СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000406
1.
Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз,
декомпенсация.
2.
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо
определение антител к рецептору тиреотропного гормона. Повышение титра данных
антител достаточно специфично для диффузного токсического зоба и подтверждает
аутоимунный генез заболевания.
3.
У пациентки имеются жалобы, характерные для тиреотоксикоза: снижение
массы тела на 10 кг в течение 3 последних месяцев, учащенное сердцебиение как в покое,
так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в теле, раздражительность, нарушения
сна, слабость. При осмотре клинические проявления тиреотоксикоза также ярко выражены:
тремор, тахикардия, повышение систолического АД, увеличение щитовидной железы. ДТЗ
является основной причиной тиреотоксикоза, кроме того, у пациентки имеются глазные
симптомы тиреотоксикоза, которые наблюдаются при ДТЗ. Диагноз тиреотоксикоза
подтверждается повышением свободного тироксина в крови и снижением ТТГ, что
характерно для тиреотоксикоза тирогенного происхождения.
4.
Пациентке показано назначение тиреостатиков: Тиамазол в суточной
дозировке 30-40 мг в 2 приема до достижения состояния эутиреоза, после чего дозировка
Тиамазола должна постепенно уменьшаться (на 5-10мг раз в 2-3 недели) под контролем
уровня тироксина крови додостижения поддерживающей дозировки 5-10 мг в сутки.
Поддерживающую дозировку необходимо принимать в течение 1,5-2 лет. В качестве
симптоматической терапии могут быть применены бета-адреноблокаторы под контролем
ЧСС и АД.
5.
В процессе лечения необходимо контролировать уровень свободного
тироксина крови. Контроль ТТГ целесообразен через 1-2 месяца от начала терапии (эффект
запаздывания ТТГ). Не реже 1 раза в месяц необходимо контролировать ОАК, особое
внимание обращается на уровень лейкоцитов и гранулоцитов, так как тиреостатики могут
вызывать лейкопению и агранулоцитоз (при развитии данного осложнения терапии
тиреостатики немедленно отменяются). Контроль АЛТ, АСТ.
Достарыңызбен бөлісу: |
