Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
236
3.
Пациентке показано определение анти-HCV, HBsAg, антител к ВИЧ для проведения
дифференциальной диагностики РА и выявления противопоказаний к терапии; проведение
флюорографии лёгких для исключения патологии и назначения терапии.
Анемия, имеющаяся у пациентки, может быть как проявлением дефицита железа вследствие
постоянного приёма неселективных НПВП (не исключено эрозивно-язвенное поражение), так и
проявлением анемии хронического заболевания (АХЗ) на фоне активного РА. Рекомендован
следующий объём исследования: определение концентрации железа сыворотки (при ЖДА снижена,
при АХЗ – снижена), ОЖСС (при ЖДА повышена, при АХЗ снижена или в норме), ферритина (при
ЖДА показатель снижен, при АХЗ - повышен или в норме), трансферрина (при ЖДА повышена,
при АХЗ снижена). Также пациентке показан осмотр гинеколога для исключения возможного
источника кровопотери и проведение ФГДС для исключения НПВП-гастроэнтеропатии на фоне
лечения неселективными НПВП.
Для назначения базисной терапии РА пациентке показана консультация ревматолога.
4.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия. Препараты выбора – селективные
НПВП: ингибиторы ЦОГ-2 (Мелоксикам 15 мг/сутки, Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки) или коксибы
(Эторикоксиб 90 мг/сутки, Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки).
С учётом возможного развития НПВП гастропатии – ингибиторы протонной помпы –
Омепразол 20 мг 2 раза в сутки или Пантопразол 20 мг 2 раза в сутки (допустимо упоминание
студентом Рабепразола, Лансопразола, Эзомепразола).
5.
Так как проведённые исследования свидетельствуют в пользу анемии хронического
заболевания, то основное значение будет иметь раннее и агрессивное лечение основной патологии
- РА под наблюдением врача-ревматолога. Из методов базисной терапии «золотым стандартом»
является назначение Метотрексата: начальная доза 7,5-10 мг в неделю с быстрой экскалацией дозы
в течение первого месяца до 25 мг в неделю. При назначении Метотрексата для предупреждения
побочного действия со стороны органов желудочно-кишечного тракта и гематологических
осложнений показано использование препаратов фолиевой кислоты 5-10 мг на следующий день
после Метотрексата.
Рекомендован контроль показателей общего анализа крови: в первые 3 месяца с частотой
один раз в месяц, затем – один раз в три месяца.
Анемия легкой степени тяжести не требует специального лечения - необходима терапия
основного заболевания.
Достарыңызбен бөлісу: