СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180 [K003023]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
168 
основных возбудителей внебольничной пневмонии. 
2. Смена Цефазолина на Амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия 
активности Амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии 
(Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора). 
3. Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа 
необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков 
интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей 
(уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов). 
4. Одновременное назначение Амикацина и Ибупрофена повышает риск развития 
нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на 
состояние почечного кровотока. 
5. Отменить Амикацин, возможно назначение: 
- ингибитор/защищѐнные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, 
Азитромицин, Кларитромицин) 
или 
- цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды 
(Спирамицин, Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181 [K003050] 
1. Первичная артериальная гипертензия, 2 степень. 
Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода, смешанный тип. 
2. Диагноз «первичная артериальная гипертензия» выставлен на основании жалоб 
на головные боли в течение 3 месяцев, данных анамнеза - выявлено стойкое повышение 
АД на трѐх приѐмах с интервалом 10 дней, без поражения органов-мишеней у ребѐнка до 
16 лет. 2 степень артериальной гипертензии установлена на основании значений АД, 
превышающих 95 процентиль более, чем на 10 мм рт. ст. 
Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода, смешанный тип, 
выставлен на основании возраста, быстрого роста, появления эмоциональной 
лабильности, клинических проявлений ваготонии – потливость, красный стойкий 
дермографизм, угревая сыпь, симпатикотонии – повышение АД, тахикардия, нарушение 
сна. 
3. Пациенту рекомендовано: 
для исключения вторичной артериальной гипертензии - УЗИ почек и 
надпочечников, биохимический анализ крови - мочевина, креатинин, липидный профиль; 
измерение АД на ногах. Осмотр глазного дна. Суточное мониторирование АД. 
4. Нормализация режима дня и образа жизни: уменьшить время пребывания за 
компьютером, прогулки на свежем воздухе, физкультура в спецгруппе, ЛФК, сон не менее 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
169 
8 часов, отказ от курения (для устранения факторов риска). 
Диета с ограничением соли, кофеинсодержащих продуктов (устранение 
механизмов, поддерживающих артериальную гипертензию). 
Немедикаментозная терапия: коррекция вегетативных нарушений (массаж 
воротниковой зоны, водные процедуры). 
Медикаментозная терапия назначается одновременно с немедикаментозной 
терапией, так как у подростка АГ 2 степени. 
Препаратом выбора являются бетта-адреноблокаторы. 
5. У подростка развился гипертонический криз вследствие несоблюдения 
рекомендаций. 
Тактика ведения: 
создание спокойной обстановки, уложить пациента на кушетку, проветрить 
помещение; 
Каптоприл 0,025 под язык; 
вызвать скорую медицинскую помощь. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: