Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет282/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   278   279   280   281   282   283   284   285   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003233
 
1.
 
Цирроз  печени,  ассоциированный  с  HBV-инфекцией,  класс  А  по  Child-Pugh 
(компенсированный). 
2.
 
Диагноз  «цирроз  печени,  ассоциированного  с  HBV-инфекцией,  класс  А  по  Child-
Pugh» установлен на основании жалоб больного на общую слабость, повышенную утомляемость, 
снижение  работоспособности,  тупую  боль  в  правом  подреберье;  данных  анамнеза,  объективного 
осмотра (желтушность кожных покровов, иктеричность склер, наличие у больного телеангиэктазий, 
гепатомегалии).  Подтверждают  вирусную  этиологию  цирроза  печени  данные  исследований: 
(выявление НВsAg; анти-НВсIgG; анти-НВе; ПЦР ДНКВГВ - положительный, уровень ДНК ВГВ 
(61000  МЕ/мл);  исключена  другая  этиология  цирроза  печени:  (исследование  крови  на  маркеры 
гепатита  С,  D:  анти-HCV  –  отрицательный;  анти-HDV  -  отрицательный),  а  также  исключено 
злоупотребление  алкоголем,  приём  гепатотоксичных  лекарственных  средств.  Класс  А  ЦП 
установлен  на  основании  классификации  Child-Pugh.  Согласно  классификационным  критериям 
(печёночная энцефалопатия, асцит не определены, общий билирубин – 35 мкмоль/л, альбумин – 39 
г/л, ПТИ – 55%) определено 5 баллов, что соответствует классу А по Child-Pugh. Диагноз цирроза 
печени подтверждается данными эластометрии печени: F4 (по шкале МETAVIR), что соответствует 
циррозу печени. Зарегистрировано изменение биохимических показателей крови: повышение АЛТ, 
АСТ, общего билирубина, ГГТП, гамма-глобулинов, снижение ПТИ. При УЗИ органов брюшной 
полости выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические изменения паренхимы печени. 
3.
 
ЭГДС – для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или желудка; 
-  спиральная  компьютерная  томография  (КТ)  и  магнитно-резонансная  томография  (МРТ) 
для  получения  более  точной  информации  о  форме,  структуре  и  размерах  печени.  При 
использовании  контрастного  усиления  возможно  дифференцировать  наиболее  часто 
встречающуюся очаговую патологию печени (кисты, гемангиомы, метастазы); 
-  дуплексное  сканирование  сосудов  печеночно-селезеночного  бассейна  для  выявления 
портальной гипертензии. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
230 
 
4.
 
Рекомендовано  соблюдение  диеты:  исключить  алкоголь,  жирное,  жареное,  острое, 
копченое, солёное, кофе, газированные напитки, какао. 
Рекомендована  противовирусная  терапия  (ПВТ),  так  как  у  больных  циррозом  печени  В 
назначать  ПВТ  требуется  при  любом  определяемом  уровне  виремии  независимо  от  активности 
АлАТ.  Среди  аналогов  нуклеозидов/нуклеотидов  предпочтение  следует  отдавать  Энтекавиру  и 
Тенофовиру,  поскольку  они  обладают  высокой  противовирусной  активностью,  и  к  ним  редко 
развивается резистентность. Энтекавир (нуклеозидный аналог Гуанозина) внутрь в дозе 0,5 мг/сут 
в течение 48 недель. Активность АЛТ необходимо оценивать каждые 3 месяца в процессе лечения 
и после его окончания. При лечении аналогами нуклеозидов/нуклеотидов мониторирование уровня 
ДНК HBVдолжно проводиться 1 раз в 3 месяца как минимум в течение первого года лечения. 
5.
 
У  пациента  получен  вирусологический  ответ,  так  как  концентрация  ДНК  ВГВ 
составила  10  МЕ/мл.  Отмечена  положительная  динамика  биохимических  показателей  (снижение 
АЛТ,  АСТ,  ГГТП,  общего  билирубина)  и  серологический  ответ  по  НВsAg  (клиренс  НВsAg  с 
формированием анти-НВsAg). Продолжить противовирусную терапию Энтекавиром внутрь в дозе 
0,5  мг/сут  до  48  недель.  После  окончания  лечения  провести  биохимический  анализ  крови, 
количественный  анализ  ДНК  HBV,  затем  1  раз  в  6  месяцев.  Несмотря  на  вирусологическую 
ремиссию  на  фоне  приема  аналогов  нуклеозидов/нуклеотидов,  пациенты  с  ЦП  должны 
мониторироваться  на  предмет  развития  гепатоцеллюлярной  карциномы.  Соблюдение  диеты, 
диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   278   279   280   281   282   283   284   285   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет