Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- ОТВЕТ на вопрос 2
| ОТВЕТ на вопрос 1:
Основные методы обследования на амбулаторном уровне при эктопии шейки матки: сбор жалоб, сбор анамнеза пациентки, физикальный осмотр, + гинекологический осмотр (бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах), ПАП тест, мазок из влагалища на степень чистоты, кольпоскопия. Дополнительные методы исследования на амбулаторном уровне: ОАК, коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, жидкостная цитология, ПЦР на ВПЧ, ВПГ, хламидийную инфекцию. В зависимости от результатов ПАП теста (при выявлении атипичных клеток), а также женщинам в возрасте от 45 лет - возможно назначение выскабливания, затем проведение гистологического исследования. При выявлении дисплазии (CIN) показана прицельная биопсия. При выявлении атипичных клеток, подозрении на РШМ - пациентка направляется на консультацию к онкологу или онкогинекологу. Тематика
Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 8% (интернет-источники: 8%, другие работы: 0%) Оценка 84 Апелляция - Вопрос №2. Пациентка 25 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,0°C, общую слабость. Из анамнеза: в детстве перенесла корь. Хронические соматические заболевания отрицает. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярный, менструации умеренные, безболезненные. Последняя менструация - 3 месяца назад. У больной было 3 беременности, две из которых завершились своевременными родами без осложнений, 1 медикаментозный аборт, в сроке 4 недель, произведен 10 дней тому назад. Женщина ушла домой самовольно. Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 120/70 мм рт.ст. Температура тела - 38,0°С. Молочные железы без особенностей, отделяемые из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. несколько болезненный над лоном. Симптомов раздражения нет. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Наружный зев щелевидной формы. Во влагалище - гноевидные бели. Из цервикального канала - гнойные выделения. Бимануальное исследование: влагалище свободное. Шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см, обычной консистенции, подвижна, безболезненна, зев закрыт. Матка в anteversio, несколько больше нормы, мягкой консистенции, умеренно болезненная. Придатки не определяются. Своды свободны. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) 4. Обоснование клинического диагноза 5. Тактика ведения ОТВЕТ на вопрос 2: 1. Диагноз: Острый эндометрит (По МКБ: N71.0. Острая воспалительная болезнь матки). 2. Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: 1) Острый аппендицит - при данном заболевании характерны миграция боли (с-м Кохера-Волковича), локализация боли в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзина, Ситковского, Воскресенского и т.д., влагалищное исследование - без патологии, отсутствие патологических выделений из половых путей, не зависит от менструаций, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. 2) Внематочная беременность - при данном заболевании характерны односторонняя боль внизу живота, задержка менструаций в анамнезе, положительный тест на беременность, возможно появление мажущих кровянистых выделений из половых путей, при влагалищном исследовании - пальпируется образование тестоватой конситенции с одной стороны, отмечается болезненность при пальпации, увеличение матки, не соответствующее сроку беременности, на УЗИ - отсутсвие ПЯ в полости матки, визуализируется образование в полости маточной трубы. 3) Апоплексия яичника - при данном заболевании характерна односторонняя резкая боль, в анамнезе - боль возникла после полового акта или физической нагрузки, при пальпации живота - положительные симптомы раздражения брюшины, при влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность, апоплексия чаще возникает в середине менструального цикла, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, на УЗИ - визуализируется образование - киста. 4) Острый эндометрит - при данном заболевании характерны двусторонние боли внизу живота, повышение температуры, слабость, при влагалищном исследовании отмечается болезненность, выделения из половых путей гнойного характера, в анамнезе возможные внутриматочные манипуляции или аборты, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, на УЗИ - возможно визуализация образования. Данные симптомы отмечаются у нашей пациентки. 3. Доп.методы исследования: Лабораторные: ОАК, ОАМ, С-реактивный белок, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, сифилис, бак.посев цервикального канала + анализ на чувствительность к АБ, мазок из влагалища на степень чистоты. Инструментальные: УЗИ органов малого таза. 4. Острый эндометрит на основании: жалоб (болевой синдром - боли внизу живота, интоксикационный синдром - повышение Т тела до 38С, общая слабость); гинекологического анамнеза (последняя менструация 3 мес. назад, медикаментозное прерывание беременности на сроке 4 недель 10 дней тому назад); объективных данных (тахикардия, повышение температуры тела до 38,0 С, при пальпации живота - болезненность над лоном); гинекологического осмотра (гноевидные бели во влагалище, гнойные выделения из цервикального канала, небольшое увеличение матки). 5. Тактика ведения: согласно ПДЛ РК, больную с болевым и интоксикационным синдромами необходимо экстренно госпитализировать в стационар. Назначается режим общий, стол 15. Медикаментозная терапия согласно ПДЛ: АБ терапия - Цефтриаксон 1 г 1 р/сут в/в + Метронидазол 500 мг 3 р/сут в/в. При назначении АБ терапии необходимо учитывать анализ на чувствительность к АБ. Дезинтоксикационная терапия - раствор NaCl 0,9% в/в кап 400 мл 1р/сут в течение 3 дней. На стационарном уровне решается вопрос о хирургическом вмешательстве (т.к. из анамнеза возможно наличие остатков плодного яйца после проведения медицинского аборта). Затем после купирования острого эндометрита пациентке необходимо назначить КОКи в течение 6 мес, возможно применение физиолечения. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 3% (интернет-источники: 3%, другие работы: 3%) Оценка 87 Апелляция - жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|