Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Pdf көрінісі

бет	228/305
Дата	24.01.2022
өлшемі	1,64 Mb.
	#113870
түрі	Задача

1 ... 224 225 226 227 228 229 230 231 ... 305

Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002928

1.

Острый лейкоз (неуточненный вариант). Метапластическая анемия, средней степени
тяжести. Метапластическая тромбоцитопения средней степени тяжести. Тяжелый геморрагический
синдром. Метапластическая нефропатия. ХПН II Б по Рябову.
2.

Диагноз  поставлено  на  основании  выделенных  синдромов:  геморрагический,
анемический, гиперпластический, интоксикационный. В основе всех синдромов лежит замещение
костного  мозга опухолевой  таканью с  замещением  нормального  костного  бластными  клетками  и
инфильтрацией всех органов и систем бластными клетками (нормохромная нормоцитарная анемия,
тромбоцитопения,  снижение  факторов  свертывания  снижение  гуморального  и  клеточного
иммунитета).
3.

Пациенту рекомендовано:
стернальная пункция (миелограмма) для подтверждения диагноза;
цитохимическая  реакция  на  бластных  клетках;  проведение  иммунофенотипирования
(наиболее информативно) – для установления варианта острого лейкоза.
Для  дальнейшей  динамики  при  проведении  химиотерапии:  фракции  билирубина;  расчет
СКФ. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ.
Маркеры вирусного гепатита.
4.

Госпитализация в отделение гематологии.
Специфическая химиотерапия в зависимости от установленного варианта острого лейкоза
(острый миелолейкоз или острый лимфолейкоз).
Коррекция анемии – эритроцитарная масса или отмытые эритроциты, СЗП.
Тромбоконцентрат  –  показаний  нет:  геморрагический  синдром  в  первую  очередь
обусловлен инфильтрацией печени и снижением выработки факторов свертывания (о чем говорит
удлинение АЧТВ при нормальном ПТИ). Гепатопротекторы. Сорбенты.
5.

Прогноз  относительно  неблагоприятный.  При  адекватной  терапии  –  возможно
достижение ремиссии и выздоровление.
На период лечения - полная потеря трудоспособности, направить на МСЭ для определения
группы инвалидности, так как терапия в среднем занимает около 1,5 лет.

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
186

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 224 225 226 227 228 229 230 231 ... 305