Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
Альтернативный подход для распухшей груди
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
- Бұл бет үшін навигация:
- Медикаментозное лечение
- Критерии начала антибиотикотерапии
- Аяқтың облитерациялық тамыр аурулары. Амбулаторлық жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды жүргізу. Жауап
| Альтернативный подход для распухшей груди — это отток жидкости, который направлен на продвижение ее в подмышечные лимфатические узлы. Мать откидывается назад, и нежными движениями рук начинают гладить поверхность кожи от ареолы до подмышечной впадины (УД III) [5].
Медикаментозное лечение Анальгезия должна быть рекомендована. Ибупрофен более эффективен в снижении воспалительных симптомов, чем простой анальгетик, такой как парацетамол/ацетаминофен. Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием, так как в дозах до 1,6 г не обнаруживается в грудном молоке (УД III) [1,7,9,15]. Ибупрофен не был обнаружен в грудном молоке после доз до 1,6 г., совместимым с грудным вскармливанием (УД III) [1,7,9,15]. NB! У большинства родильниц можно избежать применения антибиотиков с появления первых клинических симптомов заболевания, так как более эффективным предупреждением развития гнойной формы лактационного мастита, является активное опорожнение молочных желез в течение 24 ч без антибактериальных средств. При неострых симптомах мастита продолжительностью менее 24 часов, достаточно консервативного ведения (эффективного оттока молока и вспомогательных мер) [6]. Критерии начала антибиотикотерапии: симптомы не улучшаются в течение 24 часов (сохраняется гипертермия тела и имеется болезненное уплотнение в молочной железе через 24 ч от начала активной тактики) острая боль в молочной железе Аяқтың облитерациялық тамыр аурулары. Амбулаторлық жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды жүргізу. Жауап: Облитерациялық атеросклероз-бұл төменгі аяқтың артерияларының окклюзиялық стенотикалық зақымдануы, бұл әр түрлі дәрежедегі қан айналымының жеткіліксіздігіне әкеледі. Артериосклерозды жою аяқтың салқындығымен, ұйқышылдықпен, ақсақтықпен, ауырсынумен, трофикалық бұзылулармен көрінеді. Ұзақ уақыт бойы жойылатын атеросклероз асимптоматикалық болып табылады. Кейбір жағдайларда оның алғашқы клиникалық көрінісі-жедел дамыған тромбоз немесе эмболия. Алайда, әдетте аяқ-қол артерияларының окклюзиялық стенотикалық зақымдануы біртіндеп дамиды. Қарай бастауыш көріністеріне облитерирующего атеросклероз жатқызады зябкость және жансыздану да стопах, жоғары сезімталдығы аяққа суық, "еңбектеу мурашек", күйдірілген, тері. Көп ұзамай ұзақ қашықтықта жүргенде бұзау бұлшықеттерінде ауырсыну пайда болады, бұл тамырлардың тарылуын және тіндердің қанмен толтырылуының төмендеуін көрсетеді. Қысқа тоқтағаннан немесе демалғаннан кейін ауырсыну азаяды, бұл науқастың қозғалысын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Үзік-үзік ақсақтық немесе шеткергі ишемия синдромы – жойылатын атеросклероздың ең тұрақты және ерте белгісі. Бастапқыда ауырсыну науқасты айтарлықтай қашықтықта (1000 м немесе одан да көп) жүргенде ғана тоқтатуға мәжбүр етеді, содан кейін әр 100-50 м сайын жиі-жиі кездеседі. Лериш синдромында-аорто-мықын сегментіндегі атеросклеротикалық өзгерістер кезінде ауырсыну бөкселердің, жамбастардың және бел аймағының бұлшықеттерінде локализацияланған. Науқастардың 50%-ында аорто-мықын сегментінің окклюзиясы импотенциямен көрінеді. Атеросклероз кезінде тіндердің ишемиясы төменгі аяқтың терісінің түсінің өзгеруімен бірге жүреді: аурудың басында тері бозғылт немесе піл сүйегіне айналады; атеросклероздың кеш кезеңдерінде аяқтар мен саусақтар қызғылт-көкшіл түске ие болады. Тері астындағы тіндердің атрофиясы, төменгі аяғы мен жамбаста шаштың түсуі, гиперкератоз, гипертрофия және тырнақ пластиналарының қабаты байқалады. Қауіпті гангренаның белгілері-төменгі аяқтың немесе аяқтың төменгі үштен бірінде емделмейтін трофикалық жаралардың пайда болуы. Ишемиялық аяқтың аздап зақымдануы (көгеру, сызаттар, сызаттар, каллус) тері некрозы мен гангренаның дамуына әкелуі мүмкін. Диагностика • Ангиография • Артерияларды ультрадыбыстық зерттеу • МРА және МСКТ-ангиография құрайды Тактика Облитерациялайтын атеросклерозға күдікті пациентті диагностикалық тексеру алгоритміне тамыр хирургының консультациясы, аяқ-қол артерияларының пульсациясын анықтау, білек-иық индексін есептеу арқылы ақ өлшеу, шеткергі артериялардың УДДГ (дуплексті сканерлеу), шеткергі артериография, МСКТ-ангиография және МР-ангиография кіреді. Атеросклерозды консервативті емдеу анальгетиктермен, антиспазмодиктермен, антиагреганттармен жүзеге асырылады. Хирургиялық әдістерге протездеу, эндартерэктомия, тромбоэмболэктомия, шарлы ангиопластика, айналып өту жатады. Жойылатын атеросклерозды емдеу әдістерін таңдағанда, олар аурудың таралуын, сатысын және сипатын басшылыққа алады. Бұл жағдайда дәрілік, физиотерапиялық, санаториялық, сондай-ақ ангиохирургиялық емдеуді қолдануға болады. Облитерациялаушы эндартериит-аяқ-қолдардың ауыр ишемиясының дамуымен олардың стенозы мен облитерациясымен қатар жүретін шеткергі артериялардың үдемелі зақымдануы. Облитерациялайтын эндартериттің клиникалық ағымы үзік-үзік ақсақтықпен, аяқ-қолдың ауыруымен, трофикалық бұзылулармен (жарықтар, тері мен тырнақтың құрғауы, жаралар); некрозбен және гангренамен сипатталады. Облитерациялайтын эндартериттің ағымы 4 сатыдан өтеді: ишемиялық, трофикалық бұзылулар, ойық жаралы-некротикалық, гангренозды. Ишемиялық симптом кешені шаршау сезімінің пайда болуымен, аяқтың салқындауымен, парестезиямен, саусақтардың ұйқышылдығымен, бұзау бұлшықеттері мен аяқтарындағы құрысулармен сипатталады. Кейде облитерациялайтын эндартерит сирақ пен табанның тері асты тамырларында тромбтар түзумен өтетін көшпелі тромбофлебит құбылыстарынан (облитерациялайтын тромбангиит, Бюргер ауруы) басталады. Жойылатын эндартериттің екінші кезеңінде барлық осы құбылыстар күшейеді, жүру кезінде аяқ - қолдарда ауырсыну пайда болады-үзіліссіз ақсақтық, бұл науқасты демалу үшін жиі тоқтауға мәжбүр етеді. Ауырсыну төменгі аяқтың бұлшықеттерінде, табан немесе аяқтың аймағында шоғырланған. Аяқтың терісі "мәрмәр" немесе көгерген, құрғақ болады; тырнақтың өсуінің баяулауы және олардың деформациясы байқалады; аяқтардағы шаштың түсуі байқалады. Аяқтың артерияларындағы Пульсация қиындықпен анықталады немесе бір аяқта болмайды. Облитерациялайтын эндартериттің ойық жаралы-некротикалық кезеңі тынығу кезіндегі ауырсынуға (әсіресе түнде), аяқ бұлшықеттерінің атрофиясына, терінің ісінуіне, аяқтар мен саусақтарда трофикалық жаралардың пайда болуына сәйкес келеді. Лимфангит, тромбофлебит көбінесе ойық жара процесіне қосылады. Аяқтардағы артериялардың пульсациясы анықталмайды. Облитеративті эндартериттің соңғы сатысында төменгі аяқтардың құрғақ немесе дымқыл гангренасы дамиды. Гангренаның басталуы әдетте сыртқы факторлардың әсерінен (жаралар, терінің кесілуі) немесе бар жарамен байланысты. Аяқтар мен саусақтар жиі әсер етеді, гангрена төменгі аяқтың тіндеріне жиі таралады. Гангренада дамитын токсемия синдромы аяқтың ампутациясына жүгінуге мәжбүр етеді. Диагностика Физикалық деректерге • Ультрадыбыстық доплерография • Реовазографияға • Перифериялық артериографияға • капилляроскопия • осциллография • термография Облитерациялаушы эндартериитті диагностикалау үшін бірқатар функционалдық сынамалар (Голдфлам, Шамова, Самюэлса, термометрлік сынама және т.б.) пайдаланылады, аяқ-қолдың артериялық қанмен қамтамасыз етілуінің жеткіліксіздігін анықтауға мүмкіндік беретін тән белгілері (Опельдің плантарлық ишемиясы симптомы, саусақтың қысылу симптомы, Панченконың тізелік феномені) зерттеледі. Тамырлы спазмды анықтау үшін функционалды сынақтар жүргізіледі — паранефральды блокада немесе бел ганглиясының паравертебральды блокадасы. Тактика Облитерациялаушы эндартериитті консервативті емдеу дәрі-дәрмектік және физиотерапевтік курстарды қамтиды; хирургиялық тактика симпатэктомия, тромбэндартерэктомия, артерияны протездеу, шунттау және т. б. жүргізуді көздейді. Облитерациялайтын эндартерииттің бастапқы кезеңдерінде тамыр қабырғасының түйілуін басуға, қабыну процесін тоқтатуға, тромбоздың алдын алуға және микроциркуляцияны жақсартуға бағытталған консервативті терапия жүргізіледі: Кешенді дәрілік терапия курстарында спазмолитиктер (дротаверин, никотин қышқылы), қабынуға қарсы дәрілер (антибиотиктер, антипиретиктер, кортикостероидтар), витаминдер (В, Е, С), антикоагулянттар ( фениндион, гепарин), антиагреганттар (пентоксифиллин, дипиридамол) және т.б. қолданылады. Облитерациялайтын эндартерит кезінде физиотерапиялық және бальнеологиялық емдеу Жойылатын эндартеритті тиімді емдеудің міндетті шарты-темекі шегуден толық бас тарту. Хирургиялық емдеу Операция облитерациялайтын эндартериттің ойық жаралы-некротикалық сатысында, тыныштықтағы ауырсынуда, ІІБ дәрежесі кезінде айқын үзік-үзік ақсақтықта көрсетілген. Жойылатын эндартериттегі барлық араласулар екі топқа бөлінеді: паллиативті (кепілдік функциясын жақсарту) және реконструктивті (бұзылған қан айналымын қалпына келтіру). Паллиативті операциялар тобына симпатэктомияның әртүрлі түрлері кіреді: периартериялық симпатэктомия; поясничная симпатэктомия; кеуде симпатэктомиясы (аяқ-қол тамырларының зақымдануымен жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|