Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет277/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   273   274   275   276   277   278   279   280   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003224
 
1.
 
В
12
-фолиево-дефицитная  анемия,  тяжелой  степени.  У  пациентки  выявлен 
анемический  синдром  (слабость,  снижение  гемоглобина  менее  120  г/л),  а  также  гиперхромия, 
микроцитоз,  типичные  для  В
12
-фолиево-дефицитных  анемий.  При  данном  патогенетическом 
варианте  анемий  может  наблюдаться  цитопенический  синдром,  а  также  гепатомегалия  за  счет 
ускоренного распада эритроцитов. 
В  то  же  время  нельзя  исключить  наличие  гипо-апластической  анемии  тяжелой  степени 
тяжести, поскольку у пациентки выявлено угнетение всех трех ростков кроветворения. 
2.
 
Пациентка  должна  быть  госпитализирована  в  неотложном  порядке.  С  учетом 
подавления трех ростков кроветворения в качестве диагностики пациентке должна быть выполнена 
стернальная пункция. Кроме того, наличие уровня гемоглобина ниже 60 г/л является показанием 
для  трансфузии  эритроцитарной  массы,  что  должно  проводиться  в  условиях  терапевтического 
стационара. 
3.
 
У пациентки получен хороший терапевтический ответ (увеличение гемоглобина на 44 
г/л  за  4  недели),  что  свидетельствует  о  правильной  тактике  ведения.  В  дальнейшем  планируется 
восполнение депо витамина В
12 
и постепенное снижение кратности введения до поддерживающих 
доз.  Обычно  500  мкг  в  сутки  назначают  в  течение  4-6  первых  недель  терапии,  в  дальнейшем  в 
течение 2-3 месяцев 500 мкг в неделю. Поддерживающая доза 500 мкг один раз в месяц назначается 
пожизненно.  Витамин  В
12 
(Цианокобаламин)  используется  только  парентерально,  т.  к.  при 
атрофическом  гастрите  происходит  недостаточная  выработка  внутреннего  фактора  Касла  в 
париетальных клетках желудка. 
4.
 
Наличие анемии и невозможность самообслуживания являются противопоказаниями 
для санаторно-курортного лечения. После восстановления уровня гемоглобина и повторной оценки 
когнитивного  статуса,  нарушения  которого  могут  быть  связаны  с  анемией,  не  ранее  чем  через  3 
месяца  следует  вернуться  к  решению  вопроса  о  возможности  санаторно-курортного  лечения.  Не 
существует  санаториев,  специализирующихся  по  лечению  анемий,  в  связи  с  чем  в  качестве 
возможных курортных факторов в дальнейшем могут быть использованы климатотерапия в связи с 
наличием АГ или бальнеотерапия в связи с наличием атрофического гастрита. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
224 
 
5.
 
При  атрофическом  гастрите  возникает  дефицит  внутреннего  фактора  Касла  – 
гликопротеина,  необходимого  для  образования  связи  с  экзогенным  витамином  В
12
  для 
последующего его усвоения. Поэтому даже при достаточном поступлении витамина В
12 
с пищей у 
человека  не  произойдет  восстановления  уровня  гемоглобина.  В  целом  диета  должна  быть 
полноценной,  но  она  не  повлияет  на  течение  заболевания.  Для  терапии  должны  использоваться 
парентеральная форма Цианокобаламина. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   273   274   275   276   277   278   279   280   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет