СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002912
1.
Синдромы: острый коронарный (ангинозный), острой левожелудочковой
недостаточности: шок (кардиогенный), отёк (интерстициальный) лёгких.
Артериальной гипертензии (в анамнезе). Ведущий – острый коронарный синдром.
2.
ИБС: инфаркт миокарда передний распространенный, осложнённый кардиогенным
шоком, интерстициальным отёком лёгких (сердечной астмой), Killip IV. Гипертоническая болезнь
III стадии, риск 4 (очень высокий).
3.
На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 4
часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения
миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда
- КФК-МВ - диагностирован инфаркт миокарда. Признаки кардиогенного шока - стойкая гипотония,
периферическая гипоперфузия (бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения),
начинающийся отёк лёгких (тахипноэ, влажные хрипы в подлопаточных областях).
4.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (тропонин Т
или I, Глюкоза, креатинин с расчётом СКФ, К, Na), КЩС, ЭКГ в динамике, коронароангиография,
ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, мониторирование центральной гемодинамики
(установка катетера Сван-Ганса).
5.
Наркотические анальгетики (Морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка
(Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную
контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ
всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ – провести тромболитическую терапию.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
182
Достарыңызбен бөлісу: |
