Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
188 
 
А.  При  поражении  почечного  фильтра  (подоцитов  или  базальной  мембраны)  возникает 
протеинурия. Из-за меньшей величины альбумины в первую очередь проходят почечный фильтр. 
Это  сопровождается  снижением  альбуминов  в  крови  и  приводит  к  снижению  онкотического 
давления плазмы и появлению отеков у больных. 
В. Основными причинами возникновения артериальной гипертензии являются: 
увеличение  объема  циркулирующей  крови  за  счет  задержки  воды  активация  ренин-
ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой системы занижением функции депрессорной 
системы почек. 
2.
 
Дифференциальный диагноз «ХГН, смешанная форма». 
При  смешанной  форме  хронического  гломерулонефрита  проводится  диагностика 
синдромов: нефротического и гипертонического. 
При  нефротическом  синдроме  помимо  хронического  гломерулонефрита  проводится 
дифференциальная диагностика с ОГН, амилоидозом почек. 
При  артериальной  гипертензии  проводится  дифференциальная  диагностика  с 
гипертонической  болезнью.  Характерно  следующее:  проявления  артериальной  гипертензии  по 
срокам  их  появления  значительно  опережают  симптомы  поражения  почек;  при  гипертонической 
болезни  чаще  преобладает  кризовое  течение.  Исключить  вазаренальную  гипертонию  (стеноз 
почечных артерий). 
3.
 
Диагноз основной «хронический гломерулонефрит, смешанная форма, а/ф». 
Диагноз установлен на основании анамнестических данных о рецидивирующей в течение 5 
лет  гематурии,  артериальной  гипертензии,  отмечаемой  в  течение  полугода,  развитии  симптомов 
заболевания через две недели после вакцинации и рецидивировании симптомов заболевания после 
развития явлений фарингеальной инфекции и выделенных в настоящее время гипертонического и 
нефротического синдромов. 
4.
 
Пункционная биопсия почки, УЗДМ  – сосудов почек, ЭХО-КГ, глазное дно, ФГДС, 
железистый комплекс, группа крови, Rh + фактор; рентгенография органов грудной клетки, УЗИ 
брюшной полости. 
Определить СКФ по формуле Кокрофта – Гоулта 
(140 – возраст × вес (кг) 
0,81 × уровень креатинина в мкмоль/л × 0,85(для ж.). 
5.
 
Лечение. 
Ограничение потребления хлорида натрия и воды с учётом диурезу. 
Показана четырехкомпонентная схема (глюкортикостероиды, цитостатики, антиагреганты, 
гепарин  KS-  преднизолон  (1  г  на  кг/веса)  +  Циклофосфан  по  схеме  «пульс-  терапия»,  далее 
классическая схема, СЗП в/в капельно + Альбумин. Антиагреганты (Курантил). Гепарин по схеме 
либо НМГ (Фраксипарин, Клексан), статины, мочегонные (Фуросемид, Диувер). Нефропротекция – 
ингибиторы  АПФ  либо  БРА  (при  непереносимости  АПФ).  Антигипертензивные  (блокаторы 
кальциевых каналов, b-блокаторы, диуретики, инг. АПФ, БРА). При дефиците железа: Венофер в/в 
либо Сорбифер внутрь. 
Симптоматическая терапия по показаниям (защита желудка). 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: