Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет203/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002080
 
1.
 
На  ЭКГ  зарегистрирована  непрерывная  «синусоидальная»  пароксизмальная 
желудочковая тахикардия – это синусоидальной формы желудочковые комплексы с частотой 120-
180 в минуту, напоминающие трепетание желудочков (у больной - с частотой 180 в 1 минуту). Такая 
желудочковая  тахикардия  возникает  в  основном  у  больных  с  тяжёлыми  поражениями  левого 
желудочка. Учитывая длительность пароксизма, у больной - устойчивая форма. 
2.
 
Ишемическая  болезнь  сердца.  Стенокардия  напряжения  III  функциональный  класс. 
Постинфарктный  кардиосклероз  (Q  инфаркт  миокарда  задненижней  стенки  левого  желудочка  в 
2012 году). Гипертоническая болезнь III стадии, риск ССО 4. Пароксизм желудочковой тахикардии, 
устойчивая  форма.  Аритмический  шок  I  стадии.  Сердечная  недостаточность  II  Б  стадии,  IV 
функциональный класс. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
167 
 
3.
 
У  больной  с  документированным  инфарктом  миокарда  в  анамнезе  имеются 
клинические проявления стенокардии напряжения III функционального класса. Жалобы в момент 
обращения  связаны  с  устойчивым  пароксизмом  желудочковой  тахикардии,  который  осложнился 
аритмическим  шоком.  Нельзя  исключить  интоксикацию  сердечными  гликозидами,  так  как 
синусоидальная  форма  желудочковой  тахикардии  характерна  для  передозировки  сердечными 
гликозидами.  Имеются  проявления  бивентрикулярной  сердечной  недостаточности  в  покое,  что 
характерно для сердечной недостаточности II б стадии, IV функционального класса. У больной  – 
гипертоническая  болезнь  III  стадии,  риск  ССО  IV,  учитывая  наличие  ассоциированного 
клинического состояния – ишемической болезни сердца. 
4.
 
После купирования пароксизма желудочковой тахикардии пациентке рекомендовано: 
суточное  мониторирование  ЭКГ,  проведение  суточного  мониторирования  АД  для  оценки 
стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭКГ; проведение  ЭХО-КГ для 
оценки  размеров  полостей  сердца  и  наличия  тромбов,  оценки  толщины  стенок  миокарда, 
диастолической и систолической функции; консультация окулиста и проведение офтальмоскопии 
для  оценки  наличия  гипертонической  офтальмопатии;  УЗ-исследование  почек  для  оценки 
поражения органа-мишени почек. 
Коронароангиография. 
Лабораторные  исследования:  оценка  маркеров  поареждения  миокарда,  электролитного 
состава  крови,  креатинина,  клубочковой  фильтрации,  липидного  спектра,  дневных  колебаний 
глюкозы крови. 
5.
 
У больной - жизнеугрожающее нарушение ритма, устойчивая форма пароксизмальной 
желудочковой  тахикардии,  осложнившаяся  аритмическим  шоком.  Показана  экстренная 
электрокардиоверсия. Больная должны быть госпитализирована в отделение реанимации. 
Показана  отмена  сердечных  гликозидов  и  введение  Унитиола.  Для  улучшения  прогноза 
жизни  больных,  перенесших  ИМ  и  имеющих  потенциально  злокачественные  ЖА,  показано 
назначение b-блокаторов без собственной симпатомиметической активности и амиодарона. 
Решение  вопроса  об  имплантации  кардиовертера-дефибриллятора.  Показано  назначение 
ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков после восстановления синусового ритма и подъема АД, 
верошпирона. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   199   200   201   202   203   204   205   206   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет