Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| Ответ №1
Я считаю что трихомониаз это инфекция, которая передается половым путем. Trichomonas vaginalis является ее возбудителем. Этиология: Данный микроорганизм относится к простейшим одноклеточным жгутиковым паразитам и поражает урогенитальный тракт человека. По-моему мнению трихомониаз занимает первые места по распространенности среди всех ИППП. Клиника: Около 20-40% случаев проходят безсимптомно. У женщин может выделятся серо-желтая жидкость из половых путей. часто с резким неприятным запахов, пенистая. Также отмечается в области половых органов - зуд, жжение. Диспареуния,дизурия, боль,дискомфорт в нижней области живота. К объективным симптомам относят - гиперемию и отечность слизистой вульвы, влагалища. На коже внутренней поверхности бедер, слизистой половых органов могут выявляться эрозивно-язвенные поражения. Также отмечают "клубничную" шейку матки то есть слизистая оболочка влагалищной части шейки матки поражается петехиальными кровоизлияниями. У мужчин же отмечаются : слизистые выделения из уретры, зуд и жжение в ее области. боль в области промежности иррадиирущая в прямую кишку, диспареуния,дизурия, головку полового члена поражают эрозивно-язвенные высыпания, иногда гематоспермию. Диагностика - диагностику проводят лицам: с симптомами данного заболевания, при предгравидарном обследовании, беременным,поступающим на роды без результатом исследования на ИППП, при поступлении на операции в области малого таза, лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе, лицам входившим в половой контакт с больными ИППП, лицам пережившим сексуальное насилие. Нужно взять биологический материал у женщин - отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища , первую порцию мочи. У мужчин - отделяемое уретры, первая порция мочи. Провести фазоконтрастную или темнопольную микроскопию нативного препарата немедленно после получения био материала. Культуральное исследование при бессимптомных формах. Молекулярно биологические методы на обнаружение специфических фрагментов ДНК или РНК возбудителя. ПИФ и ИФА недопустимы. Лечение. после обнаружения и подтверждения возбудителя T. vaginalis лечение проводится обоим половым партнерам обязательно. Лечение проводится препаратами 5-нитроимидазола, то есть метронидазолом и тинидазолом. На время лечения недопустимо употребление алкоголя и половой контакт только в барьерной защите. Ответ № 1 Невынашивание беременности- самопроизвольное прерывание беременности, заканчивающиеся рождением незрелого и нежизнеспособного плода в сроке до 22 недель беременности, либо в случае если плод с массой менее 500 грамм. Так же существует понятие привычное невынашивание, то есть 3-х кратное или более, самопроизвольное прерывание беременности до 22 недели. Диагностический алгоритм: Сбор жалоб и анамнеза-> физикальное обследование -> кровянистые выделения из половых путей, боль в нижних отделах живота -> оценка гемодинамики и признаков внешнего и внутриутробного кровотечения (если гемодинамика стабильна и признаков кровотечения нет то продолжение диагностики путем количественного определения ХГЧ а так же трансвагинальное УЗИ, но если обнаруженно кровотечение то показана незамедлительная остановка его и только после продолжается диагностика) -> подтверждение беременности и определение локализации маточная, внематочная, либо локализация не установлена -> Лечение Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 33% (интернет-источники: 32%, другие работы: 14%) Оценка 80 Апелляция - Ответ № 2 1) Предварительный диагноз: миома матки размерами 10 на 8 см с гладкой поверхностью 2) Дифференциальный диагноз мы проводим с Аденомиозом, рак или саркома матки, полип эндометрия. Подтвердить или опровергнуть эти диагнозы можно лишь после проведения УЗИ и гистологии. 3) Обследование: Физикальное- Бимануальное влагалищное исследование ( тело матки нормальных размеров, безболезненное, отклонено вправо, слева пальпируется образование размерами 10 на 8 см с ровной поверхностью, болезенное при исследовании, влагалищные своды уплощены, выделения слизистые) Лабораторное исследование- ОАК (снижение гемоглобина) Инструментальное исследование: УЗИ трансвагинальное с контрастированием , трансабдоминальное. Контрастирование позволяет дифференцировать миому матки с полипами эндометрия. 4)Тактика ведения: В основном тактика зависит от рзамеров и расположения самой миомы а так же желания пациентки в сохранении способности к деторождению или матки в целом. В данном случае размер самой миомы превышает размер плода 12-й недели беременности (6-8 см). Поэтому настоятельно рекомендовано оперативное вмешательство а именно лапороскопическая гистерэктомия с дальнейшим взятием анализов в гистологию на определение качества опухоли. Так же в послеоперационный период рекомендована медикаментозная терапия: Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений, коллоидная и кристаллоидная инфузионная терапия. 5)Объем оперативного вмешательства при ллапароскопии енаименьший, что обуславливает меньшую кровопотерю и травматизм, быструю послеоперационную реабилитацию. Так же снижен риск развития спаечной болезни. Лапороскопическая гистерэктомия это отсечение тела матки от ее шейки с последующим формирование культи. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 65 Комментарий Диагноз неверен Апелляция жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|