Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет236/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   232   233   234   235   236   237   238   239   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002939
 
1.
 
Острый  постстрептококковый  гломерулонефрит,  симптоматическая  артериальная 
гипертензия, 2 степени, риск 4. Острая почечная недостаточность. 
2.
 
Возникновение  поражения почек вскоре после переохлаждения и  ангины (10 дней), 
отсутствие  указаний  в  анамнезе  на  наличие  других  причин.  Сочетание  АГ,  макрогематурии  и 
нефротического  синдрома  (отеки,  суточная  протеинурия  -  7,3  г/л,  гиперхолестеринемия  -  8,0 
ммоль/л, гипоальбуминемия – 35%). 
ОПН: признаки олигоурии, азотемии: креатинин - 0,96 ммоль/л. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
192 
 
3.
 
Пациенту рекомендовано:определение рСКФ по креатинину и отношения альбумина 
к  креатинину;  анализ  мочи  по  Нечипоренко  для  уточнения  клеточного  состава  осадка  мочи, 
иммунограмма  для  уточнения  аутоиммунного  процесса;  LE-клетки  в  крови,  антинуклеарные 
антитела АТ к ДНК и Sm - антигену для исключения поражения почек при СКВ; АТ к антигенам 
стрептококка  для  подтверждения  этиологии  заболевания  и  определения  тактики  лечения;  УЗИ 
органов  брюшной  полости  и  почек;  биопсия  почки  для  подтверждения  и  определения  формы 
гломерулонефрита. 
4.
 
Режим строгий постельный на 2-4 недели до ликвидации отеков и снижения АД. 
Ограничение жидкости и поваренной соли, ограничение белка. 
Этиотропное  лечение:  антибактериальная  терапия  -  при  доказанной  связи  ОГН  со 
стрептококковой  инфекцией  и  (или)  наличия  явных  очагов  хронической  инфекции: 
(цефалоспорины, при аллергии - фторхинолоны). 
Устранение отеков: мочегонные – Фуросемид, Диувер. 
Гипотензивные препараты (при неэффективности постельного режима, ограничения воды и 
соли): Гипотиазид 25 мг в сутки, Лозартан 25 мг 2 раза в сутки, Дилтиазем 40 мг 2 раза в сутки. 
Противовоспалительная и иммунносупресивная терапия: глюкокортикоиды (Преднизолон) 
40 мг в сутки; при неэффективности иммунодепрессанты (Циклофосфамид 150 мг в сутки). 
Улучшение микроциркуляции и профилактика тромбообразования: Гепарин, Курантил. 
5.
 
После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен находиться 
под «Д» наблюдением, проводится симптоматическое лечение. 
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Возможно выздоровление (до 
70%  случаев),  трансформация  в  хронический  гломерулонефрит,  летальный  исход  (до  5%  при 
быстропрогрессирующем гломерулонефрите с полулуниями). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   232   233   234   235   236   237   238   239   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет