Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет284/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003235
 
1.
 
Язвенный  колит  впервые  выявленный,  дистальная  форма,  активность  средней 
степени. Хроническая постгеморрагическая анемия лёгкой степени. 
2.
 
Пациент  имеет  диарейный  синдром,  патологические  примеси  в  кале  (слизь,  кровь), 
ложные позывы на дефекацию, умеренные боли в проекции сигмовидной кишки, маркеры синдрома 
системного  воспаления,  высокие  показатели  фекального  кальпротектина  и  достаточно 
специфические  эндоскопические  изменения  слизистой  оболочки  прямой  кишки.  Заболевание 
манифестировалось  после  поездки  на  юг  (воздействие  инсоляции,  диета  с  большим  содержание 
растительной клетчатки). 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
232 
 
3.
 
Дополнительно к проведенному обследованию пациенту рекомендовано проведение 
ФКС (оценка протяжённости поражения толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки толстой 
кишки  из  зоны  максимального  поражения  с  целью  оценки  степени  тяжести  воспалительного 
процесса.  Бактериологическое  исследование  кала  с  целью  исключения  микробного  генеза 
воспаления  слизистой  толстой  кишки.  Исследование  кала  на  предмет  исключения  глистно-
паразитарной инвазии. Cерологическая диагностика CMV-инфекции, ВИЧ – инфекции. 
Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протеинограмма, железо сыворотки, 
ферритин, общая железосвязывающая способность крови, глюкоза), ультразвуковое исследование 
брюшной полости. 
4.
 
У больного имеет место впервые выявленное серьёзное непрерывно прогрессирующее 
в  течение  минимум  5  месяцев  заболевание  кишечника  в  фазе  обострения.  Пациент  нуждается  в 
динамическом врачебном наблюдении с целью своевременной и адекватной коррекции лечения при 
необходимости. 
Показано 
стационарное 
лечение 
в 
условиях 
специализированного 
гастроэнтерологического отделения. 
Диетотерапия  –  стол  4.  Активная  комплексная  медикаментозная  терапия,  включающая 
применение  стероидных  гормонов  (системных  и  местнодействующих:  Преднизолон,  Будесонид, 
Гидрокортизон), воздействующих на слизистую оболочку толстой кишки. Препаратами выбора в 
острой стадии патологического процесса (дистального или левостороннего) являются топические 
стероиды  стандартных  дозах  (0,5-1,0  мг/кг/с)  в  течение  не  менее  8  недель.  Препараты  5-
аминосалициловой кислоты (5-АСК): Месалазин, Сульфасалазин - в виде перорального средства и 
местнодействующих лекарственных форм (суспезия, суппозитории, пена) назначаются длительно, 
на  стадии  достижения  клинической  и  эндоскопической  ремиссии  -  в  поддерживающих  дозах 
постоянно.  В  случае  достижения  клинической  и  эндоскопической  ремиссии  с  использованием 
стероидных 
гормонов 
поддержание 
ремиссии 
осуществляется 
с 
использованием 
иммунодепрессантов (Азатиоприн, Метатрексат) 
Используется симптоматическая терапия по показаниям (панкреатические полиферментные 
средства, препараты железа и т. д.). 
5.
 
Пациент  временно  нетрудоспособен  в  течение  4  недель.  Продолжительность 
пребывания на больничном листе будет определяться степенью тяжести процесса, эффективностью 
применяемой  схемы  лечения.  После  завершения  стационарного  этапа  лечения  пациент  будет 
продолжать  лечение  под  наблюдением  гастроэнтеролога  с  переводом  на  поддерживающие  дозы 
базисных препаратов не менее 5 лет. В случае достижения стойкой ремиссии вопрос о прекращении 
динамического наблюдения решается индивидуально. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет