки при АМК шейка матки цилиндрической формы, покрытая многослойным плоским эпителием, выраженный симптом зрачка. Матка при пальпации чаще всего плотная, болезненная. учитывая эти данные исключаем данное заболевание из круга для диф.диагностики.
-полип цервикального канала- жалобы на межменструальные маточные кровотечения (длительное или тяжелое+ обильные слизистые выделения из половых путей. при осмотре на зеркалах, мы можем увидеть образование с четкими контурами (чаще грушевидной формы), с гладкой поверхностью, прикрепляющееся на слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки, учитывая данные осмотра на зеркалах и данных анамнеза, исключаем данное заболевание из круга диф.диагностики.
-эндометрит- дисменорея, боль внизу живота с возможной иррадиацией в поясницу, анемия, бесплодие, болезненный половой акт; при гинекологическом исследования- ретропозиция матки, огранические подвижности, боли при пальпации матки. учитывая эти данные и разную симптоматику исключаем эндометриоз из круга для диф.диагностики.
-гематометра. остатки плодного яйца- мажущие кровянистые выделения после проведения медикаментозного аборта(после выкидыша); при влагадищном исследовании- шейка матки пропускает кончик пальца, матка чуть больше нормы, слегка размягчена, безболезненна при пальпации и смещении. данные симптомы подходят под описание жалоб и осмотра нашей пациентки, следовательно для полной верификации диагноза необходимо будет провести УЗИ органов малого таза+ трансвагинальное УЗИ.
3. ОАК, ОАМ, Б/х крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ ОМТ, гистероскопия по показаниям.
4. диагноз "Гематометра. Остатки плодного яйца" поставлен на основе данных:
-анамнеза- жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей после проведения медикаментозного аборта (после выкидыша);
-данных осмотра- при влагалищном исследовании- шейка матки пропускает кончик пальца, матка чуть больше нормы, слегка размягчена, безболезненно при пальпации и смещении; придатки не определяются, безболезненные;
- на основе дифф.диагностики- основываясь на жалобы пациентки и данных осмотра наиболее вероятный диагноз- гематометра. остатки плодного яйца. для верификации диагноза необходимо провести лабораторные и инструментальные методы исследования, которые описаны в пункте 3 данной задачи.
5. тактика ведения нашей пациентки:после результата УЗИ ОМТ и лаб. анализов, возможны других методов исследования нам необходимо решить вопрос о выскабливании полости матки и данный материал- биоптат и отправить на гистологическое исследование.

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 60
Индекс подобия 7% (интернет-источники: 7%, другие работы: 0%)
Оценка 89

Климактерический синдром - совокупность патологических симптомов, развивающихся на фоне эстрогенной недостаточности вследствие угасания функций яичников.Диагностические критерии: укорочение МЦ, длительные задерки менструаций, либо их отсутствие. К ранним проявлениям климактерического синдрома относят: вегето-сосудистые нарушения - приливы жара, потливость, учащение сердцебиения, нестабильное АД (гипо-/гипертензии), эмоционально-вегетативные нарушения - сонливость, раздражительность, беспокойство,невнимательность, забывчивость, депрессии; урогенитальные расстройства - сухость во влагалище, зуд и жжение, боли при ПА, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи; поражение кожи и ее придатков - сухость и ломкость ногтей, выпадение волос. К поздним проявлениям относят - постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, АГ, дислипидемия, инсулинорезистентность), неврологические проявления - снижение памяти, зрения, слуха; костномышечные проявления-остеопороз, остеоартрит. Клинически различают 4 периода: период менопаузального перехода, менопауза, перименопауза, постменопауза.Период менопаузального перехода - начинается с 40-45 лет, характеризуется вариабельностью циклов, снижением уровня ФСГ, АМГ, заканчивается менопаузой. Менопауза - стойкое прекращение менструаций в течении 1 года послепоследней самостоятельной менструации. Выделяют преждевременную менопаузу - до 40 лет, раннюю 4-45 лет, своевременную - 46-54, поздняя - старше 55 лет.Перименопауза включает в себя период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней менструации. Постменопауза - период после меноаузы. Также делится на ранюю до 5-8 лет снижение ФСГ, снижение АМГ) и позднюю 8-10 лет.По степенитяжести :легкая,средняя,тяжелая. Тяжесть может оцениваться с помощью индекса Купермана. При легкой - 12-34, при средней 35-58, при тяжелой более 58. По стадиям: компенсированная (симптомы не прогрессируют), декомпенсированная (симптомы прогрессируют).


Лечение: гормональная заместительная терапия, начиная с малых доз, для профилактики развития остеопороза. используются комбинированные либо монотерапии (эстрадиол, дидрогестерон; тиболол; прогестерон; эстрогены и т.д. (терапия для каждогй пациентки подбирается индивидуально учитывания противопоказания, течение заболевания и возраст)

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 40
Индекс подобия 36% (интернет-источники: 36%, другие работы: 0%)
Оценка 80

Ответ № 2


1. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Анемия легкой степени тяжести. Рак эндометрия?
2. Эндометриоидная карцинома, миома матки, аденомиоз.
3. ОАК - анемия легкой степени, снижение гематокрита. ОАМ - эритроцитурия, лейкоцитурия, УЗИ ОМТ - ЭХО-признаки гиперплазии эндометрия (М-эхо 22 мм, утолщение эндометрия), гистологическое исследование - атипическая гиперплазия эндометрия.
4. Аденоматозная гиперплазия эндометрия - на основании клинических проявлений: жалобы на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течении года.Гиперплазия эндометрия - на основании данных УЗ-исследования, аденоматозная - на основании гистологического иссследования соскоба эндометрия.
5. Необходима консультация онколога, для проведения гистероскопии с прицельной биопсией маточных узлов (для исключения рака эндометрия),
вид лечения - хирургический (экстирпация матки с придатками), так как у пациентки имеется рецидив гиперплазии эндометрия. Диспансерное наблюдение не менее 1 года.

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 60
Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка 89


Ответ № 1
Оофорит-это инф-восп процесс неспецифической/специфической этиологии локализованный процесс в яичниках.
Клиника- жалобы-повышение Т до 38С , раздражительность, утомляемость, плохой сон, двусторонняя боль внизу живота , вздутие живота, дизурия, диспариуния,пат. выделения из половых путей.Физикально-при бимануальном исследовании-придатки определяются не четко, ощущается тяжистость, а так же придатки болезненные\отечные\консистенция тестообр.На зеркалах - серозно0гнойные выделения\эндоцервицит-воспалительного хар-ра.
Диагносттка оофорита-Данные гинекологического анамн.,Лабораторные методы исследования-ОАК: лейкоцитоз( сдвиг влево), увеличение СОЭ,Бх крови -увеличение уровня ЦРБ, диспротеинемия, коагулограмма( гиперкоагуляция).ОАМ. Бак.обследование.
Гинекологическое обследование( осмотр на зеркалах, бимануальное исследование), мазок на степень частоты.Инструментальное исследование-УЗИ органов малого таза.ПЦР,ИФа на выделение возбудителя.Гистерсальптнгоскопия.
Лечение на уровне ПМСП- НЕмедикаментозное-рижим 1-2, стол №15.Медикаментозное- антибак.терапия выбор одной схемы
Схема-1: Цефтриаксон-500 мг в\в 2 р\д либо Цефокситин 2гр в\в + доксициклин100 мг в\в /доксикциллин-100 мг-2 р\с+ метронидазол-400 мг per os 14 дн.
Схема-2: Клиндамицин -900 мг в\в через каждые- 8ч+ гентамицин -в\в -2 мг\кг м.т.
Клиндамицин -450 мг -4 р\д per os 14 дн либо доксициклин -100 мг-2 р\с+ метронидазол -400 мг per os -14 дн.
Схема-3: Ампициллин либо сульбактам 3гр -через каждые- 6 ч- до улучшения.Доксициклин 100 мг per os - через каждые -12 часов-14 дн.
Схема -4: Цефтриаксон- 250 мг в\м один раз.Доксициклин- 100 мг в\в -2 р\д -14 дн.Метронидазол-500 мг ptr os 14 дн.
Схема-5: Цефотоксин-2г.в\м один раз+Пробенецид 1г per os 1 доза.Доксициклин 100 мг per os 14 дн .Метронидазол-500 мг-2р\д -14 дн
Профилактика- мазок на ст чистоты 1 р\г.Узи ОМТ.Исследование на ураплазмы\микоплазму.Наблюдение при лечении 2 р\нед.после прохождения лечения-2 р\г, а так же в теч года.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
4% (интернет-источники: 0%, другие работы: 4%)
Оценка
85
Апелляция
-
Ответ № 2
1.Предпологаемый диагноз:Эрозия шейки матки.Бактериальный вагиноз. ВПЧ?
2.Методы исследования для уточнения диагноза- ВПЧ-тест и кольпоскопическое исследование, ПЦР -на хламидии,ВПЧ -16-17.ВПГ-2.ИФА на выявление антител IG M,G ,A.РН тест
3.Патологические выделения, эродирована.LSIL-атипичные клетки- диспластическое изменение в легкой степени-предположение на ВПЧ.Мазок на ст чистоты - восплительный процесс.
4.Тактика ведения пациентки- лабораторные методы исследования( ОАК, БХ, ОАМ) , Инсрументальные методы иссл- кольпоскопия,Лечение Эрозия шейки матки- медикам терапия, противовсп терапия по результ иссл-я бак исследования.Бак.вагиноза- Антибиотикотерапия. ВПЧ-противовирусные препараты.Лечение посещение врача 2 раза в неделю, после уже 1 раз в год.
5.Методы оздоровления-Криотерапия, Лазеротерапия,Химическая коагуляция.Радиоволновая хиркргия.При вагинозе - схема лечения: Клиндамицин- 2%-5 гр-кремм - интравагинально -1 р\с -на ночь- 7 дн.При выявлении ВПЧ интерфероны- противовирусные препараты, иммуномодудяторы.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
89
Апелляция
-
1) показаниями к медикаментозному аборту можно разделить на социальные(по желанию пациентка может прервать беременность до 12 недели, по мед. и соц. показаниям до 22 недели): желание пациентки прервать незапланир-ю беременность до 12 недели, смерть супруга во время бер., пребывание жен. или супруга в местах лишения свободы, лишение род. прав, изнасилование, несовершеннолетний возраст. Медицинские: при наличии мед. показаний угрожающих жизни беременной и/или плода(напр. моногенные ген. заб-я, неизлечимые врожденные пороки развития и сост-я плода, которые несовместимы с жизнью) вне зависимости от срока беремен-и, инфекц. и паразитарные заб-я(туберкулез, о. токсоплазмоз, ранний сифиллис, ВИЧ, краснуха, корь, первичн. цитомегаловирусная, герпетическая, тяж. формы гепатитов В и С, цирроз печени, СД, СКВ, опухоли, тяж. степени заб-ий эндокринной сис-мы, синдр. Иценко-Кушинга и др.)
Обследования основные: Анализ крови(гемоглобин, гематокрит) при анемии, группа крови и резус-фактор, УЗИ ОМТ.
Дополнительные: кровь на ВИЧ, RW, мазок на степень чистоты, флюорография, биохимический анализ крови, ЭКГ
Мед. аборт:
До 10 недели(70 дней): Аменорея до 49 дней- мифепристон 200мг, через 48ч мизопростол 400мкг(перорально) 800мкг(буккальн., сублинг., интравагин.). До 56 дней -мифепристон 200мг, мизопростол 800мкг(букк., сублинг., интраваг.). До 70 дней- мифепристон 200мг, мизопростол 800мкг.
С 10-й до 22-нед.: 71-84 дней-Мифепристон 200мг, мизопростол 400мкг через 24-48ч при отсутств эффекта вагинально или сублинг 400мкг. 13-22нед- мифепристон 200мг, мизопростол букк., сублинг 800 мкг через 24-48ч при отсутств эффекта вагинально или сублинг 400мкг с 3-х час. интервалом до рождения.

Ответ 2
1.Симптомная Миома матки с субмукозным ростом. Геморрагический синдром. Анемия средней степени тяжести.
2. Аденомиоз, рак матки/саркома матки, полип эндометрия, беременность 10 недель, НМЦ
3. Анемия средней степени тяжести- гемоглобин 89, нижняя граница нормы эритроцитов(3.6), возможен из-за длительной потери крови верхняя граница Лейкоцитов в крови, необходимо следить за динамикой(8.6)-воспалительный процесс в организме(инфекционный агент), лейкоцитурия( 4 в п.зр.)- возможная мочеполовая инфекция, эритроцитурия(2-4 в п.зр.)- возможное повреждение на уровне мочеполовой системы,незначительно сниженный гематокрит(33). УЗИ- миома матки (90х72х62мм), субмукозный узел(гипоэхогенное образование выступающее в полость матки-44х35мм).
4. Миома матки на основании жалоб и данных анамнеза: наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки(5лет), в последний год обильные менструации, плохое самочувствие и слабость, последний раз 1год назад увеличение матки(9нед.), 10 дней назад начались менструации продолжающиеся сейчас. На основании физ. осмотра: при влаг. исследовании- матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижн., безболезненная. На основани инструментальных данных: УЗИ-субмукозная миома матки(выступающая в полость матки, гипоэхогенная) размеров 90х72х60мм.
Субмукозный рост- УЗИ( выступает в полость матки).
Геморрагическийсиндром- на основании данных анамнеза(вагинальные кровотечения более 10 дней), на основании лабораторных данных, снижение эритроцитов крови, эритроцитурия, снижение гематокрита, снижение гемоглобина.
Анемия средней степени тяжести: на основании лабораторных данных- снижение гемоглобина до 89.
5. Т.К. пациентка молода в анамнезе 2 беременности 0 родов, необходимо постарасться сохранить репродуктивную систему, Необходимо дальнейшее дообследование пациентки по всем органам и системам с которой может быть связана миома матки. Плановая госпитализация пациентки в гинекологический стационар(лапароскопическая миомэктомия-показания страдает невынашиванием бер., наличие миоматозного узла). До проведения плановой операции обязательно коррегировать анемию, провести инфузионную терапию(коллоиды, кристаллоиды, в объеме 1500-2000мл). Предоперационная подготовка: гестагены или антагонисты гонадотропин-рилизинг-горомона(2-3мес) После выписки пациентки из стационара, Обязательное обращение к врачу при появлении патологического маточного кровотечения, пат. выделений, и повторной симптоматике миомы. Посещать гинеколога 1 раз в год.
Аномальное маточное кровотечение-это любое отклонение мент.цикла от нормы, так же включающее изменение регулярности и частоты ментр. продолжительность кровотечение или количество потерянной крови.
Группы категории:Коагулопатия АМК-С, Овуляторная дисфункция АМК-О, Эндометриальное АМК-Е, Ятрогенное АМК-I, АМК-N еще не классифицировано.
Диагностика: сбор анамнеза, физ.оследование (вес, индекс массы тела, пальпация жит.железы, осмотрт кожи и тд.)
ОАК, ОАМ, Коагулограмма, БХ (об.белок, АЛАТ,АСАТ, глюкоза, об.биллирубин) Определение гр.крови,резус фактор. Реакция Вассермана. Гепатиты В и С. ЭКГ, Осмотр на зеркалах. Узи малого таза. МРТ Малого таза.ТВУЗИ. Гистероскопия.
План: Остановка кровотечение препарат Тренакса 500 мг по 1 таб 8 раз в сутки. если медикаментозное лечение не помогает нужно проверить наличие полипы, эндометрии и провести хир. вмешательство.
Хир. вмешательство на стационарном уровне: выскабливание полости, полиэктомия, миомэктомия, гистерэктомия, аблация эндометрия.
Дальнейшее ведение: акушер. гинеколога 1 раз в пол года, УЗИ контроль в динамике.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция
-
1) Беременность 17 недели . Угроза прерывания беременности. ОАА. Истмико-цервикальная недостаточность. Привычное не вынашивание.
Обоснования диагноза: Беременность 17 недели на основании влагалищном исследовании. ОАА на основание анамнеза был 1 аборт и два выкидыша. Привычное не вынашивание на основе анамнеза. ИЦН на основание при влагалищном исследование отмечено укорочение шейки матки. Угроза прерывания беременности?.
2) Физ. осмотр (пульс, Ад) ОАК, ОАМ, БХ, Коалуграмма, Прогестерон, Инфекция ИФВ на ИППП, Группа крови, УЗИ плода.
3) Анатомические особенности шейки матки. Аборт в ходу, Неполный аборт. ИЦН может быть врождённой или приобретенная (органическая, функциональная).
4) Согласно клиническому протоколу Не вынашивания беременности 2016 года. Для проглангирвания (сохранения.бер) препаратты прогесторона. Показания для данной пациентки наличие в анамнезе один мед.аборт и два самопроизвольных выкидышей в сроки 20-21 нед берм. Препараты Дюфастон 1 там в день до 20 недели беременности, после чего дозу снижаем. Отправить на обследование генетику, ВА изучить семейный анамнез. На уровне амбулаторной терапии. Проф. шов на шейку матки (Серкляж) до 21 недели.
5) Прогноз не благоприятный так как шейка матка укорочена на 1,5 см а должно быть не ниже 3 см. у данной пациентки 2 раза укороченно, размягчена по всем протяжении. Может произойти самопроизвольный выкидыш в 17 недель.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
88
Апелляция
-


Ответ № 1
Медикаментозный аборт - прерывание беременности по собственному желанию пациентки в сроке до 12 недель или по медицинским показаниям(к тому же социальные) до 22 недели, согласно ВОЗ. Противопоказания к проведению
1) Одним из первых противопоказаний следует отметить поздний срок беременности(более 22 недель), так как согласно конвекции ВОЗ с 22 недели беременности плод достигает порога жизнеспособности и с данного периода он считается юридически защищенной личностью, следовательно, аборт после 22 недели - преступление против личности.
2) Заболевания крови и кроветворной системы(сюда же антикоагулянтная терапия). Наиболее важен показатель тромбоцитов, чей низкий уровень плохой прогностический признак - кровотечения
3) Миома матки больших размеров или с ростом внутрь матки(субмукозно). +ткань также способна спровоцировать кровотечение при ее повреждении
4) Органная недостаточность любого генеза, что наиболее часто приводит развитию шока и полиорганной недостаточности . Так как неполное выполнение функции какого либо органа - снижение жизнеспособности организма
5) Отягощенный аллергологический анамнез на лекарственные средства используемые в процессе медикаментозного аборта. Риск анафилактического шока
6) Воспалительные заболевания любой локализации(+гнойные очаги). Проведение манипуляций при данном противопоказании может привести к прорыву микроорганизмов сквозь физиологические барьеры в биологические жидкости(кровь) - что приведет к септическому шоку
7) Также следует обратить внимание на сопутствующие патологии сердечно-сосудистой систмемы: АГ, нарушения ритма, ХСН.

Следует предупредить женщину, что в период восстановления возможны тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения на протяжении 3 недель. НО если у пациентки возникли сильные нестерпимые боли внизу живота ИЛИ кровянистые выделения с примесями и неприятным запахом ИЛИ гипертермия свыше 37,2 следует обратиться за медицинской помощью.


Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%)
Оценка
100
Комментарий
Молодец!


Ответ № 2
1) Предварительный диагноз: Климактерический синдром, пременопауза(период менопаузального перехода) средней степени тяжести. Стадия компенсации неуточненная.
4) Пременопауза ввиду вариабельности циклов и постепенной инволюции репродуктивной системы.
Степень тяжести ввиду приливов до 10 раз в сутки в совокупности со снижением работоспособности и качества жизни пациентки - индекс Купермана 35-58 баллов. Стадия компенсации неуточненная так как нет данный анамнеза о прогрессировании жалоб во временном промежутке. У пациентки имеются вазомоторные(приливы, цефалгия); вегетативные(плохой сон); неврологические(снижение памяти); метаболические(увеличение веса) проявления климактерического синдрома.
2) Данный диагноз зачастую не вызывает вопросов у врача, но следует всегда быть настороженным и проводить дифференциальную диагностику. Круг заболеваний: неврологические заболевания ЦНС(Неопластический процесс в ГМ, обменные заболевания ЦНС); гормональные нарушения(гипотиреоз, синдром/болезнь Иценго-Кушинга).
3) ОАК: показатели в пределах нормы. ОАМ: показатели в пределах нормы. Коагулограмма: отмечается снижение АЧТВ и тромбинового времени, что является критерием гиперкоагуляции(повышенный риск образований тромбов). По Результатам УЗИ - снижение количества фоликуллов, что также подтверждает клинический диагноз.
Дополнительное исследование: ЛГ и ФСГ(повышение); ПАП тест(если не пройден по скринингу); критерии СД, так как высок риск СД ввиду метаболических нарушений(глюкоза, толерантность к глюкозе); липидный профиль ввиду имеющихся признаков ожирения; гормоны щитовидной железы по надобности для диф.диагностики; УЗИ ГДЗ; УЗИ молочных желез; консультация травматолога для исключения остеопороза(преимущественно поясничного отдела, бедренных костей).
5) По результатам обследования следует судить о дальнейшем лечении. Средняя степень тяжести уже показатель для ЗГТ, но если нет противопоказаний - узловых образований, дисплазий. Уровень мэхо до 4 мм позволяет назначать МГТ. Единственное следует провести доп.диагностику гиперкоугуляции по результатам коагулограммы, ввиду еще более высокого риска тромбозов при ЗГТ. Если по итогам будет противопоказана ЗГТ, то назначить фитотерапию: эстровел, феминал. Лечение Комбинированной бифазной терапией в непрерывном режиме: фемастон 1/10: в первые 14 дней по 1 таблетке(белая с цифрой 1 - 1мг эстрадиола), в остальные 14 дней по 1 серой таблетке(1 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона) с цифрой 2. Женщина будет менструировать!
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Ответ № 1
Климактерический синдром состояние патологическое, возникающееся у женщин климактерическом периоде который проявляется разными расстройсвами-это нервно-псих., обменные, вегативно сосудис.
В клинике выявляется ранние и поздние проявления:
а)это разные эмоционально-вегативные нарушения- к ним относятся сонливость, раздражительность, слабость,депрессия и т д, также вегативно-сосудистые-( приливы жара,ознобы,АГ и гипотензия, гол. боли, проявляется урогенитальными расстройствами- боли при половом акте, зуд, жжения, сухость во влагалище, также к ранним относятся поражение кожи ( морщины, выпадение волос и т д)
б)к поздним мы относим неврологические, костномышечные и постменопоузальный метабол синдром- к ним относятся такие симптомы как атероскелороз, АГ, гиперлипидемия, снижение памяти , зрения, остеопороз и тд.
Классификация - это период меноупаузального перехода, меноупауза, перименоупауза,постменоупауза
По степени тяжести -легкая , среднняя , тяжелая.
по стадии - компенсированная,декомпенсированная
Лечение:Немедикаментоное-(рекомендуется физическая активность, правильное питание, иглорефлексотерапия, аэротерапия
Медикаментозное: гормональная и негормональная терапия
Монотерапия эстрогенами провдится жен. с ампутацией матки-эстрадиол валерат -внутрь 1 таблетка в день, прерывистый режим 21 таблетка в месяц, эстрадиол 1,53 мг спрей длительно пол контролем врача.
Монотерапию гестагенами проводятся в пременоупаузе жен. с миомой -дидрогестерон- 10 20 мг внутрь 1 раз в сутки с пятого по 25 день менст. цикла, комбинированная терапия проводится перименаупаузе интактной маткой- эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут , затем 2 мг, и дидрогетерона 10 мг ,
Тиболон 2,5 мг 1 раз в сутки в постменопаузе постоянно
К негорманальным относятся омега 3 жирные кислоты( уменьшают приливы), СИОЗСН
Для лечения легкого клим. - фитотерапия
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
19% (интернет-источники: 20%, другие работы: 8%)
Оценка
85
Апелляция
-
Ответ № 2
1) предварительный диагноз- Беременность 7-8 недель. Угрожающий аборт. ОАА.
2) Беременность 7-8 недель на основании жалоб- задержка менструации , влагалищного исследования- матка соотвествует сроку 7-8 недель, тонус матки повышен
Угрожающий аборт на основании жалоб -ноющие боли в животе, выделения из влагалище мажущие в течении 2 дней,
Отягощенный акушерс. анамнез на основании данных анамнеза - два выкидыша в семь и восемь недель два года назад, 1 неразвивающеся беременность в сроке 7 недель 6 месяцев назад.
3) Дифференциальный диагноз проводится с внематочной беременностью-также будет задержка менструации , боли внизу живота, кровянистые выделения из пол. путей, при бимануальном исследовании выявляем что матка меньше нормы , наличие образования в области придатков, на узи - мы вивдим что в полости матки отсут. плодное яйцо может опредляться свободная жидкость в брюшной полости.
Также проводим с нарушением менструального цикла - будут такие симптомы как задержка менструации , выделения кровянистые, на зеркалах- мы видим что матка нормальных размеров, кровь на хгч будет отрицательный, в узи плодного яйца нет.
4)Проводится лабораторные и инструментальные исследования:
а) определение концентрации ХГЧ в крови + уровень гестации соответс. сроку гестации
Б)УЗИ ри угрощающем аборте- будет наличие сердцебиение плода, утолщения миометрия в виде валика, деформация контуров плодного яйца, наличие гематомы-( участки отслоения хориона)
5)Тактика ведение пациентки: наблюдаем за гемодинамикой ,медикаментозное лечение препараты прогестерона- микронизированный прогестерон капсулы 100-200 мг до 36 недели беременности
Повторное Узи должно быть проведено через 7 дней, если беременность не прервалась
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
18% (интернет-источники: 14%, другие работы: 12%)
Оценка
88
Апелляция
-
Ответ № 1
Группа PALM - структурные причины кровотечений:
Полип
Аденомиоз
Лейомиома
Малигнизация и гиперплазия.
Диагностика.
Жалобы: на нарушение менструального цикла - отсутствие менструация, редкие/ нерегулярные/ длительные/обильные/ скудные менструации.
Анамнез: собрать данные о давности нарушения цикла, характере изменения, предшествуют ли менструации коричневые выделения за 1-2 (косвенный признак аденомиоза), возраст начала менархе, количество беременностей, данные об абортах, выкидыши, внутриматочных вмешательствах ( в том числе и вмс), приеме кок, прочие принимаемые медикаменты (в особенности влияющие на гемостаз).
Физикально - бледность кожных покровов и слизистых оболочек, проверить наличие синяков, петехий (для исключения коагулопатии), стрии и гирсутизм -признаки гормонального нарушения.
Пальпация живота (при коагулопатии -гепатоспленомегалия)
ИМТ (при имт выше 25 - подозрение на гормональные нарушения)
Влагалищное исследование - при миоме матка увеличена, безболезненная, подвижная, могут пальпироваться узлы.
Эндометриоз - ограничение подвижности матки, болезненность.
Полип -можно визуализировать полип во время влагалищного исследования, если он цервикальный.
Онкоцитология - для исключения малигнизации шейки матки.
Лабораторно: определенние ттг, т4, апо - исключение гипотиреоза/тиреотоксикоза как возможной причины гормональных нарушений, фсг лг, пролактин, коагулограмма, ферритин, железо, гемоглобин.
УЗИ - утолщение м - эхо, можно обнаружить миому, полип.
План ведения:
Гормональная терапия ЛНГ - ВМС, транексамовая кислота, кок, норэтистерон 15 мг с 5го по 26 день менстурального цикла. При аденомиозе - прогестагены (днг, лнг - вмс), кок, аГрРГ, при лейомиоме тактика лечения зависит от размера, количества узлов и их расположения.
Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием женщинам старше 40 с амк, если нет эффекта от медикентозной терапии, до 40 лет, если есть факторы риска - ожирение, спкя, бесплодие, для пациенток с рецидивирующими маточными кровотечениями.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
5% (интернет-источники: 0%, другие работы: 5%)
Оценка
88
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Субмукозная миома матки (10 недель беременности). Симптомная. Анемия средней степени тяжести.
2. Аденомиоз. Для аденомиоза также характерны менометроррагии. На узи при аденомиозе наблюдается равномерное утолщение эндометрия, но отсутствуют отдельные гипоэхогенные образования. Также по анамнезу болезни у пациентки миома матки.
Рак матки. Характерны маточные кровотечения. Нет данных за злокачественность опухоли. По узи данные за миому.
Полип эндометрия. Характерны кровянистые выделения, безболезненные, редко они бывают обильными, как у нашей пациентки. Полипы на узи визуализируются как гипоэхогенные образования на тонкой ножке размеров около 1,5 - 2 см.
Субмукозная миома матки. В анамнезе - длительные менструации, на узи- гипоэхогенное образование, размеров 44*35, выступающее в полость матки.
3. ОАК:
Цветовой показатель в норме,
Гематокрит - 33% - понижен (норма 37-50%),
Лейкоциты 8,6 - норма
Тромбоциты 189 - норма
Эритроциты 3,6 - понижены (норма 3,7 - 4,7)
Гемоглобин 89 - понижен (норма 120-140)
СОЭ - 6 - норма
Заключение: нормохромная анемия, эритропения.
ОАМ: норма
Ферритин - 17,7 - норма
УЗИ: миома матки.
4. Миома матки на основании данных узи -по передней стенке матки лоцируется гипоэхогенное образование размером 44*35
По данным анамнеза болезни - состоит на учете у гинеколога с миомой матки
Субмукозная по данным УЗИ так как растет в полость матки.
Симптомная на основании данных объективного осмотра и анамнеза болезни - сопровождается длительными и обильными кровотечениями.
10 недель беременности - на основании данных объективного осмотра - матка плотная, подвижная, безболезненная и данным узи (размеры матки 90*72*60 соответствуют 10 неделям беременности)
Анемия средней степени тяжести на основании результатов оак - гемоглобин 89г/л.
5. Гормональный гемостаз.
Улипристал 5 мг 1 раз в сутки длительно
Транексамовая кислота 250 мг 2 раза в день до остановки кровотечения.
Сульфат железа 325 мг - 1 раз в день во время еды.
Аскорбиновая кислота 2 таблетки 3 раза в день.
Плановая миомэктомия после коррекции анемии.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Апелляция
-
Ответ № 1
Послеродовая контрацепция, в данном периоде есть несколько методов контрацепции которые можно предложить девушке. Выбор метода контрацепции будет зависеть от возраста пациентки, когда прошли роды(сколько месяцев ребенку), через какое время планируется следующая беременность, кормит ли женщина грудью(как часто это делает, делает ли ночной перерыв), возобновлялась ли менструация. Исходя из вышеуказанных данных мы выбираем метод контрацепции из следующих методов:
1)Метод лактационной аменореи - если после родов прошло от 2 до 6 месяцев, лактация достаточная, кормление проводится по требованию, имеются перерывы не более 3 часов, присутствует ночное кормление, ребенок получает только молоко. Эффективность метода составляет 98%. Описание метода: ребенок сосет грудь - сенсорные рецепторы с соска посылают сигналы в гипоталамус - вырабатывается окситоцин и пролактин - пролактин подавляет овуляцию.
2)Гормональная контрацепция - данный метод является самым популярным, очень эффективен. Виды средств гормональной контрацепции - а)КОК(комбинированные оральные контрацептивы)- индекс Перля 0,05-1,0. (женщина кормящая грудью ребенка, младше 6 месяцев не может принимать данные препараты, компоненты препарата влияют на качество и количество грудного молока матери.)
б)Гестагенные оральные контрацептивы(мини пили) - возможно применение при кормлении ребенка грудью, противопоказания: беременность, рак молочной железы.
3)Внутриматочная контрацепция - введение в матку внутриматочных средств(ВМС). Индекс Перля 2. Преимущества: высокая эффективность, длительность действия, простота использования. Не влияет на качество и количество грудного молока. Противопоказания: наличие кровотечения из половых путей, воспалительные заболевания половых путей.
4)Хирургическая контрацепция(стерилизация) - хирургическим методом блокируют проходимость маточных труб. Эффективность 99,9%. Метод практически необратим.
5)Барьерный метод - использование презервативов, колпачков, которые препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище. Преимущества - помимо беременности предотвращает от возможных половых инфекций. Эффективность 85-98%.
6)Естественные методы предохранения: календарный метод, прерванный половой контакт и т.п.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
27% (интернет-источники: 27%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Апелляция
-
Ответ № 2
1)Беременность 5-6 недель.
2)Дифференциальная диагностика:
а)Внематочная беременность - у пациентки могут присутствовать внезапные боли, наблюдается напряжение мыщц передней стенки живота, болезненность при глубокой пальпации. Размеры матки не соответствуют сроку беременность. Увеличение маточной трубы, наличие образования тестоватой консистенции. Кровянистые выделения из матки(кровь темного цвета). Лабораторно (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сниженный гемоглобин). Инструментально: на УЗИ наблюдается плодное яйцо не соответствующее сроку беременность, возможно наличие жидкости в брюшной полости.
б)Миома матки - у пациентки может наблюдаться наличие маточного кровотечения, тяжесть или болезненность внизу живота, увеличение матки в размерах, наличие плотноватых моиматозных узлов с неровными контурами. Так же у пациенткм может наблюдаться ложноположительный тест на беременность. Инструментально: небольшие гетерогенные эхосигналы в пределах границ миометрия.
в)Беременность - задержка месячных, положительный тест на беременность, отсутствуют другие симптомы, которые могут говорить о других патологиях. При влагалищном исследовании: цианотичная шейка матки, матка чуть больше нормы, размягчена, ассиметричная, подвижна, безболезненна, что является признаками беременности.
3)Иммунные тестовые методы определения бета-частиц ХГЧ в крови, и в моче. Трансвагинальное УЗИ.
4)Обоснование клинического диагноза - Беременность 5-6 недель. : на основании жалоб на задержку месячных на 2 недели, положительный тест на беременность, при влагалищном исследовании: цианотичная шейка матки, матка чуть больше нормы, размягчена, ассиметрична, подвижна, безболезненна. Лабораторно мы ожидаем увидеть наличие бета-частиц ХГЧ в крови и соответствие его количества сроку беременности. Инструментально: ожидаем увидеть прикрепленное плодное яйцо к стенке матки соответствующее сроку беременности. Для постановки клинического диагноза необходимы лабораторно-инструментальные методы исследования.
5)Определите тактику ведения пациентки, назначьте метод прерывания беременности.
При возможности, необходимо провести разъяснительную беседу с пациенткой объяснить все последствия к которым может привести абортивное вмешательство. Если пациентка решит сохранить беременность тактика ведения будет заключаться на ведение беременной согласно протоколу МЗ РК. При решении пациентки произвести абортивное вмешательство, так как срок беременности 5-6 недель, производится классический аборт, выскабливание внутреннего слоя матки кюреткой.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
78
Апелляция
-

Медикаментозный аборт - фармакологическое прерывание беременности на ранних сроках (до 5-7 недель), не требующее хирургического вмешательства.
Противопоказания: внематочная беременность, длительная ГКС терапия/надпочечниковая недостаточность, миома матки (больших размеров), тяжелая экстрагенитальная патология, анемия тяжелой степени, ОПН, ХПН, СД, непереносимость лек. препаратов (мифепристон/мизопростол), наследственная порфирия.
Тревожные признаки: обильное кровотечение (положительный "тест с прокладками"), интенсивные боли внизу живота, неполный аборт (требуется хирургическое прерывание), прогрессирующая беременность (риск развития пороков у плода), инфекционные осложнения.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85

1. Предварительный диагноз: D27.0 Доброкачественное новообразование левого яичника.
2. Киста желтого тела (редко > 6 см, подвижное, безболезненное, с тонкой капсулой), рак яичников (плотное, бугристое образование, неподвижное, на узи - асцит), эндометриоидная киста (в клинике - меноррагии, образование как правило позади матки, неподвижное).
3. Для уточнения диагноза: определение уровня онкомаркера СА-125 в крови, ФГДС (для исключения метастазов рака желудка в яичники), УЗИ органов малого таза (для более детального описания образования), при неэффективности УЗИ малого таза применить МРТ.
4. Тактика ведения - оперативное лечение. Других видов лечения нет.
5. Поскольку обнаружена опухоль у больной репродуктивного возраста, предполагаемый вид операции - лапароскопическая аднексэктомия.
Перед операцией пациентка должна пройти стандартные предоперационные обследования: ОАК, БХ крови, коагулограмма, ОАМ, ЭКГ, анализы на сифилис, гепатиты В,С, ВИЧ, консультацию анестезиолога. Процедура проводится под общим наркозом. ПО завершению операции пациентку переводят в стационар на 4-5 дней. Период реабилитации занимает около 2-х недель (ограничение физ. активности, не посещать сауну/бассейн). После операции отправить удаленный материал на гистологическое обследование.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90



Хронический эндометрит - нозологическая форма, при которой возникают множественные морфологические и функциональные изменения в эндометрии, в результате чего нарушаются циклические процессы и рецептивность слизистой оболочки тела матки.
Этиология. Основной этиологический фактор это инфицирование тела матки урогенитальной инфекцией(хламидии,микоплазмы,уреаплазмы,ЦМВ,ВПГ, вирус Эпштейна-Барра). Факторы риска эндометрита: воспалительные заболевания органов малого таза, различные инвазивные вмешательства в полости матки(гистероскопия,выскабливания,биопсия,гистеросальпингография,ЭКО), оперативные вмешательства на органах малого таза. Хронизация процесса связана с персистированием в тканях инфекционного агента и иммунными нарушениями в организме.
Клиника. Чаще всего протекает латентно(35-40% случаев). Характерные симптомы: нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи и гипоменореи, перименструальные кровянистые выделения, боли внизу живота, серозные или гнойные бели. Также часто женщины жалуются на бесплодие.
Диагностика: тщательный сбор анамнеза, жалоб, трансвагинальное УЗИ, микроскопия мазков из влагалища, уретры, шейки матки, бак.посев и ПЦР исследование отделяемого из цервикального канала, определение чувсвительности, обследование на ИППП, биопсия эндометрия, гистероскопия. УЗИ проводится на 5-7 и на 22-25й день менструального цикла. Биопсия и гистероскопия на 7-11й день. Эхопризнаки хронического эндометрита: увеличение толщины эндометрия, повышение эхогенности, расширение полости матки в пролиферативную фазу, неровные контуры эндометрия, неоднородная структура.
Лечение:
Антибактериальная терапия согласно результатам бак. исследования и определения чувствительности, при неспецифическом процессе - антибиотики широкого спектра действия. Основные АБ широкого спектра - макролиды и цефалоспорины 3 поколения, защищенные пенициллины, фторхинолоны.
Гормональная терапия - КОКи в течение 3 месяцев с 1-5 дня МЦ, или прогестины(дидрогестерон, микронизированный прогестерон) с 16 по 25 день МЦ
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
9% (интернет-источники: 9%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция
-





1. Доброкачественное новообразование яичника. Киста левого яичника?
2. Диф. диагноз проводится со следующими патологиями:
Эндометриоидная киста яичника - характерна хроническая боль, меноррагии. На узи выявляется образование позади матки, размеры которого меняются в зависимости от фазы цикла. Возможен положительный онкомаркер СА-125.
Злокачественное новообразование яичника - неподвижное образование, с неровными контурами. На узи асцит, определяется образование. Положительный онокмаркер СА-125.
Опухолевидные образования яичников - образование эластической консистенции, безболезненное, подвижное. Отрицательный СА -125.
3. Обследование: сбор анамнеза, определение содержания онкомаркера СА-125, УЗИ органов малого таза, МРТ, ФГДС(для исключения метастазов), колоноскопия.
4. Госпитализация в гинекологическое отделение с целью удаления доброкачественного новообразования. Диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога по месту жительства после оперативного лечения.
5. Оперативное вмешательство лапароскопическим доступом, ревизия органов брюшной полости, визуализация и изучение образования, аднексэктомия. Гистологическое исследование материала.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Апелляция
-


Ответ № 1
**Трихомониаз относится к ИППП, возбудителем которой является простейшее Trichomonas vaginalis. Практически всегда передается половым путем, но также может выживать некоторое время во влажной среде, к примеру на банных полотенцах, нижнем белье, посредством чего не исключается заражение.
**Течение - острое, подострое, хроническое
*Симптомы при остром течении - обильные гноевидные "пенистые" выделения с неприятным запахом желтоватого или зеленоватого цвета, выраженный зуд в области наружных половых органов, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота и во время полового акта. Также характерно ухудшение состояния и усиление симптомов при менструации.
Если же у пациентки хронический трихомониаз - заболевание может протекать бессимптомно или же со стертой клиникой (малозначительный зуд, выделения)
**Обследование
При гинекологическом осмотре в зеркалах - отечность и гиперемия в области половых губ, гиперемия слизистой оболочки влагалища, положительный симптом "клубничной шейки" (петехиальное кровоизлияние влагалищной части шейки матки и ее гиперемия), гноевидные, пенистые выделения в заднем своде, неприятный запах.
*ПЦР влагалищных выделений на трихомониаз - обнаружение ДНК трихомонады
*pH-метрия влагалища - 4,5-5,5
*бак. посев выделений до лечения и после
*мазок на флору (не всегда информативен)- 4 степень чистоты, обнаружение трихомонад
Лечение: Метронидазол 500 мг * 2 р/день в течение 7 дней (предпочтительнее)
или Орнидазол 500 мг * 2 р/день в течение 5 дней или тинидазол 2000 мг однократно



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
13% (интернет-источники: 13%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Ответ № 2
1. Хирургическая менопауза в результате тотальной гистеросальпингоовариэктомии. Посткастрационный синдром
2. Диф. диагноз: гипертиреоз. Данная клиническая картина характерна для менопаузального синдрома.
3. ОАК и ОАМ в норме. Коагулограмма: АЧТВ незначительно ускорено - возможно в результате проведенных оперативных вмешательств, загруженность тромбопластином?
Многократное увеличение ЛГ и ФСГ - в результате снижения половых гормонов с прекращением действия ингибина . Соотношение ФСГ/ЛГ более 1 (синдром постовариэктомии)
Также необходимо провести б/х крови, УЗИ молочных желез, УЗИ ОМТ онкоцитологию (при сохраненной шейке матки) с целью назначения ЗГТ. Дп. исследования - ТТГ, Т4, АТ -ТПО
4. На основании генитоуринарного менопаузального синдрома (сухость во влагалище, боли при п/а, истончение слизистой влагалища, скудные выделения, снижение Эстрадиола), вегето-сосудистых нарушений (приливы, тахикардия, раздражительность и нарушение сна). А также на основании проведенной гистеросальпингоовариэктомии.
5. В результате проведения гистерэктомии необходима монотерапия эстрагенами. Эстрадиола валерат 2 мг (Прогинова) по 1 т/ день в течение 28 дней
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
84


Амбулаторная гинекология
Ответ № 1
Основные методы исслед. на уровне АПП: тщательный сбор жалоб и анамнеза, объективный и гинекологической осмотр, забор мазка на степ. чистоты, забор мазка из шейки матки на цитологию - тест по Папаниколау (ПАП-тест), кольпоскопия.

Доп. методы исслед. на уровне АПП: развёрнутый ОАК с определением времени кровотечения и времени свёрт. крови + коагулограмма, микрореакция или РВ, маркёрная диагностика ВИЧ с предтестовым консультированием, гепатитов В и С при направлении на хирургическое лечение, исслед. мазка из шейки матки и цервик. канала методом жидкостной цитологии, ПЦР-исслед. соскоба на ИППП, в т.ч. на хламидиоз, ВПЧ 16,18, ВПГ 2, учитывая онкогенный риск, прицельная биопсия при подозрении на CIN, выскабливание цервик. канала с послед. гистологич. исследованием соскоба.


Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
86
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Обострение хронического неспецифического двухстороннего сальпингоофорита. ОАА.
2. Диф. диагностику провести с цервицитом (эндоцервицитом), эндометритом, эндометриозом, перекрутом ножки кисты яичника, внематочной беременностью, острым аппендицитом, тазовым перитонитом. Исключить специфическую инфекцию!
3. Обязательно: развёрнутый ОАК, ОАМ, мазок на степ. чистоты, бак. посев пат. выделений с целью выявления КОЕ возбудителя/возбудителей с антибиотикограммой, ПЦР-исследование соскоба из половых путей на ИППП, определение в-ХГЧ с целью исключения беременности, УЗИ ОМТ.
Дополнительно: гистеросальпингография, допплер. сосудов ОМТ, МРТ ОМТ, биопсия эндометрия с целью искл. специфической и неспецифической патологии эндометрия, диагностич. лапароскопия.
4. Обострение хронического неспецифического двухстороннего сальпингоофорита выставлено на основании жалоб на 2х-недельную ноющ. боль внизу живота в сочет. с невыраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом и диспареунией, которые появились после переохлажд., что характерно для обострения хронического неспецифического воспалительного процесса ОМТ; на основании анамнеза: 3х-летняя контрацепция ВМС, перенесённый сальпингоофорит в прошлом году, требовавший стационарного лечения, что подтверждает имеющуюся хроническую патологию придатков матки; на основании данных бимануального исслед.: тяжистость и болезн. придатков матки с двух сторон, что подтверждает двухсторонний воспалит. процесс придатков матки.
ОАА выставлен на основании паритета - Б5, Р2, А2, В1.
5. Лечение на уровне АПП: режим 1-2, стол №15, с дезинтоксикац. целью - обильное тёплое питьё, в т.ч. щелочное до 50 мл/кг/сут, с противовоспалит. и обезбол. целью - Ибупрофен 400 мг 2-3 раза/сут не более 5 дней; АБ терапия - Цефтриаксон 250 мг в/м разово + Доксициклин 100 мг per os 2 раза/сут 14 дней + Трихопол 500 мг per os 2 раза/сут 14 дней - под прикрытием пробиотиков на весь период АБ-терапии + 10-14 дней после. 
При неэффект. проводимой терапии в теч. 3 сут. - рекомендуется госпитализация, удаление ВМС и коррекция лечения.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция
-



Амбулаторная гинекология






Ответ № 1
Киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям. Этиология: данные ДНО (фол. киста - ФК, киста желт. тела) возникают вследствие гормонального дисбаланса, воспалительные изм-ия, хир прерывание бер-ти К примеру, ФК возникает вследствие наруш высвобождения гонадотропного гормона из-за отсутствия предовуляторного подъема лютеинизирующего гормона - при этом не будет овуляции - интрафол жидкость не реабсорбируется гранулезным эпителием.
Тактика обследования и ведения пациентки
1) Сбор жалоб и анамнеза
2) Сбор анамнеза заболевания
3) Бимануальное обследование: данный метод позволит описать р-ры образования, подвижность, конс-ию, пов-ть, болезненность, одно-или двустороннее пор-ие. При этом имеются свои нед-ки маленькие размеры кист, сильно развитий подкожно-жировой слой, спайки, опыт врача, время, данное на осмотр, сочетан заболевания ОМТ, топографо-анат изм-ия во время инволюции старч возр. Необходимо что ректальное и р-ваг исследования в некоторой степени позволят отдифф возможную злокач природу заб-ия при распр пат процесса на параметрий
4) Лаборатория - онкомаркеры позволят произвести диф диагностику м/у доброкачественной и злокачественной природой заболевания
CA-125 - онкомаркер рака яичника должен составлять менее 35 ед/мл при этом при воспал забол ОМТ, эндометриозе возможно его незначит повышение. Лучше сочетание УЗИ + СА125, но на ран стадия РЯ не информативен
СА 19-9 возрастает при муцинозной карциноме яичников, норма до 37 кд/мл
HE 4 - позволяет заподозрить ранние стадия онкозаболевания яичников в пременопаузе норма до 70 пмоль/л, в пост 140 пмоль/л
УЗИ ОМТ с примен трансвагинального и трансабдоминального доступов в стандартном 2Д режиме, высокая информативностьЮ доступность исполнения, также возможно использование режим цветового картирования с целью диф диагностики м/у ДНО и ЗНО
МРТ и мультиспиральная КТ в качестве диф диагностики м/у ЗНО и ДНО
Лапароскопия позволяет опр подвижность патологической стр, проведения гистологии, визуализация и выялвение мелких кист
Лечение: Опухолевидные обр-ия яичников - медикаментозное лечение КОК не имеет доказательной базы, возможно их проф применение, показанием для госп выраж болевой с-м перекрут ножки кисты опер вмеш если более 6 мес сохр после 6 мес динамического набл
Доброкачественные опухоли яичников оперативное вмешательство - лапаротомия при условии если диаметр опухоли более 10 см, подозреваетс канцер, соп гин заболевания с обязательным проведением гист исследования при этом возможно интраоперациц проведение гистологии при подозрении ЗНО . Органосохр операции включают в себя биполярная коагуляция с минимизированным влиянием на ткань



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
92
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Полный перекрут ножки кисты яичника. Пельвиоперитонит. Кольпит? Цервицит?
2. Круг заболевания для проведения дифференциальной диагностики: перфорация матки, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов при перекруте ножки субсерозной матки, внематочная беременность (по типу разрыва трубы), острый аппендицит, гнойный тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит
3. Интерпретация
лаборатория: ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, что говорит о воспалительном процессе в организме, ОАМ - транзиторная лейкоцитурия, увеличение эпителия, что возникает транзиторно при воспалительном процессе
Мазок на степень чистоты - увеличение кол-ва лейкоцитов, эпителия что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, мазок на степень чистоты соответствует 3 степени
УЗИ ОМТ - свидетельство свободной жидкости в БП говорит о вовлечении в пат процесс брюшины, также все данные говорят о том, что у этой больной имеется киста яичника слева 9,8х8х7,5
4. Данный клинический диагноз выставляется на основании клинической картины: возникновение болевого синдрома на фоне физической нагрузки, из анамнеза заболевания известно, что данное состояние беспокоит в течение последнего года. На основании объективного исследования: дефанс ПБС, болезненность при пальпации гипостральной области, объективно также язык сухой обложен налетом у корня языка Гинекологическое исследования выявило новообразование размерами 10х8х8 см, резко болезненное при попытке сместить, при пальпации заднего свода отмеч резкая болезненность
ОАК показал наличие лейкоцитоза который возникает при перекруте ножки
УЗИ ОМТ показало наличие кисты, которое имеет свою ножку и во время физ нагрузок возможен его перекрут и возникновение абдоминального болевого синдрома, наличие свободной жидкости говорит о развитии пельвиоперитонита
Кольпит цервицит выставляется на основании мазка на степень чистоты что говорит о наличии воспалительного процесса, мазок на степень чистоты соотвесттвует 3 степени, а также наличие слизисто-гнойных выделений из половых путей, предиктором данного заболевания служит наличие эрозии.
Лечение
- Проведение хиругического вмешательства предварительно необходимо взять анализы на группу крови и резус фактор,проведение коагуллограммы развернутый ОАК
оперативное вмешательство лапароскопия - органосохр лечение которое подразумевает под собой раскручивание хир ножки после смотрим восстановился ли кровоток или нет в теч 10-15 мин? если необратимые изм-ия то проводят выполнение лап. аднексэктомии, если интраопреационно подозревают ЗНО необходимо переходить к лапаротомии со срочным гист иссл , также предоперационная подготовка должна включать в себя антибиотикотерапию цефриаксон в дозировке 1000 мг в/в при этом необходимо учитывать аллерголоческий анамнез
после операции необходимо использование низкомол гепаринов в проф дозах




Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Комментарий
в течение 15 минут не ждут, определяя кровоток
Апелляция


АМК это любое отклонение менструального цикла (в т.ч. частоты, регулярность, длительность) от нормы .
НОРМА МЦ с частотой 24-38 дн, длительность от 7 до 9 дней, от 5 до 80 мл кровопотери.
Межменструал.интервал: менее 24 дней - короткий; более 38 дней - длинный
Продоолжительность: более 8 дней- длительная
Регульярность: +\- более 10 дней- нерегулярные
Обильность: менее 5 мл - скудная; более 80 мл- обильная ГРУППА КАТЕГОРИИ COEIN- это амк несвязанные со структурными изменениями. С-КОАГУЛОПАТИЯ. О-ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. Е-ЭНДОМЕТИРИАЛЬНОЕ. I- ЯТРОГЕННОЕ. N-ЕЩЕ НЕ КЛАССФИЦИРУЕМОЕ. ДИАГНОСТИКА:
ЖАлобы: любое нарушение менструального цикла.
АНАМНЕЗ: может быть нарушение МЦ еще с менархе, что говорит о диссфункции яичников и можно заподозрить овуляторную дисфункцию. СЛедует узнать были ли медицинские вмешатеьства (н-р, аборт или другие внутриматочные манипуяции), если были, то можно подумать об эндометриальном факторе. Если пациентка связывает нарушение цикла с приемом гормональных препаратов в т.ч. гормон.контрацептивы,антикоагулянтов или введение спирали в полость матки, то можно заподозрить ятрогенный фактор. Также необходимо узнать есть ли в семье или у самой пациентки заболевания свертывающей системы крови, что позволяет заподозрить коагулопатический фактор, также данную этиологию можно заподозрить, если у пациентки были послеродовые кровотечения, или кровоизлияние после удаление зубов, носовые кровотечения.
ФИЗИКАЛЬНО: при осмотре может быть бледность кожи (признак анемизации), наличие синяков, петехий (признк коагулопатии), стрии, гирсутизм (гормон.нарушения). Оценка ИМТ(ожирение), пальпация живота (при коагулопатии может быть гепатоспленомегалия). Осмотр в зеркалах, биманулаьное исследование ЛАБОРАТОРНО_ИНСТУРМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ОАК, коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген), антиген к факт.Виллебранда,
8 фактор сверт.крови (при болезни Виллебранда), БХА (железо, ферритин, ОЖСС) исследование уровня гормонов (Т3,Т3, ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин), тест на беременность. УЗИ трансввагинально, соногистерография, МРТ. Также можно провести диагностическое выскабливание полости матки с последующим исследованием биоптата(старше 40 лет при АМК; нет эффекта от медикаментозной терапии; лицам с высоким риском рака тела матки) ПЛАН ВЕДЕНИЯ: Первоначальный скрининг для выявл-я нарушений гемостаза: Если у пациентки обильные менстр.кровотечения с менархе, в анамнезе: послерод.кровотечения, кровотеч. во время операции, есть синяки, нос.кровотеч. 1 -2 раза в месяц, кровотичвость десн, то направляем для дальнейшей консультации к гематологу и\или сдача анализа на фактор виллебранда и ристоцистеин кофактор.
Для лечения АМК
Необходим подбор терапии для нормализации менстр.циикла. Например, ВМС с левоноргестрелом, или прием комбинированных оральных контрацептивов., коррекция анемии по показаниям. ДЛя лечения ОСТРЫХ АМК: применяют транексамовую кислоту 4г\сут перорально, конъюгир.эстрогены 25 мг каждые 4-6 часов, оральные эстрогены или кок (этинилэстрадиол 10 мкг\сут, с дальнейшим уменьшением дозы) ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВВЕДЕНИЕ: Осмотр акушера-гинеколога 1 раз в 3-6 месяцев. УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
100
Апелляция
-


1. Предварительный диагноз: Острый левосторонний бартолинит. ЖФВ 3Б
2. Диф.диагностику необходимо провести с вульвитом , с гематомой в области вульвы, фурункулез бол.пол.губы, с кистой бартолиновой железы, абсцессом бартолиновой железы, с бартолинитом.
3. ОАК (возможен умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
Бак.исследование микрофлоры из влагалища и поверхн.вульвы.
Инструментальной диагностики нет. 4. Острый левосторонний бартолинит выставляется на основании ЖАЛОБ: боли в обл.левой большой половой губы, дискомфорт при ходьбе, половом акте, общее недомогание; на основании АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: дебютт заболевания после переохлаждения; на основании ДАННЫХ ОСМОТРА: отечная леввая половая губа, гиперемия, наличие опухолевидного болезенного образования, налиичие серзноых выделений.
ЖФВ 3Б на основании наличия гинекологичекой патологии, при этом женщина не планирует беременность в этом году.
5.Лечеение: теплые ванночки; обезболивание (парацетамол, 500-1000 мг, перорально, каждые 4-6 часов, или по требованию но небольше 4000мг в день, ИЛИ диклофенка, ибупрофен 400 мг перорально), МЕСТНО: мазь Левомеколь на стерильном бинте 1- 2 разза в день, а также на ночь. ПОсле купирования острого процесса, коррекция микрофлоры влагалища.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция

Амб. Гинекология 1 вопрос. Общ оценка 90-комментов нет


Определение. Прерывание беременности, которое возникло самопроизвольно, заканчивающееся рождение незрелого, нежизнеспособного плода в сроке до двадацть второй недели беремености или рождением плода весом менее 500 грамм.
Привычное невынашивание - самопроизвольный аборт 3 и/или более беременностей до двадцать второй недели

Алгоритм обследования:
Сбор жалоб (общие) - типичны задержки менструации, боль внизу живота, разной интенсивности; кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности.
Угрожающий аборт - боль разной интенсивности внизу живота, кровянистые выделения из половых путей (умеренные)
Аборт в ходу - боль внизу живота, с усилением до иненсивной в динамике, характер боли схваткообразный; кровянистые выделения обильные
Неполный/полный аборт - тянущая боль внизу живота, также с усилением в динамике до интенсивной, характер боли может быть схваткообразным, время от времени уменьшается; кровянистые выделения обильные
Неразвивающаяся беременность - исчезновение субъективных признаков беременности, иногда кровянистые выделения

АНАМНЕЗ
Общие - самопроизвольные выкидыши, нарушение менструации, невозможность забеременеть более 1 года
Неполный/полный аборт - экспульсия плодного яйца
Привычное невынашивание - 3 и более прерывания беременности

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Угрожающй аборт - стабильная гемодинамика
Аборт в ходу, полный/неполный аборт - снижение АД и учащение ЧСС/пульса

В ЗЕРКАЛАХ
Угрожающий аборт/неразвивающаяся беременность - скудные/умеренные кровянистые выделение
Аборт в ходу/ полный/ неполный аборт - открытый наружный зев, обильные кровянистые выделения, части плодного яйца в шеечном канале;
Привычное невынашивание - пороки развития эктоцервикса

БИМАНУАЛЬОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Угрожающий аборт - нет анатомических изменений щейки матки, легко возбудимая матка, повышенный тонус матки, размеры матки соответствнно сроку беременности
Аборт в ходу - цервикальный канал открыт
Полный/неполный аборт - матка мягкая, размеры меньше срока беременности
Неразвивающаяся беременность - размеры матки меньше срока, закрытый цервикальный канал
Привычное невынашивание - укорочение шейки матки меньше 25 мм/ расширение церивкального канала больше 1 см, если нет маточных сокращений.

Лабораторные исследования
Угрожающий аборт - ХГЧ соотвествует сроку
Неразвивающаяся беременность - ХГЧ ниже срока гестации, МНО, АЧТВ, фибриноген - гибель эмбриона более 4 недель
Привычное невынашивание - 2 положительных анализов на волчаночн антикоагулянт/антикардиолопиновых антител Ig G/M более 40 г/л в течение 12 недель. Гемостазиограмма - Признаки гиперкоагуляции. Исследование кариотипа - Хромосмные аномалии, тромбофилии - Фактора 5 Лейдена, фактора 2 - протромбин, протеин S. Обследование на патологию ЩЖ, СД. Гормоны - прогестерон менее 25 ннмоль/л. Обследование на TORCH инфекцию
Обследование женщин с привычным невынашиванием
1. УЗИ ОМТ - 5-7 день цикла; 20-23 день доплер маточных артерий
2. Гормоны - 3-4 день цикла
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон ГСПГ, прогестерон, ДЭА, ТТГ, свободный Т3/Т4
3. Внутриуробная инфекция Ig G/M - краснухва, ВПГ 1,2, ЦМВ, токсоплазмоз
4. ПЦР - хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ЦМВ, ВПГ
5. Бак посев из цервик канала на флору и чувствительность
6. Посев из цервик канала на уреаплазму, микоплазму, антибиотикочувствительность
7. Развернутая коагулограмма, волчаночный антикоагулянт
8. АФС
9. Консультация генетика, эндокринолога
10. КОльпоскопия

Амб.Гинекология 2 вопрос

  1. Перекрут ножки опухоли яичника. Свободная жидкость в брюшной полости? ОАА.
    2. Апоплексия яичника, переркрут ножки миоматозного узла, почечная колика.
    Апоплексия - характерна резкая боль внизу живота, признаки кровотечения в брюшной полости (уплощение сводов влагалища) чаще такое состояние возникает на период овуляции (середина цикла), у нашей пациентки цикл 24 дня, значит на 10-12 день могла возникнуть апоплексия. Но при влагалищном обследовании определяется болезненное образование размером 10*8, что при апоплексии не бывает.
    Перекрут ножки миоматозного узла - картина схожа с перекуртом опухоли яичника, но локализация чаще за телом матки, спереди или в области дна, у нашей же пациентки болезненное образование явно пальпируется в области левого придатка.
    Почечная колика - также может быть характерна боль внизу живота, но при этом нет зависимости от цикла, при влагалищном обследовании болезненных образований не обнаруживается. Характерен положительный симптом поколачивания, в прошлом подобные эпизоды почечной колики и МКБ, хр пиелонефрит в анамнезе. Возможно макрогематурия
    3. Гемодинамика (АД, пульс, ЧСС), ОАК, определение группы крови, гемостазиограмма, УЗИ ОМТ, осмотр в зеркалах, пункция заднего свода влагалища.
    4. Госпитализация. Восполнение ОЦК, при признаках шока. Экстренная операция.
    5. Нижнесрединная лапаратомия, отсечение ножки опухоли, БЕЗ раскручивания её (так как имеется риск тромбоэмболии), Аднексэктомия


Миома матки - доброкачественное образование из гладкомышечных волокон матки

Классификация


1) по локализации и направлению роста
- подбрюшинная, субсерозная - рост узла в сторону брюшной полости под серозную оболочку
- подслизистая, субмукозная - рост миоматозного узла в сторону полости матки под слизистую оболочку
- внутристеночная, интерстициальная - рост в толщу мышечного слоя матки

2) по клиническим проявлениям


- бессимптомная - без клинических симптомов
- симптомная - клинические проявления

3) по размеру миоматозного узла


- маленькие - до 2 см
- средние - 2-3 см
- большие - более 3 см

4) по количеству узлов


- одиночная
- множественная

5) по типу узлов


- 0 субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента
- 1 интрамуральный компонент менее 50%
- 2 интрамуральный компонент более 50%

Диспансерному наблюдению подлежат панциентки:


- с миомой матки в начальной стадии - наблюдение 1 раз в 3 месяца
- после проведенного хирургической или консервативной терапии по поводу миомы матки - наблюдение 1-2 раза в год
- если имеются противопоказания к оперативному лечению - посещение гинеколога 2 раза в год, УЗИ 2 раза в год
- также особая настороженность (в том числе онконастороженность), если у пациентки отягощенный анамнез (у ближайших родственников миома матки или онкологические заболевания), имеются факторы риска развития миомы матки (частые обострения хрон сальпингоофрита, эндомиометрита), отягощенный акушерский анамнез (частые аборты, выскабливание)

Диагностический алгоритм


1) жалобы - маточные кровотечения, боль и тяжесть внизу живота, дизурические симптомы, бесплодие
2) анамнез - возраст 40-50 лет, раннее менархе, отягощенный акушерский анамнез (частые аборты), отягощенный наследственный анамнез по миоме матки, ожирение, сахарный диабет, воспалительные заболевания женских половых органов
3) бимануальное влагалищное исследование - матка увеличена в размерах, кортуры неровные за счет плотных узлов
4) ОАК - анемический синдром
5) УЗИ - визуализация размеров, локализации миоматзных узлов, продолжение в окружающем миометрии
трансабдоминальное УЗИ - если размеры миомы матки больше 12 недель
6) МРТ - по показаниям

Тактика лечения


цели лечения:
пременопауза - сохранить фертильность, сохранить матку
постменопауза - онконастороженность

медикаментозное лечение


- НПВС - снижение активности ЦОГ 2 и уровня простагландинов - уменьшение маточного кровотечения и купирование болевого синдрома
ибупрофен 5 мг 2 мл
- антифибринолитики - при аномальных маточных кровотечениях для уменьшения кровопотери
транексамовая кислота - тренакса 250 мг или 5 мл ампула
- прогестагены - блокируют связь гипоталамус-гипофиз-яичник -> уменьшение секреции гормонов яичниками
ВМС с левоноргестрелом 52 мг
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормана - уменьшение размера миомы
бусерелин 3,75 мг однократные каждые 4 недели 3-6 мес
- антигонадотропины - уменьшение кровопотери, подавление секреции ЛГ ФСГ гипофизом
даназол 200 мг 2 раза в день 3-6 мес
- антагонисты прогестерона - уменьшают маточное кровотечение, уменьшается объем матки и как следствие уменьшение размеров миомы
мифепристон 50 мг 3 месяца
- СМРП - улипристал ацетат 5 мг 1 раз в сутки 3-6 мес

Хирургическое лечение


показание - обильные маточные кровотечения консервативное лечение без эффекта, большой размер - более 12 недель, быстрый рост миомы более чем на 4 недели в течение 1 года, подслизистое расположение узла, нарушение репродуктивной функции - беслодие или невынашивание беременности, нарушение функции органов малого таза
- выскабливание - при маточном кровотечении
- гистерэктомия - показания: постменопауза, быстрый рост миомы, подозрение или подтверждение злокачественности
- миомэктомия - при невынашивании беременности, позволяет сохранить фертильность
- эмболизация маточных артерий
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
7% (интернет-источники: 7%, другие работы: 0%)
Оценка
87
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Урогенитальный кандидоз. Кандидоз вульвы и влагалища
2. Бактериальный вагиноз, гонококковая инфекция, хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз
3. Методы исследования
- микроскопическое исследование нативных препаратов - выявление грибов кандида
- культуральное исследование - выявление возбудителя и чувствительности к антибиотикам
- молекулярно-биологические методы - ИФА ПЦР выявление ДНК дрожжевых грибов, по показания - на возбудителей ИППП
- ОАК, глюкоза крови
- УЗИ органов малого таза
4. Диагноз выставляется на основании
- жалоб - обильные выделения из половых путей 5 дней, чувство жжения зуда в области наружных половых органов и влагалища
- анамнеза - акушерский анамнез (роды 1, мед/аборт 1), контрацепция - КОК
- осмотр - отек гиперемия вульвы
- осмотр в зеркалах - слизистая влагалища гиперемирована, обильные творожистые выделения
Диагноз подтверждается лабораторными методами исследованиями
5. Лечение
флуканазол 150 мг перорально однократно
клотримазол вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном 3 дня
при неэффективности лечения - продлить курс лечения до 10 дней и увеличить дозу флуканазола - 150 мг дважды с интервалом 72 часа
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
25% (интернет-источники: 13%, другие работы: 12%)
Оценка
80


Эктопическая трубная беременность-имплантация плодного яйца вне полости матки, в данном случае в одном из отделов маточной трубы.
По расположению классифицируется на:
Эктопическая беременность в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.
Нарушение трубной беременности является осложнением эктопической беременности и протекает по типу разрыва труба, либо трубного аборта.
Клиника.
Жалобы на задержку менструации, периодические боли схваткообразного характера внизу живота, тошноту, рвоту, нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых путей. В случае нарушения трубной беременности жалобы сменяются на острое начало болевого синдрома в нижних отделах живота с локализацией справа или слева, с иррадиацией в задний проход, плечо и/или лопатку, подреберье на фоне полного благополучия. Данная симптоматика сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, угнетением сознания. Общее состояние прогрессивно ухудшается вплоть до развития геморрагического шока. Такие больные объективно заторможены, реже могут проявлять беспокойство, кожный покров и видимые слизистые бледные, конечности на ощупь холодные, дыхание поверхностное и частое, тахикардия, АД сниижено, пульс слабого наполнения. Пальпаторно определяется болезненность в нижних отделах живота, особенно со стороны поражения. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и экзоцервикса бледная с цианотичным оттенком. Шейка матки может быть размягчена. Матка увеличена в размерах и размягчена, резка болезненна при пальпации. При ректальном исследовании можно обнаружить свисание заднего свода влагалища.
При трубном аборте симптоматика может быть сглажена, данный тип патологии характеризуется медленным течением с периодическими схваткообразными болями внизу живота, сопровождающимися умеренным кровотечением. Ведущим синдромом при данной патологии является болевой. Боль чаще всего
Диагностика.
Лабораторные методы диагностики:
-ОАК
-Тестовые методики по определению ХГЧ и уровня прогестерона
Инструментальная диагностика:
-УЗИ ОМТ
-Пункция прямокишечно-маточного углубления
-Лапароскопия
Круг заболеваний для дифференциального диагноза:
Начавшийся выкидыш, ДМК, апоплексия яичника
Тактика.
-Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение в положении лежа на носилках
-Инфузионная терапия растворами кристаллоидов в расчете 3:1 от предполагаемого объема потерянной крови
-Лечение хирургическое (удаление маточной трубы)
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
6% (интернет-источники: 6%, другие работы: 0%)
Оценка
98
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Самопроизвольный аборт, аборт в ходу?
Недостаточно данных анамнеза, физикального и гинекологического осмотров для постановки более точного предварительного диагноза.
2. Внематочная беременность- болевой синдром, задержка менструации, кровянистые выделения, бимануально размеры матки не соответствуют сроку гестации, консистенция матки тестоватая, внематочное расположение плодного яйца при УЗИ, свободная жидкость в брюшной полости при нарушенной эктпической беременности.
Нарушение менструального цикла- кровянистые выделения, задержка менструации, на зеркалах матка нормальных размеров, шейка закрыта. ХГЧ в норме, при УЗИ плодное яйцо не визуализируется.
Неполный аборт- боли возникают постепенно схваткообразного характера, при влагалищном исследовании матка безболезненна, размер меньше сроку гестации, обильное кровотечение из половых путей, выход частей плодного яйца, шейка матки раскрыта, матка мягкой консистенции
3. Лабораторная диагностика:
-Определение уровня ХГЧ в крови
Инструментальная диагностика:
-УЗИ ОМТ
4. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар лежа на носилках
Инфузионная терапия растворами кристаллоидов 3:1 от предполагаемого объема кровопотери
5. В зависимости от срока беременности:
-Окситоцин 10 ЕД в/м
-Мизопростол 800 мкг ректально
-Вакуум-аспирация,либо кюрретаж полости матки при сроке до 6 недель
-Хирургический аборт при сроке 6-12 недель
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
76


Инфекция, передающаяся половым путём, вызывается trichomonas vaginalis - простейший паразит, который имеет жгутик, тропен к урогенитальному тракту. Пути инфицирования у взрослых - половой, у детей - интранатальный,контактно-бытовой.
Клиническое течение может быть бессимптомным, однако клиническая картина, позволяющая заподозрить трихомониаз будет следующая: серо-желтые выделения из половых путей пенистого характера со зловонным запахом, диспареуния,болезненность жгучего характера в исходе мочеиспускания, боли в нижних отделах живота.
В гинекологическом статусе можно выделить: отечность слизистой с гиперемией влагалища и оболочек вульвы, язвенные, эрозивные поражения слизистой половых органов, кожи бёдер, преимущественно внутренней поверхности, при осомтре шейки матки - петехии и кровоизлияния т.н. "клубничная" шейка матки.
С целью диагностики берётся соскоб с шейки матки, порция мочи - исследуется путём ПЦР-тестирования, так же производят микроскопическое исследование "влажного мазка". Лечение заключается в эрадикационной терапии антибиотиками с противопротозойным действием - Метронидазол и его производные в дозировке 500мг 2р.д. 7 дней
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
78
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Медикаментозный неполный аборт.
2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с истмико-цервикальной недостаточностью, критериями исключения данного диагноза являются исследование матки, в случае с нашей больной, она увеличена в размерах, что позволяет предположить об остатках плодового яйца. Кроме того, полное исключение и проведение дифференциальной диагностики возможно после проведения инструментальных исследований - УЗИ.
Начавшийся аборт - для него будет характерна клиническая картина как у нашей больной: выделения из половых путей, однако обязательным элементом будут схваткообразные боли, помимо прочего, критерием исключения данного диагноза является анамнез больной.
Полный аборт - исключение данного диагноза возможно при влагалищном исследовании: зев закрыт, кровянистых выделений нет, возможны незначительные сукровичные выделения
Угрожающий аборт - исключение данного диагноза не затруднительно с учётом анамнеза больной: около месяца назад проведение медикаментозного аборта, кровянистые выделения, непрекращающиеся в течение месяца (при угрожающем они будут скудные). При вагинальном исследовании шейка матки пропускает кончик пальца - это не характерно для угрожающего аборта, при нём зев полностью закрыт.При угрожающем аборте будет иметься болевой синдром в нижних отделах живота схваткообразного характера. Кроме того, логически не состыкуется вероятная беременность в течение 1 месяца после медикаментозного прерывания - этот диагноз наименее вероятен в дифференциально-диагностическом круге.
3. Трансвагинальное УЗИ с придатками
4. Клинический диагноз выставлен на основании жалоб: на кровянистые выделения мажущего исследования
Анамнеза: около месяца назад проведение медикаментозного аборта, в ходе которого выделения из половых путей не прекращались на протяжении месяца,что и явилось поводом к обращению.
Объективных данных: раскрытие цервикального канала на кончик пальца, увеличение матки, безболезненность при пальпации и смещении.
5. Госпитализация. Режим 2 Диета 0.
Хирургические методы эвакуации содержимого матки: кюретаж/ вакуум-аспирация
Показания: интенсивное кровотечение, расширение полостей матки более 50 мм, повышение температуры тела свыше 37.5
Консервативная терапия Мизопростол 800-1200мкг интравагинально
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
86

1. Климактерический синдром - одно из ранних осложнений перименопаузального периода, симптомокомплекс, характеризующийся вегето-


сосудистыми, психоэмоциональными и обменно-трофическими нарушениями, реакция организма на дефицит эстрогенов.
2. Клиника: ночная потливость, приливы жара к лицу, голове, верхней части тела, возникающие чаще при стрессовых ситуациях,
продолжающиеся от нескольких секунд, до нескольких минут, головная боль, гипер/гипотензия, тахикардия, раздражительность, плаксивость,
беспокойство, нарушение сна, забывчивость, депрессия.
3. Классификация:
По тяжести:
- легкая: 10 приливов в сутки без нарушения состояния
- средняя: 10-20 приливов + головная боль, нарушение состояния
- тяжелая: больше 20 приливов + потеря трудоспособности
По стадии:
- компенсированная (нет прогрессии симптомов за год)
- декомпенсированная (нарастание симптомов)
4. Лечение:
1) Монотерапия эстрогенами:
Эстрадиола валерат 2 мг 1 р/сут или в других формах (свечи, гель, спрей)
2) Монотерапия гестагенами:
- дигидрогестерон (дюфастон) 10 мг 1 р/сут с 5-25 день МЦ, 10 мг 1 р/сут с 11 дня МЦ в течении 2 недель
ИЛИ
- установление ВМС с левоноргестрел: 1 раз на 5 лет
ИЛИ
- микронизированный прогестерон - 100 мг внутрь 3 р/сутки с 5 по 25 день МЦ
3) Возможна комбинированная терапия эстрогенами и гестагенами
4) дополнительно возможно применение психотерапии и использование антидепрессантов по механизму СИОЗС для уменьшения выраженности
приливов
Тематика Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки 40
Индекс подобия 4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%)
Оценка 80
Апелляция -
Ответ № 2
1. Предварительный диагноз: Синдром предменструального напряжения, тяжелая форма
2. Дифференциальная диагностика:
1) внутри Синдрома предменструального напряжения с различными формами: цефалгическая, кризовая, отечная, нервно-психическая
2) с психическими заболеваниями: истерическое расстройство личности, рекуррентное депрессивное расстройство
3) с заболеваниями ЦНС: опухоли головного мозга
4) с эндокринными заболеваниями: опухоль надпочечников, гипо/гипертиреоз
5) с нейроэндокринными заболеваниями: аденома гипофиза
3. Интерпретация клинико-лабораторных исследований:
- ОАК - без патологии
- ОАМ - без патологии
- Коагулограмма - АЧТВ умеренно снижено
- УЗИ ОМТ: позднее созревание фолликула (структура без фолликулов правого яичника, 6 мм без доминантного в левом яичнике), несоответствие
эндометрия 2 фазе цикла (6,8 мм)
4. Дополнительные исследования:
- осмотр больной на предмет наличия отеков, измерение ИМТ
- ведение дневника менструального цикла с измерением температуры и описанием жалоб.
- определение уровня эстрадиола, пролактина и прогестерона на 7-8 день цикла и на 21-23 день
Инструментально:
*для исключения/подтверждения наличия гипофизарной причины состояния:
- краниография
- ЭЭГ
- МРТ головного мозга
- ЭКГ - для дифференциальной диагностики тахикардии с сердечно-сосудистой патологии
- Доплерометрия сосудов брахицефальных и сонных артерий - для исключения сосудистого генеза заболевания
- УЗИ почек и надпочечников - для исключения почечной патологии при наличии отеков, для исключения патологии надпочечников
(гиперальдостеронизм, феохромоцитома)
- маммография
- офтальмоскопия
- дополнительная консультация психиатра при чрезмерной выраженности психастенического синдрома (раздражительность, плаксивость)
5. Лечение:
- организация труда и отдыха
- ограничение кофе, чая и соли во 2 фазу цикла
- отказ от курения и других вредных привычек
- организация сна
- посещение психотерапевта
Медикаментозно:
- для регуляции метаболизма и кровоснабжения ЦНС: пентоксифиллин 100 мг
- гестагены: дюфастон (дигидрогестерон) 20 мг/сут, с 16 по 25 день цикла
- Если пациентка заинтересованна в контрацепции: монофазные КОК: этинилэстрадиол+дроспиренон (джес) 0,02 мг+3 мг по 1 таб/сут как
указано стрелками на блистере, в течении 28 дней
- антиноцицептивное действие - нимесулид 100 мг в сутки с 16-25 день МЦ
- При выраженности психастенического синдрома: флуоксетин 20 мг однократно за 4-10 дней до начала месячных
- Для нормализации продукции пролактина - кабероглин 50 мг/сут во 2 фазу МЦ
Тематика Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки 60
Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%)
Оценка 95__

Амбулаторная гинекология
Задача 1
Климактерический синдром это патологическое состояние, развивающееся у женщин при наступлении климактерия (ориентировочно от 45 до 55 лет). Синдром включает в себя метаболические, вегетососудистые и нервно-психические нарушения, ухудшающие качество жизни как во время климактерия, так и после него.
Классифицировать климактерический синдром можно:
- по клиническим периодам (менопаузальный переход - изменения МЦ с 40-45 лет, менопауза - стойкое отсутствие менструаций за 12 месяцев с момента последней менструации (преждевременная до 40 лет, ранняя 40-45 лет, своевременная 46-54 года, поздняя 55+ лет), перименопауза - менопаузальный переход+менопауза, постменопауза - после прихода менопаузы, ранняя до 8 лет от менопаузы, поздняя от 8 лет и старше), климактерический синдром чаще преобладает в ранней постменопаузе;
- по причине наступления (естественная, хирургическая, постгистерэктомический синдром, вследствие избыточного облучения);
- по степени тяжести (лёгкая, средняя, тяжелая в зависимости от выраженности клиники);
- по компенсации (стадия компенсации без ухудшения течения и прогрессии симптомов, стадия декомпенсации с ухудшением течения и прогрессией).
При обращении пациенток их жалобы отличаются при раннем и позднем климактерическом синдроме. При ранней форме чаще жалобы на потливость, жар и/или озноб ("приливы"), ощущаемую тахикардию без причины, эмоциональную лабильность, снижение либидо, ухудшение памяти, мелкой моторики, концентрации, диспареунию, сухость слизистой влагалища, недержание мочи и дизурию, изменение физиологического состояния кожи и её придатков ("усугубление" морщин, снижение эластичности и тургора кожи, ломкость и сухость ногтей, волос), периодические эпизоды гипо- или гипертензии. При поздней форме изменения артериального давления приобретают постоянный характер, появляются жалобы, характерные для метаболического синдрома (набор веса, жажда, усиление аппетита, частые мочеиспускания - симптомы сахарного диабета, атеросклероза), может развиться суставное поражение (боль и скованность в суставах, частые переломы и трещины от ранее вполне переносимых физических нагрузок или травм - симптомы остеопороза и остеоартроза), при отягощении добавляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности ("сердечные" отёки), ХСН. Для оценки тяжести при осмотре и сборе данных у пациентки используют расчет индекса Купермана (до 34 баллов - лёгкая, до 58 баллов - средняя, от 58 баллов - тяжелая). При сборе анамнеза обязательно уточняют ДПМ, гинекологический хирургический анамнез для установки этиологического фактора климактерического синдрома.
В медикаментозном лечении климактерического синдрома выделяют гормональную и негормональную терапию. ЗГТ показана при искусственной, преждевременной и ранней менопаузе и наличии рисков остеопороза, болезней ССС, ранних симптомах климактерического синдрома в менопаузальном переходе. ЗГТ противопоказана при гормонально активных и эстроген-зависимых опухолях ОМТ, перенесенном или диагностированном РМЖ, высокой тромбогенности или отягощенном анамнезе по тромбозам и тромбоэмболиям, неясных кровотечениях из половых путей, врожденных нарушениях метаболизма эстрогенов, прогестогенов и других компонентов ЗГТ. Гормональную терапию проводят: в монотерапии эстрогенами (эстрадиол внутрь, трансдермально, местно суппозиториями и кремами), монотерапии гестагенами (перорально либо через ВМС с левоноргестрелом), комбинированной (эстроген+прогестоген) двухфазной терапии (циклически 21+7 либо непрерывно), комбинированной монофазной терапии непрерывно. К негормональной терапии климактерического синдрома относят использование нормотимиков, СИОЗС (метод используется в основном для контроля приливов, не имеет достаточной доказательной базы для рутинного использования). Немедикаментозное лечение предполагает изменение образа жизни, контроль за массой тела, коррекция диеты и режима физических нагрузок, возможно применение иглорефлексотерапии, магнитотерапии, других альтернативных методов в комплексе.

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 40
Индекс подобия 7% (интернет-источники: 5%, другие работы: 5%)
Оценка 90

Задача 2
1. Дисфункциональное маточное кровотечение. Аденоматозная гиперплазия эндометрия.


2. Поскольку ведущий синдром у пациентки геморрагический, стоит дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением из половых путей. Дифференциальную диагностику между миомой матки и некрозом миоматозного узла, полипом эндометрия, аденокарциномой эндометрия, гиперплазией эндометрия.
3. ОАК - постгеморрагические изменения (низкий гематокрит при сохранном количестве ФЭК, сохранной СОЭ и ЦП); ОАМ - без патологических изменений; ферритин - в пределах нормы; БАК - без патологических изменений; УЗИ ОМТ - гиперпластические изменения эндометрия (в постменопаузе м-эхо в норме до 5 мм); гистологическое исследование соскоба - аденоматозная гиперплазия эндометрия с явлениями ранней метаплазии.
4. Диагноз выставлен на основании жалоб (кровянистые выделения из влагалища в постменопаузальном периоде в течение года), данных анамнеза (постменопауза 8 лет, диагностированная железистая гиперплазия эндометрия с лечением), данных физикального осмотра (отсутствие данных за явные опухолевые образования ОМТ, осмотр PV без особенностей), результатов лабораторных и инструментальных исследований (в ОАК признаки малообъемного кровотечения, на УЗИ ОМТ выявлена гиперплазия эндометрия, в гистологии соскоба полости матки - атипичные клетки с крупными нечеткими ядрами на фоне нормальных клеток эндометрия).
5. Учитывая постменопаузальный период у пациентки и наличие атипичной гиперплазии пациентке может быть рекомендована плановая экстирпация матки для исключения малигнизации и карциноматозного перерождения эндометрия. В случае отказа от операции возможна медикаментозная терапия прогестогенами (норэтистерон 10мг перорально) под обязательным контролем биопсии эндометрия, гистологический мониторинг в течение 3 месяцев от выявления атипичной гиперплазии, при отсутствии улучшения или любом признаке отягощения/прогрессирования метаплазии - плановая экстирпация матки с придатками.

Тематика Амбулаторная гинекология


Доля от общей оценки 60
Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка 89

При трубной беременности плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а в одной из фаллопиевых труб. Клиника при нарушенной трубной беременности ярко выражена, проявляются симптомы "острого живота", появляются схваткообразные приступы болей в подвздошной области на фоне нарушенного менструального цикла (задержки менструации), возможно появление скудных кровянистых выделений из половых путей. Боли могут иррадировать по всему животу, а также в прямую кишку и верхние отделы брюшной полости. Приступы могут сопровождаться выраженным ухудшением состояния больной: слабость, головокружение, обморочное состояние, тошнота. Вне приступа пациентка может ощущать себя лучше. Помимо этого трубная беременность может сопровождаться субъективными и объективными признаками беременности, такими как нагрубание молочных желез, тошнота, извращение вкуса и т.д.
Диагностика состоит из сбора анамнеза, объективных данных, физикального осмотра, гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальной диагностики.
При гинек. осмотре наблюдается цианоз вульвы, слизистых влагалища и шейки матки, наружный зев закрыт, возможно наличие скудных кровянистых выделений из полости матки, тракции за шейку резко болезненны, матка увеличена (но меньше предполагаемого срока беременности), при пальпации болезненна, размягчена. Наблюдаются симптомы "плавающей матки" "крик Дугласа". В области придатков может пальпироваться образование тесноватой консистенции.
Лабораторная диагностика включает ОАК, определение ХГЧ в моче и в крови, определение С-реактивного белка.
Инструментальная диагностика: трансвагинальное УЗИ, пункция брюшной полости через влагалищный задний свод, лапароскопия.
Тактика при нарушенной трубной беременности: госпитализация в стационар (внематочная берем. является критерием для экстренной госпитализации) с дальнейшим хирургическим лечением. Доступом выбора является лапароскопическая операция, но если состояние больной тяжелое и нет возможности провести лапароскопическую операцию, выполняют лапаротомию. Решение по поводу сохранения придатков матки принимают в ходе операции в зависимости от многих факторов (степень кровотечения, общее состояние больной и др)
Назначается профилактическая антибиотикотерапия, гемотрансфузия по показаниям. В послеоперационном периоде необходим контроль за показателями крови и общими жизненно-важными показателями, также проверяют уровень ХГЧ в крови для исключения неполного удаления трофобласта с полости маточной трубы.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
9% (интернет-источники: 9%, другие работы: 0%)
Оценка
98
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Беременность, 6 недель.
2. Необходимо провести диф.диагностику со следующими заболеваниями: внематочная беременность, вторичная аменорея, беременность.
При внематочной беременности тест на определение беременности будет также положительным, характерна задержка менструации, но при внематочной беременности могут присутствовать патологические симптомы такие как схваткообразные боли внизу живота, при пальпации матка увеличена, но не соответствует сроку гестации (в нашем случае матка чуть больше нормы) При осмотре матка будет болезненна, размягчена (у пациентки матка безболезненна), кровянистые выделения из половых путей, наличие крови в брюшной полости. На данном этапе можем исключить данную патологию, так как данных за это заболевание недостаточно.
При аменорее менструальный цикл значительно нарушен. Менструации могут наступать 1-2 р в год и реже, также данная патология может не сопровождаться патологическими симптомами и болью, девушки с аменореей характеризуются специфическим внешним видом (недоразвитые вторичные половые признаки, низкий рост, специфическое телосложение и тд.) При осмотре - симптом резистентных яичников. Мы можем исключить данную патологию, так как у нашей пациентки нет данных за это заболевание.
При беременности выявляются субъективные и объективные признаки. Проявления беременности могут быть различными, появляется тошнота, нагрубание молочных желез, извращение вкуса, задержка менструации. У нашей пациентки задержка беременности 2 недели. Тест на беременность будет положительным из-за наличия ХГЧ в моче. У пациентки тест был положительным. Помимо этого предохранение календарным методом не является достоверным методом контрацепции, вероятность беременности при данном методе высока.
3. Согласно протоколу МЗ РК для подтверждения диагноза назначают: определение уровня ХГЧ в моче и в сыворотке крови, УЗИ для определения плодного яйца в полости матки и определения его размеров.
4. Диагноз беременность, 6 недель выставлен на основании жалоб (задержка менструации на 2 недели) на основании анамнеза (предохранение календарным методом, тест на беременность был положительным), также на основании физикального осмотра (матка увеличена, размягчена, ассиметрична)
6 недель (примерный расчет по задержке менструации сроком в 2 недели)
5. Необходимо проведение консультации, сбор анамнеза, физикальный осмотр. В данном случае пациентке назначается медицикаментозный аборт (по желанию до 12 недель). Перед проведением аборта необходимо назначение следующих анализов: ОАК, группа крови и резус-фактор, УЗИ органов малого таза (для определения беременности)
Схема медикаментозного аборта: 200 мг Мифепристона перорально, в течение 24-48 часов после 400 мг Мизопростола перорально. Медикаментозный аборт на раннем сроке проводится в амбулаторных условиях.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%)
Оценка
90

Результаты экзамена по дисциплине
Амбулаторная гинекология
Ответ № 1
Хронический эндометрит чаще всего возникает на фоне не правильного лечения острого эндометрита-- воспаление слизистой оболочки матки с порожениефункц-го и базального слоя. Этиология отягощенный акушер.-гинек анамнез, хрон.восполительныеаболеванияОМТ,инфекционные заболевания послеродовые, инвазивные вмешательства в полость матки - аборт,выскабливание. Клиническое течение ЛАТЕНТНОЕ. К симптомам хрон.эндометрита мы можем отнести нарушение МЦ, менометрорагии. Чаще всего пациенток беспокоят тянущие ноющие боли внизу живота, серозногонойные выделения из половых путей, в анамназе можем проследить у пациенток бесплодие или самопроизволныйаборт.Заподзритьхрон.эндометрит нам поможет данные анамнеза,клин.картина гинеколог-ая картина. В диагностике существует ультрозвуковые( УЗИ ОМТ) признаки это внутриматочные синехии + возможно образование полостей + так же М-эха не соответсвует азе МЦ, для окончательного постановки диагноза требуется гистологическое метод исследования эндометрия, который был получен при диагн.выск или биопсии слизистой оболочки матки+ ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ коагулограмма. Лечение и ее цель восстановления репродуктивной функции,диета богатая витаминами, ЛФК, ЗОЖ, половой покой, не поднимать тяжести. Цель восстановление морфофункц. потенцциала ткани-коррекцияя метаболических нарушений. Не медикаментозная терапия электрофарез с витаминами В1,Е. В зависимости от того что вызвало причину, если это воспаление мы лечим воспаление, если это вызвало оперативные вмешательства, мы востанавливаем пациентку после оперативного вмешательства ЛФК, частично гормонально заместительная терапия, если отягощенный акушерский анамнез то половой и физический покой. Так же традиционно приминяют ХЭ физиотрерапиии, хирургическое лечение по показаниям выявлении синехии в пол.матки. Виды операции гистерорезектоскопия, выскаб.полматки .
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
86
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Диагноз выстовляется на основании представленной клинической задачи, можем выставить предварительный диагноз Хирургическая менопауза. Посткастрационный синдром. Атрофический вульвовагинит
2. По выставленному предварительному диагнозу проводим дифференциальную диагностику -Кольпит, гипертиреоз, злокачественное образование ОМТ, спаечная болезнь.
3. По данным клиническому случаю интерпритируемпредтавленные лабораторные методы исследования ОАК, ОАМ в нормме, признаки гиперкуагуляция, ФСГ и ЛГ повышен, эстрадио понижен ( когда его мало сухость во влагалище+ что присутвует у нашей пациентки),АЧТВ немного снижен. Необходимо назначить мазок на степень частоты из влагалища флору, грибы, онкоцитология, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы, гормоны щитовидной железы, кровь на сахар, холестерин + уровень кальция.
4.Хирургическая менапауза состояние после двусторонней тубэктомии на основании анамнеза когда перенесла лапоротомию, гистэректомию с двсторонним удалением придатков матки по поводу разлитого перитонита.Так как у данной пациентки жалобы на сухость и зуд во влагалище,боли при половом контакте, атрофические изменения во влагалище, повышение ФСГ и ЛГ, снижение эстродиола, прщнаки коагуляции, выстовляется предварительный диагноз Постркастрационный синдром.
5. Лечене данной пациентки. Данная пациентка должна находиться под Диспансерным наблюдением.Бальная оценка индекса Купермана с цель контроля эффективности лечения ( цитологическое исследование 1 раз в год, мазок из шейки матки 1 раз в год,коагулограмма 1 раз в 6месяцев, маммография 1 раз в год) Терапевтическое окно составляет 5 лет, если бы пациентка обратилась только через 5 лет с этими симптомами эстроген заместительной терапии быть НЕ ДОЛЖНО. Не медикаментозное лечение ЛФК, режим дня сбалансированный, умеренные физ.нагрузкиМонотерапия проводится данной пациентки эстрогенами Эстродиол 1,53 мг спрей, одна- три дозы спрея трансдермально на кожу предплечья и бедра 1 раз в день, непрерывный режим. ДЛИТЕЛЬНО. ПОД КОНТРОЛЕМ. Рекомендовано также консультация эндокринолога, кардиолога.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция
-

Невынашивание беременности - это прерывание беременности , которое происходит самопроизвольно до срока 22 недель беременности и заканчивается рождением плода который нежизнеспособен и не зрел, или заканчивается рождением плода менее 500 грамм, или самопроизвольное прерывание беременностей ( трех и более) до 22 недель беременности, которое называется привычным невынашиванием. Для начала необходимо собрать анамнез, обратить внимание на жалобы пациентки. Провести физикальное исследование: артериальное давление пульс. Произвести осмотр на зеркалах, и произвести бимануальное влагалищное исследование. Из лабораторных методов необходимо провести: определение ХГЧ в крови его концентрацию, определение антифосфолипидных антител, антикардиолипидных антител, а так же волчаночного антикоагулянта. Необходимо провести коагулограмму ( ачтв, мно, фибриноген,протромбиновое время, д димер). Необходимо прибегнуть к исследованию кариотипа при привычном невынашивании и угрожающем выкидыше в том числе. Так же необходимо провести обследование на возможное выявление у женщины эндокринных заболеваний: сахарного диабета или патологии щитовидной железы, а так же определение уровня прогестерона в крови, и обследование на наличие TORCH инфекций- именно эти методы применимы при привычном невынашивании . Важным решающим методом является ультразвуковое исследование или трансвагинальное или трансабдоминальное.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
80



Ответ № 2
1. Хронический неспецифический сальпингоофорит слева в стадии обострения.Тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит?
2. Дифференциальную диагностику необходимо провести с внематочной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом кисты яичника,некрозом миоматозного узла.
3. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гемоглобин норма. В общем анализе мочи лейкоцитурия, повышенное количество эпителия, удельный вес норма. Мазок на степень чистоты повышенное количество лейкоцитов и эпителияя можно предположить 3 степень чистоты влагалища. Узи органов малого таза: имеется патологическое округлое образование, левый яичник гиперэхогенный и смещен к центральной линии, так же в заднем своде имеется свободная жидкость, что указывает на наличие воспаления.
4. Хронический сальпингоофорит слева на основании анамнеза пациентки : ноющие и тянущие боли внизу живота слева в течении года, на основании чего можно предположить что воспалительный процесс уже имел место быть и протекал в течении года в стертой форме. Неспецифический сальпингоофорит на основании мазка на степень чистоты : специфические возбудители не обнаружены. Обострение хронического сальпингоофорита слева на основании ухудшения клинической картины, появления болей внизу живота,на основании физикального осмотра: повышение теипературы тела до 37.8 С , бледная окраска кожи, обложенный налетом язык. При пальпации напряжение мыщц передней брюшной стенки. На основании гинекологического осмотра : у пациентки имеются слизисто гнойные выделения из половых путей. При бимануальном исследовании слева определяется болезненное и малоподвижное образование, причем задний свод болезненный. А так же на основании данных узи.
Тубоовариальный абсцесс на основании данных физикального осмотра: напряжение мышц передней брюшной стенки. На основании бимануального исследования - образование размерами 10 на 8 на 8, болезненное, малоподвижное. На основании данных узи : гиперэхогенный левый яичник и округлое образование размером 9.8 на 8 и на 7.5см. Пельвиоперитонит на основании физикальных данных - это напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, на основании данных узи - свободная жидкость в заднем своде.
5. Лечение: Медикаментозное лечение: цефтриаксон 500 мг 2 раза в сутки внутривенно в сочетании с доксициклином 100 мг внутривенно + метронидазол 400 мг перорально. Детоксикационная терапия 0.9 % 500-1000мл раствор натрия хлорида. Консервативная терапия антибактериальными препаратами не должна применяться более 72 часов, если нарастают симптомов интоксикации и клиники острого живота, а так же ухудшение лабораторных показателей крови и появляются ясные признаки перитонита то необходимо хирургическое лечение - тубэктомия, аднексэктомия.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Комментарий
сначала оперативное лечение, а потом антибактериальное
Апелляция
-


Ответ № 1
Климактерический синдром это патологическое состояние, которое возникает у женщин в климактерическом периоде, характеризуется нервно-психическими, вегето-сосудистыми, а так же обменно-трофичексими нарушениями.
Классификацию проводят по фазе, это -пременопауза (момент начальных нарушений МЦ, появления первых симптомов, изменения лабораторных данных ФСГ, заканчивается последним менструальным циклом)
-перименопауза- время пременопаузу +1 год после менопаузы
-постменопауза-следует за менопаузой, вне зависимости от механизма наступления (спонтанно или индуцированоо), обычно заканчивается в 65-69 лет. Выделяют раннюю (до 5 лет) и позднюю (5-10 лет)
-преждевременная менопауза-прекращение менстрального цикла в 36-39 лет
-ранняя менопауза-прекращение менструального цикла в 40-44 л
По виду менопаузы:
-хирургическая-после овариэктомии
-синдром постгистерэктомии (яичники сохранены)
Клинические симптомы зависят от стадии проявления.
Если это ранняя стадия, то могут отмечаться вазомоторные нарушения, такие как: приливы жара, обильная потливость,головная боль, изменения артериального давления, повышение ЧСС; эмоцианольно-вегетативные нарушения: изменения настроения, ухудшение памяти, снижение либидо; расстройства органов малого таза: недержание мочи, сухость во влагалище, боль при половом контакте; отмечается поражение кожи и прдатков: появление морщин, ломкость ногтей, выпадение волос.
При поздней стадии отмечается синдром метаболичесих нарушений, сюда входит АГ, атеросклероз, повышение уровня липидов, резистентность к инсулину. Имеется неврологический синдром: снижается память, слух, зрение, внимательность, умственная деятельность.
Может наблюдаться остеопороз, остеоартрит.
Лечение.
Необходимо восполнить гормональную функцию яичников, назначив минимальные дозы препаратов. Используют гестагены или эстрогены в зависмости от состояния женщины. При ампутации матки используют эстрогены, назначают эстрадиолавалерат 2 мг перорально по 1 таблетке в день в прерывном или непрерывном режиме. Данную терапию необходимо контрлироватьвтечение 3 месяцев и если состояние улучшилось, принимать в течение 1 года. При миоме матке и аденомиозе, т.е есть ДМК и климактерический синдром, назначают гестагены, например, дидрогестерон по схеме в течение 1 года. Если у женщины не ампутации матки или экстирпации, назначают комбинированную терапию. Так же необходимо соблюдать здоровый образ жизни: быть физически активной, питаться правильно, исключить вредные привычки; и обязательно наблюдаться у участкового врача.
Ответ № 2
1.Беременность 7-8 недель. Угрожающий аборт?
2. Задержка менструации в течение 2 месяцев, ноющие боли внизу живота, мажущие выделения из влагалища в течение двух дней. Объективно:шейка матки сохранена, матка соответствует сроку беременности 7-8 недель, гипертонус, зев закрыт. АД 100 и 60, 105 и 65 мм рт ст. Выделения из влагалища белого цвета, слизь. Придатки не пальпируются.
3. Внематочная беременность. Симптомы: задержка менструации, боль внизу живота, чувсво распирания в области мочевого пузыря или прямой кишки, ухудшение общего состояния вплоть до обморочного. Кровянистые выделения слабой интенсивности, ШМ закрыта, увеличена, мягкой консистенции. Пальпируется болезненное образование в области придатков, выпячивание заднего свода. Хорионический гонадотропин может быть как в пределах нормы срока беременности, так и ниже. УЗИ: отсутствие плодного яйца в полости матки. Наличие образования в области придатков или визуализация эмбриона и сердцебиения вне полости матки. Возможна свободная жидкость в брюшной полости. Так как у меня есть только данные жалоб, анамнеза, объективный осмотр и влагалищное исследование, я могу исключить данную патологию, опираясь на патогномоничные данные мною выставленного предварительного диагноза. Т.е. придатки в норме, ноющие боли только внизу живота.
Пузырный занос. Симптомы: задержка менструального цикла, кровнистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота; возможна неукротимая рвота. Влагалищное исследование: матка соответсвуетпредполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, имеется частичное выделение фрагментов зародыша, которые напоминают виноградную гроздь. Содержание хорионического гонадотропина выше нормы предполагаемого срока беременности. УЗИ: в матке определяютя изменения хориона в виде множества пузырьков, отсутствует эмбрион. Учитывая данные задачи, я могу исключить данную патологию.
4. Определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ ОМТ, ОАК, ОАМ, БХК, коагулограмма, учитывая то, что ранее было 3 СА, то обследование на гормоны ЩЗ, СД, определить уровень прогестерона. Мазок на степень чистоты.
5.
Немедикаментозное лечение:
воздержание от физических нагрузок, половых отношений; психологическая поддержка особо важна, так как у пациентки отягощенный акушерский анамнез
Медикаментозное лечение оказывается только на стационарном уровне при обильном кровотечении. Терапия прогестероном не показана, так как задержка менструации более 20 дней.
Учитывая анамнез,пациентке необходимо объяснить о возможных тревожных признаках (сильное кровотечение) и немедленном обращении в мед.учреждение.
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА 83%



Ответ № 1
Медикаментозный аборт - это метод искусственного прерывания беременности с помощью применения фармакологических препаратов
Показания: до 12 недель - по желанию пациентки; замершая беременность или патологии развития плода до 12 недель беременности, социальные показания, инфекционные и паразитарные болезни (сифилис, ВИЧ-инфекция, корь, краснуха, токсоплазмоз, туберкулез, тяжелые формы хронического вирусного гепатита В,С и цирроз печени), новообразования, эндокринные заболевания (СД с тяжелыми осложнениями, тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия), психические расстройства, болезни нервной системы (ОНМК, эпилепсия и т.д.), то есть противопоказания со стороны соматической патологии.
Объем обследования: ОАК, группа крови, резус фактор (особенно важно для женщин с первой беременностью, с резус отрицательным фактором крови), УЗИ органов малого таза (для определения срока беременности и исключения внематочной беременности)
Схема назначения препаратов:
1) 200мг мифепристона перорально в присутствии врача, после чего находится под наблюдением 2 часа;
2) через 24-48 часов после приема мифепристона - 400 мкг мизопростола перорально. Либо 800мкг мизопростола буккально, сублингвально, интравагинально в сроке до 10 недель беременности.
11-12 недели беременности - мифепристон 200мг + мизпростол 400мкг перорально через 24-48 часов; при отсутствии эффекта - мизопростол 400 мг вагинально или сублингвально с 3-часвым интервалом до полного опорожнения матки.
13-22 недели беременности - мифепристон 200мг +мизопростол 800мкг через 24-48 часов букально или сублингвально, при отсутствии эффекта - мизопростол 400мг вагинально с 3-часовым интервалом до рождения плода и плаценты
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
22% (интернет-источники: 22%, другие работы: 0%)
Оценка
87
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Предварительный диагноз: Вульвовагинит кандидозной этиологии.
2. Дифференциальный диагноз проводим с трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз
3. Обязательный лабораторные исследования: микроскопия мазка- мазок на степень чистоты, бак.посев мазка с определением чувствительности к АБ
Дополнительные лабораторные исследования: кольпоскопия
4. Обоснование клинического диагноза:
Диагноз выставлен на основании
-жалоб на обильные выделения из половых путей, чувство жжения, зуда в области наружных половых органов и во влагалище;
-объективного осмотра: слизистая отечная, гиперемирована, при осмотре в зеркалах-обильные творожистые выделения
5. Лечение:
Немедикаментозное: сбалансированное питание, исключение из рациона сладостей, мучного, кофе, алкоголя, ввести в ежедневное меню молочнокислые продукты, овощи, фрукты, соблюдение правил личной гигиены, ношение нижнего белья из хлопчатобумажной ткани, активный образ жизни. Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) на период лечения
Медикаментозное лечение: клотримазол влагалищные таблетки 100мг 1 раз в день 7 дней; после завершения курса клотримазола - фемилекс по 1 суп 1 р/день-10 дней вагинально
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
22% (интернет-источники: 17%, другие работы: 17%)
Оценка
80

Невынашивание беременности-самопроизвольные прерывание беременности, заканчивающиеся рождением плода менее 500г или рождением нежизнеспособного плода в сроке до 22 недель беременности. До 13 недель беременности- ранний самопроизвольный аборт. С 13 подо 22 недель гестации -поздний самопроизвольный аборт. Привычное невынашивание- это самопроизвольные прерывания беременности до 22 недель три и более раз. Стадии развития: угрожающий аборт; аборт в ходу; неполный, полный аборт; неразвивающаяся беременность.
Алгоритм обследования: сбор жалоб(кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота), анамнеза(задержка менструации), физикальный осмотр(измерение АД, ЧСС), осмотр на зеркалах(умеренные или в большом количестве кровянистые выделения, при аборте в ходу определение частей плодного яйца в цервикальном канале), бимануальное влагалищное исследование, лабораторные исследования(определение ХГЧ в крови, ОАК, ОАМ, дополнительно: коагулограмма, БАК, определение уровня прогестерона, обследование на АФС), трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ ОМТ. Дифференцируем с внематочной беременностью и нарушением овариально-менструального цикла.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
13% (интернет-источники: 12%, другие работы: 0%)
Оценка
75
Апелляция
-
Ответ № 2
1. Предменструальный синдром, тяжелая форма
2. Мигрень, феохромоцитома, гипертиреоз, гипертонический криз, аденома гипофиза, маниакально-депрессивный психоз, мастит, мастопатия, посттравматическая энцефалопатия
3. ОАК в норме. ОАМ в норме. В коагулограмме отмечается незначительное снижение АЧТВ, что может подсказать нам о склонности к тромбозу; остальные показатели в норме. При влагалищном исследовании патологический отклонений не обнаружено. По данным УЗИ патологий не выявлено.
4. Измерение АД, пальпация молочных желез. Лабораторные исследования: определение уровня прогестерона, пролактина, эстрадиола ИФА методом(проводится во 2 фазу менструального цикла,т.е. 21-23 день или на момент выраженных проявлений симптомов ПМС). Инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ молочных желез, при выявлении патологии при УЗИ назначается маммография, ЭЭГ, МРТ, офтальмоскопия. Консультация психиатра для исключения психических заболеваний, консультация маммолога и невропатолога.
5. Немедикаментозная терапия: правильное питание, диета с исключением повареной соли и кофеинсодержащих напитков, психологический и физический покой в предменструальный период, отказ от курения, физические упражнения, регулярная половая жизнь. С целью улучшений микроциркуляции и обменных процессов ЦНС назначается Пиридоксин гидрохлорид 100 мг 1-2 раза в сутки. Для регуляции сосудистого тонуса можем назначить ангиопротектор Пентоксифиллин в дозировке 100 мг в сутки внутрь. При получении результата об уровне гормонов назначается гормональная терапия-гестагены: Дюфастон 10 мг с 16по 25 день менструального цикла или КОК- Джес назначаются с первого дня менструации. НПВС с целью симптоматического лечения: Нимесулид 100 мг2 раза в день с 16 по 25 день менструального цикла. Витамины группы В, С, Е. В дальнейшем женщина проходит ежеквартальный осмотр у гинеколога, и УЗИ органов малого таза 1 раз в 6 месяцев. Обязательно необходимо оповестить женщину о ведении дневника наблюдений в течении 3 менструальных циклов с пометкой о количестве и выраженности симптомов
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
8% (интернет-источники: 8%, другие работы: 0%)
Оценка
87
Апелляция
-

Аномальные маточные кровотечения-это любое отклонение менструального цикла от нормы,включающее изменения регулярности и частоты менструации,продолжительности кровотечения,или количества теряемой крови.АМК могут быть разделены на виды в зависимости от объема кровопотери , регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения, и в связи с репродуктивным возрастом, а также в связи с репродуктвным возрастом.АМК включает в себя термины такие как:1)тяжелое менструальное кровотечение 2)нерегулярные и длительные менструальные кровотечения.Аномальные маточные кровотечения так можно разделить на острые и хронические.
Острый АМК-чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства,чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови.Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК,что относиться к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев.Хроническое АМК-кровотечение чрезмерное по продолжительности,объему или частоте,повторяющиеся в течение последних 6 месяцев.Группа PALM-структурные причины кровотечений:полип -polyp (AMK-P), adenomyosis(аденомиоз)(AMK-A), leiomyoma(лейомиома) (AMK-L), malignancy(малигнизация) и hyperplasia(гиперплазия) (AMK-M).
Диагностика:жалобы:нарушение менструального цикла,отсутствие менструации,редкие менструации,нерегулярные менструации,обильные, скудные менструации,короткие или длительные менструации,менструации периодически усиливаются,периодически уменьшаютсякровянистые выделения между менструациями, кровотечение из половых путей.Анамнез:характер кровотечения:нарушение менструального цикла с менархе,нарушение менструального цикла после мед аборта,нарушение менструального цикла после приема гормональных контрацептивов,введения ВМС,прием антикоагулянто.ФИЗ ОБСЛЕДОВАНИЕ:кожные покровы: блендность кожных покровов и слизистых оболочек,синяки петехии,стри, гирсутизм, наличие дефицита веса или ожирения.Осмотр в зеркалах.Лабораторные обследования при АМК:лабораторные тесты:оак,тест на беременость,гемостазиограмма,тв,пв,фибриноген,исследования для выявления болезни Виллебранда,ТТГ,СЫВ железо,ожс,ферритин,печеночные ферменты, тест на хламидии.ИНСТРУМентальные исследования:узи трансвагинальное,доплерометрия,мрт.План введения:остановка кровотечения, нормализация менструальной функции,профилактика рецидива маточного кровотечения.Немед лечение:нет.Мед лечение:гормональные и негормонльные средства.Лечение острых амк:транексамовая кислота:peros 4г/сут или 10 мг/кг,в/в-8 часов,конъюгированные эстрогены мг каждые 4-6 часов,оральные эстрагены или КОК 100 мг/сут,с послед увеличением дозы.Осмотр акушер-гинеколога 1 раз в 3-6 мес,узи исследование 1 раз в 6-12 мес.Проведение длительной гормонотерапии в целях профиилактики рецидива.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
68% (интернет-источники: 68%, другие работы: 4%)
Оценка до апелляции
79
Апелляция
-
Оценка после апелляции
80
Комментарий после апелляции
Высокий индекс подобия-68%! Большая часть информации скопирована из протокола. Нельзя открыть протокол, скопировать "кусок" информации и вставить в свой ответ. Фильтровать информацию нужно. Что относится к Вашему вопросу, а что - нет. Нет конкретного лечения по причинам, а именно, при полипе- полипэктомия, аденомиоз - диеногест и т.д. При миоме, помимо консервативной терапии, есть и хирургическое лечение, начиная от диагностического выскабливания полости матки и до гистерэктомии. При выявлении малигнизации, лечение проводится в онкодиспансере и включает хирургические, радиологические и химиотерапевтические методы. Ответ полностью не раскрыт.

1)Самопроизвольный аборт
2)Диф диагноз:1)внематочная беременность:задержка менструации, боли внизу живота,и кровянистые выделения из половых путей.При бимануальном влагалищном исследовании:матка меньше нормы на текущем сроке беременности,определение тестоватой консистенции,образования в области придатков.На Узи:в полости матки остутсвует плодное яйцо,может быть плодное яйцо,эмбрион вне полости матки,может определяться свободная жидкость в брюшной полости.2)Нарушения менструально цикла:симптомы:задержка менструации,кровянистые выделения из половых путей,при осмотре на зеркалах:матка нормальных размеров, шейка матки закрыта.кровь на ХГЧ-отрицательный.УЗИ:плодного яйца нет.
3)ОАК:анемия легкой степени из-за кровопотери,ОАМ- признаки воспаления(повышено содержания эпителия 6-8,лейкоциты(3-7)в мазке на степень чистоты:уровень 3 (повышено содержания эпителия
и лейкоцитов, норма лейкоцитов -до 5), на УЗИ увеличение матки в размерах.
4)Обоснование клинического диагноза:положительные симптомы раздражения брюшины,живот резко болезненный в нижних отделах,придатки матки резко болезненны и не обнаруживаются при пальпации,задний свод резко болезненный,нависает сильно.
5)Лечение:препараты прогестерона(при угрожающем аборте)-при задержке менструации до 20 дней (беременность до 5 недель)и стабильной гемодинамике.Удаление плодного яйца при аборте в ходу,неполном аборте,неразвивающейся беременности путем мануальной вакуум-аспирации.При установлении антифослипидного синдрома: ацетилсалициловая кислота 75 мг/сутки-прием ацетилсалициловой кислоты начинают, как только тест на беременность становится положительным и продолжают до родов.Гепарин 5000 ед-подкожно каждые 12 часов низкомоллекулярный гепарин в средней профилактической дозе.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
54% (интернет-источники: 54%, другие работы: 0%)
Оценка до апелляции
60
Комментарий до апелляции
1. Диагноз неправильный.3. Неправильно интерпертированы анализ мазка и данные УЗИ. 4. Обоснование клин.диагноза неверное.5.Лечение не соответствует состоянию предложенному в задаче.
Апелляция
-
Оценка после апелляции
60
Комментарий после апелляции
Высокий индекс подобия - 54%! 1. Диагноз выставлен неправильно. 2. Чтобы правильно провести дифференциальную диагностику, нужно выделить ведущий синдром. В данном случае при нарушенной внематочной беременности ведущим синдромом будет болевой, а при нарушении менструального цикла болевого синдрома нет. Диф.диагностика проведена неправильно. 3. При интерпретации лабораторно-инструментальных методов обследования также допущены ошибки, а именно указание повышенного числа лейкоцитов, при УЗИ - неверно интерпретированы размеры матки, игнорируются данные о том, что в полости матки НЕТ эмбриона, М-эхо увеличено, одностороннее расширение маточной трубы в ампулярном отделе, а также наличие свободной жидкости в малом тазу. 4. Нет обоснования выше поставленного диагноза (самопроизвольного аборта) 5. Лечение неправильное.

клиника Пациент будет жаловаться на боли внизу живота,повышение температуры до субфебрильных цифр,возможно вздутие живота,боли при половом акте,выделения патологические из половых путей,дизурия. диагностика Анамнез:ранеее начало половой жизни,половой акт во время менструации,,роды,аборты осложненные,гистероскопия,выскабливание матки,введеение или извлечение внутриматочной спирали при осмотре на зеркалах-серозно-гнойные выделения,шейка матки воспалена при двуручном исследовании:придатки с двух сторон будут отечны,болезненны,с тестообразной консистенцией,будет определяться тяжистость в области придатков. -ОАК,ОАМ,БХА крови,мазок на степени чистотыы,тест на беременность ,а также УЗИ ОМТ лечение на уровне ПМСП немедикаментозное лечение режим 1-2,стол номер 15 -противовоспалительная,дезинтоксикационная терапия -антибиотики : цефтриаксон 500 мг в/в или в/м + цефотаксин 2 гр в/в или в/м 1 раз+доксициклин 100 мг в/в можно назначить доксициклин 100 мг 2 р/с + метронидазол 400 мг реr os 14 дней -если у пациентки установлена ВМС,рекомендуется ее удалить после 48-72 часов неэффективности лечения -если консервативная терапия не помогло спустя 72 часа ,то показана госпитализация
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
5% (интернет-источники: 5%, другие работы: 0%)
Оценка
75
Комментарий
В ответе нет четкого разделения между острым и хроническим процессом (в анамнезе нет указаний о том, что это хронический процесс, данным влагалищного исследования описываете картину и хронического и острого процесса).
Апелляция
-

1.Предварительный диагноз.Миома матки малых размеров (0,5-2 см).АМК.Меноррагия.Метроррагия.ЖДа легкой степени. 2 Дифдиагноз с такими заболеваниями как:полип эндометрия,аденомиоз(за 3-5 дней до менструации коричневые выделения,болевой синдром,бесплодие),лейомиома,болезнь Виллебранта,с предраком и раком шейки матки,с различными вариантами нарушения менструального цикла (миоматозные узлы,эндометриоз)
3 в ОАК :снижен гемоглобин (норма 120-140 г/л),снижен гематокрит (в норме 36-42%),остальные показатели в норме ОАМ:эритроцитурия (в норме от 0 до 3 в п.з.) УЗИ омт размеры матки чуть больше нормы-длина норма-20-45 мм ,переднезадний размер норма-30-40,ширина до 40 в норме обоснование диагноза:
-миома на основании жалоб пациента на меноррагии,метроррагии,лабороторных данных (ЖДА),инструментальных данных УЗИ ОМТ-матка чуть увеличена в размерах,в правом маточном углу овальное образование повышенной эхогенности ,0,5-2 см. АМК .меноррагии-длительность ментсруации более 7-8 дней,продолжительные метроррагия-кровотечение в межменструальный период ЖДА легкой степени -снижен гемоглобин до 95 г/л лечение консервативное -ВМС с левоноргестрелом -улипристал ацетат 5 мг -оральные контрацептивы -тренаксамовая кислота -агонисты гонадотропин релизинг гормонов -даназол -препараты железа госпитализируют в стационар для хирургического лечения ,если наблюдается быстрый рост миомы (больше 4 недель в год)
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Апелляция
-

АМК - это кровотечения, которые длятся более 8 дней, по объему потерянной крови превышают 80 мл и с интервалом меньше 21 дня. Делятся на острые (чрезмерное кровотечение, при котором необходима неотложная помощь, чтобы не допустить потери большого количества крови) и хронические (кровотечение, повторяющееся в течение последних полгода, чрезмерное по продолжительности, объему, частоте).
Группа категории PALM:
1) полип
2) аденомиоз
3) лейомиома
4) малигнизация и гиперплазия.
Диагностика:
Жалобы: на слабость, головокружение, боли внизу живота, на нарушение менструаций, могут отсутствовать, регулярные, обильные, длительные (более 8 дней), между менструациями кровянистые выделения, кровотечения из половых путей и т.д.
При физикальном обследовании: кожные покровы бледные (возможна анемия), синяки, петехии, стрии, гирсутизм.
Осмотр на зеркалах.
Лабораторные обследования: ОАК, тест на беременность, коагулограмма, при симптомах заболеваний ЩЖ (тиреотропный гормон, Т4 своб, АПО), при симптомах анемии (сыв.железо, ОЖСС, ферритин), печен.ферменты, тест на хламидиоз, ФСГ, ЛГ, пролактин.
Инструментальные обследования: трансвагин.УЗИ.
Консультация гинеколога, при выявлении коагулопатии (конс.гематолога), при выявлении атипичной гиперплазии или онкологического заболевания (конс.онколога).
План ведения:
На амбулаторном уровне: консультация гинеколога.
Для лечения острых АМК используют транексамовую кислоту, оральные эстрогены или КОК, МПА или мегестрол ацетат.
Если острый АМК - экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
Дальнейшее ведение: осмотр акушер-гинеколога 1 раз в 3-6 мес, УЗИ 1 раз в 6-12 мес.



Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
85
Апелляция
-

1. Предварительный диагноз: Климактерический синдром, средней степени тяжести.
2. Климактерический синдром является физиологическим состоянием и не требует проведения диф диагноза.
3. ОАК - в норме, ОАМ - в норме, коагулограмма - АЧТВ снижено, тромбиновое время - немного повышено.
УЗИ ОМТ - в норме, М-эхо - в норме.
Дополнительные обследования: БАК (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, индекс атерогенности), проба на толерантность к глюкозе - при наличии избыточной массы тела; гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови); УЗИ молочных желез; УЗИ печени; маммография (1 раз в 2 года) и мазок на рак шейки матки (1 раз в 4 года) если по графику положено; консультация психотерапевта; консультация гинеколога.
4. Диагноз климактерический синдром выставлен на основании жалоб на нарушение МЦ (задержка на 4 месяца, около года нерегулярные менструации - через 1,5-2 месяца), головная боль, проблемы с памятью, бессонница, прибавка в весе за последний год, "приливы" жара к голове до 10 раз в день.
Средняя степень тяжести выставлена на основании жалоб на "приливы" жара до 10 раз в день, головную боль, бессонницу, проблемы с памятью).
5. Лечение: женщинам с климактерическим синдромом показана менопаузальная гормональная терапия.
При отсутствии менструации назначают препараты (Фемостон 1/5, Фемостон 0,5/2,5, Анжелик, Анжелик микро), также назначают фитотерапию при легкой степени климактерического синдрома (Климактофарм, Эстравел, Феминал).
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
4% (интернет-источники: 4%, другие работы: 0%)
Оценка
84
Послеродовая контрацепция:
-Метод лактационной аменореи- бесплатный и доступный метод, при соблюдении условии-исключительное груд.вскармливание с обязательным ночным кормлением(макс.дн промежуток не более 3 часа, ночной не более 6ч), отсутствие менструации после родов, срок не более 6 месяцев после родов.
-ВМС- могут использоваться сразу после родов, при операции кесарево сечение через 6мес.
-Внутриматочная гормональная система Мерена-основан на местном действии гормона (левоноргестрел) в полости матки, при минимальном системном действии на организм, что снижает побочный эффект.
-Оральная контрацепция - только с содержанием прогестагенов (мини-пили).
-КОК- показаны только при отсутствии лактации, с первых дней после родов. Возможно применение через 6 недель после родов при наличии лактации.
-Барьерный метод- применение презервативов и спермицидов.
-Стерилизация- это необратимый метод контрацепции, только при желании не иметь детей в будущем.
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
40
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
90
Апелляция
-

1.Хронический левосторонний сальпингоофорит
2.Дифдиагностика-сальпингоофорит, перитонит, эктопическая беременность, аппоплексия яичника, аппендицит(атипичная форма), почечная колика, перекрут кисты яичника
3.Интерпретация: ОАК- лейкоцитоз, увеличение соэ. ОАМ-лейкоцитурия(норма до 5 в пз).Мазок на степень частоты - 3 степень. На УЗИ ОМТ-тубоовариальное образование справа
4.Хронический левосторонний сальпингоофорит, обострение. Пиосальпинкс слева. Эрозия шейки матки. Обоснования- на основании давности процесса(данных анамнеза- боли в течении года);наличие синдрома лихорадки, абдоминального болевого синдрома. При пальпации- дефанс передней брюшной стенки, болезненность гипогастрия. При гинекол.осмотре- эрозия шейки матки, умеренные слиз-гн выделения,округлое образование слева болезненна, задний свод болезнен. На узи ОМТ- тубоовариальное образование, свободная жидкость в заднем своде. Степень чистоты влагалища-3. По данным ОАК- признаки восполения.
5.Лечение:
Экстренная госпитализация в гинекологическое отд.
Цефтриаксон 500 мг в\в 2 раза в день-14дн
Доксициклин 100мг 2раза в день -14дн
Метронидозол 400мг внутрь 1 раз 14дн

При отсутствии консервативной терапии в течении 72ч , оперативное лечение- трубэктомия или аднексэктомия.


При появлении признаков перфорации пиосальпинкса( симптомы перитонита)- экстренная операция .
Тематика
Амбулаторная гинекология
Доля от общей оценки
60
Индекс подобия
0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%)
Оценка
80
Комментарий
неточный диагноз, и лечение
Апелляция
-
1. Бактериальный вагиноз - инфекционно-невоспалительный синдром полимикробной природы, индуцирующийся дисбиозом вагинальной микрофлоры, характеризующийся снижением количества лактобактерий и увеличением количества облигатной и условно-патогенной микрофлоры;
2. Клиника:
- жалобы на беловато-сероватые выделения гомогенной консистенции из половых путей с неприятным запахом "рыбы", усиливающийся после полового контакта, менструаций или подмывания с мылом, дискомфорт в области нар. пол. органов (зуд, жжение-редко), болезненность во время полового акта - диспареуния, болезненность во время мочеиспускания - дизурия (редко);
- при гинекологическом обследовании беловато-сероватые выделения густой и гомогенной консистенции по слиз.оболочке вульвы и влаг.-ща;
3. Диагностика:
Лаб.исследование:
- микроскопическое исс.-е вагинального отделяемого (снижение или полное отсутствие кол-ва лактобактерий, увеличение кол-ва условно-патогенной флоры, присутствие "ключевых" клеток, отсутствие метной лейк.реакции);
- культуральное исс-е (для определения вид-го и кол-го состава);
- молекулярно-биологический метод;
- д/п консультация специалистов;
4. Терапия:
- клиндамицин (в виде крема 2%) - 5г интравагинально 1р/сутки (ночью) в теч-е 7 дней;
- либо метронидазол (в виде геля 0,75%) - 5г интравагинально 1р/сутки (ночью) в теч-е 5 дней;
- либо как вариант метронидазол (в табл.форме) - 500мг per os 2 р/сутки в теч-е 7 дней.
Примечание: для беременных метронидазол в табл.форме 500мг 2р/сутки либо 250мг 3р/сутки назначается со 2 триместра


жүктеу/скачать 3,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет