Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет13/271
Дата03.11.2022
өлшемі1,89 Mb.
#156487
түріЗадача
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K000124] 
1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Нефритический синдром. 
Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3. 
2. Диагноз «острый постстрептококковый гломерулонефрит» (ОПСГН) 
устанавливают 
при 
выявлении 
клинико-лабораторных 
признаков 
острого 
гломерулонефрита, развившихся через 1-6 недель после перенесенной инфекции, 
вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. У пациента характерные 
изменения в анализе мочи, есть указания на предшествующую стрептококковую 
инфекцию, характерна динамика антистрептококковых антител. 
3. Титр антистрептококковых антител (АСЛ-О, антистрептогиалуронидаза, 
антистрептокиназа, анти-ДНК-аза В, анти-НАД), СРБ, уровень комплемента сыворотки 
крови, антитела к ДНК. 
Анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому. 
Биопсию почки, как правило, проводят при нетипичном течении ОПСГН для 
исключения других возможных заболеваний, а также при позднем начале болезни без 
чѐткой связи с недавно перенесѐнной стрептококковой инфекцией. 
Поиск очагов инфекции. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
14 
4. Режим – постельный при выраженных отѐках, макрогематурии, 
умеренной/тяжелой АГ, сердечной недостаточности (обычно в первые 3-4 недели). При 
улучшении состояния режим постепенно расширяют. Диета: с ограничением потребления 
соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни, особенно при быстром 
нарастании отѐков, олигурии и АГ. Объѐм жидкости рассчитывают, исходя из диуреза за 
предыдущий день с учѐтом внепочечных потерь, приѐм жидкости не должен превышать 
диуреза более чем на 200 мл с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при снижении функции 
почек менее 60 мл/мин (до нормализации СКФ и уровня креатинина в крови, но не 
длительнее 2-4 недель). При выраженном отѐчном синдроме - терапия диуретиками. При 
выраженной гиперкоагуляции - терапия антикоагулянтами. При быстропрогрессирующем 
течении ОПСГН и/или выявлении более 30% полулуний в биоптате почки предлагается 
проведение «пульс-терапии» Метилпреднизолоном. При сохраняющемся более 2 недель 
нефротическом синдроме, стабильно повышенном уровне креатинина (без тенденции к 
дальнейшему нарастанию и нормализации) и при невозможности проведения биопсии 
почки рекомендуется терапия Преднизолоном внутрь в дозе 1 мг/кг/сут в течение 1-2 
месяцев. 
5. Сроки нормализации анализов мочи различны. Гематурия, как правило, исчезает 
через 3-6 месяцев. Протеинурия снижается медленнее; у 15% следовая протеинурия может 
сохраняться более года. Более медленное по сравнению с темпами исчезновения 
гематурии и восстановлением функции почек снижение протеинурии объясняется более 
длительным сохранением иммунных депозитов в клубочке, особенно субэпителиальной 
локализации. Так как персистирующая протеинурия не достигает нефротического уровня 
показаний для назначения ГКС нет, необходимо продолжить динамические наблюдение, 
через год на основании анализов повторно рассмотреть вопрос о назначении стероидов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   271




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет