Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
43
4.
Основные принципы лечения: ранняя, массивная и длительная (4-6 недель)
антибактериальная терапия. Применяются антибиотики бактерицидного действия, способ
введения - парентеральный. До получения результатов анализов крови на гемокультуру
следует назначить эмпирическую схему антибиотикотерапии, предпочтительнее бета-
лактамными антибиотиками и аминогликозидами. Основные показания к хирургическому
лечению: некорригируемая прогрессирующая ХСН; не контролируемый антибиотиками
инфекционный процесс; повторные эпизоды тромбоэмболии; абсцессы миокарда;
эндокардит оперированного сердца.
5.
У пациентов с «кардиогенными факторами риска» (врождённые и
приобретённые, в том числе оперированные пороки сердца, перенесённый инфекционный
эндокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) при
выполнении у них различных медицинских вмешательств, которые могут сопровождаться
преходящей
бактериемией:
экстракция
зуба,
тонзиллэктомия,
урологические,
гинекологические операции и диагностические манипуляции, иссечение и дренирование
инфицированных мягких тканей и т. д., должна осуществляться антибиотикопрофилактика.
При стоматологических манипуляциях и других вмешательствах в полости рта, в области
носоглотки, на верхних дыхательных путях и пищеводе рекомендуют: перорально -
Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры (при аллергии к пенициллину: Клиндамицин 600
мг за 1 час до процедуры); парентерально (в случаях невозможности приёма лекарств через
рот) - Ампициллин 2 г внутримышечно или внутривенно за 30 минут до процедуры (при
аллергии к пенициллину: Клиндамицин 600 мг внутривенно за 1 час до процедуры). При
вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, мочевых путях, в области гениталий -
Амоксициллин или Ампициллин: Амоксициллин 2 г перорально за 1 час до процедуры или
Ампициллин 2 г внутримышечно или внутривенно за 30 минут до процедуры (при аллергии
к пенициллину - Ванкомииин: 1 г внутривенно капельно за 1-2 часа до процедуры, с
окончанием инфузии за 30 минут до процедуры); Ампициллин плюс Гентамицин:
Ампициллин 2 г внутримышечно или внутривенно, Гентамицин 1,5 мг/кг (не более 120 мг)
внутримышечно за 30 минут до процедуры; через 6 часов после процедуры: Ампициллин 1
г внутримышечно или внутривенно или Амоксициллин 1 г перорально (при аллергии к
пенициллину - Ванкомицин плюс Гентамицин: Ванкомицин 1 г внутривенно капельно, с
окончанием инфузии за 30 минут до процедуры; Гентамицин 1,5 мг/кг, но не более 120 мг).
Достарыңызбен бөлісу: