Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
| Фондық патологиясы бар балалардың диспансеризациясы. Созылмалы тамақтандыру бұзылыстары: гипотрофия, паратрофия. Қауіп топтары, диспансеризация, алдын алуы, вакцинация тактикасы.
Жауабы: Тамақтану бұзылуы – психогендік мінез-құлық синдромдарының тобы, тамақ өнімдерін қабылдау мен өңдеудегі бұзылыстармен сипатталады. Бұл топқа анорексиялық жүйке кіреді, bulimia nervosa, ас қорыту және басқа да аурулар. Белгілері әртүрлі, ішуден бас тартуды қамтиды, ашкөздік, арандату және еріксіз құсу, лактериялардың қолданылуы, салмақ мәселесінің субъективті маңыздылығын жоққа шығару. Диагноз психиатрмен әңгімелесу нәтижелеріне және психологиялық тестілеу деректеріне негізделген. Емдеу жеке және топтық психотерапияға негізделген, дәрілік заттарды қолдану. гипотрофия – созылмалы тамақтану бұзылуы, баланың өсуі мен жасына байланысты салмақтың жеткіліксіздігімен бірге жүреді. Балалардағы гипотофияның салмағы баланың артта қалуымен түсіндіріледі, өсу қарқынының төмендеуі, психомоторлық дамуда артта қалады, тері астындағы майлы қабаттың дамымауы, тері тургорын азайту. Балалардағы жеткіліксіз тамақтану диагнозы баланың физикалық дамуының антропометриялық көрсеткіштерін сараптаудан және талдаудан алынған деректерге негізделген. Балалардағы гипотрофияны емдеу режимді өзгертуді қамтиды, баланың диета және калориялы тұтынуы және емізетін анасы; қажет болған жағдайда – метаболикалық бұзылыстарды парентеральді түзету. Балалардағы гипотрофияның жіктелуі Осылайша, пайда болу уақыты интреаринді ерекшелендіреді (пренаталдық, туа біткен), босанғаннан кейінгі (сатып алынды) және балалардағы аралас гипотрофия. Туа біткен жеткіліксіздіктің дамуының негізі — uteroplacental қан айналымының бұзылуы, ұрық гипоксиясы және, нәтижесінде, трофикалық процестердің бұзылуы, ішек-қарын дамуының артта қалуына әкеледі. Балалардағы сатып алынған гипотрофияның патогенезінде, тамақтанудың жеткіліксіздігінен болатын белок-энергия тапшылығына жетекші рөл тиесілі, тағамды ас қорыту немесе қоректік заттардың сіңу процестерін бұзу. Сонымен қатар, өсіп келе жатқан ағзаның энергия шығысы азық-түлікпен өтелмейді, сыртынан шыққан. Балалардағы арамшөптерде жағымсыз факторлар, перинаталдық кезеңде әрекет етеді, Туылғаннан кейін, тамақтану қосылады, жұқпалы немесе әлеуметтік салдары. Балалардағы дене салмағының жетіспеушілігіне байланысты гипотрофия I бөлінеді (оңай), II (орташа) және III (ауыр) дәрежесі. I дәрежелі гипотрофия бала 10-20 пайыз артта қалған кезде көрсетіледі% қалыпты өсуі бар жас нормасынан. Балалардағы гипотрофия II дәрежесі салмағы 20-30 төмендейді% және өсуден 2-3 см жоғарылайды. Гипотрофияның III дәрежесінде дене салмағының жетіспеушілігі 30-дан асады % жасы бойынша, айтарлықтай өсу қарқыны бар. Балалардағы жеткіліксіз тамақтану белгілері I дәрежедегі гипотрофия жағдайында балалардың жағдайы қанағаттанарлық; нейропсихологиялық даму жасына сәйкес келеді; орташа тәбет жоғалуы мүмкін. Мұқият тексеру терінің қабынуын анықтайды, мата тургорын азайту, Іштің тері астындағы қабатының қалыңдығын жұту. Балалардағы гипотофия II дәрежесі баланың белсенділігін бұзумен жүреді (үгіт немесе ұйқысыздық, қозғалтқыштың дамуы), нашар тәбет. Бозғылт тері, шағылысқан, жарқын. Бұлшықеттің тонусы азаяды, серпімділік және мата тургоры. Тері оңай бүктеледі, содан кейін жаман жұмыс жасайтын. Тері астындағы майлы қабат іште жоғалады, торсық және аяқ-қолдар; бетінде – сақталды. Балалар көбінесе тыныс алу шегеді, гипотензия және тахикардия. II дәрежедегі гипотрофиясы бар балалар көбінесе өзара қабыну ауруларынан зардап шегеді — отит, пневмония, пиелонефрит. Балалардағы гипотрофия III дәрежесі күрт төмендеуімен сипатталады: тері астындағы майлы қабат атрофияның бүкіл денесі мен бетіне. Бала жалқау, адинамикалық болып табылады; іс жүзінде ынталандыруға жауап бермейді (дыбыс, жарық, ауырсыну); өсуде және нейропсихикалық дамуда күрт артта қалып отыр. Бозғылт сұр тері, шырышты қабаттар құрғақ және бозарған; бұлшық ентрофиялық, мата тургоры толығымен жоғалды. Тыныс алу және сусыздандыру көзге көрінбейтін және бөренелердің құлдырауына әкеледі, бет ерекшеліктерін қайрау, ауыздың бұрыштарында жарылу, терморегуляцияның бұзылуы. Балалар үрейленіп отырады, құсу, диарея, зәр шығару төмендеуі. ІІІ дәрежелі гипотрофиясы бар балалар жиі конъюнктивитке ие, киндикал стоматит (қыдыру), glossitis, алопеция, өкпелік ателектаз, конъюнктивті пневмония, рахит, анемия. Балалардағы жеткіліксіз тамақтану кезеңінде гипотермия дамиды, брадикардия, гипогликемия. Балалардағы жеткіліксіз тамақтану диагнозы Ұрықтың фетальді гипотрофиясы, ереже бойынша, жүкті әйелдерді ультрадыбыстық скрининг арқылы анықтады. Акушерлік ультрадыбыстық зерттеу кезінде бас өлшемдері анықталады, ұрықтың ұзындығы мен болжалды массасы. Ұрықтың ішіндегі дамуы кешіктірілсе, акушер-гинеколог жүкті әйелді жеткіліксіз тамақтану себептерін анықтау үшін ауруханаға жібереді. Жаңа туған нәрестелерде жеткіліксіз тамақтанудың болуы туғаннан кейін бірден неонатологпен анықталады. Сатып алынған гипотрофия баланың динамикалық бақылауында және негізгі антропометриялық көрсеткіштерді бақылауда педиатрдың көмегімен анықталады. Балалардағы антропометрия дене дамуының параметрлерін бағалауды қамтиды: ұзындығы, массалар, бас айналма, кеудеге арналған, иық, іш, жамбас, тері майлы қабаттарының қалыңдығы. Балалардағы тамақтанудың алдын-алу және алдын-алу І және ІІ дәрежелі гемотрофияны уақтылы емдеу кезінде балалардың өмір сүру болжамдары қолайлы; III дәрежелі гипотрофиямен өлім 30-50 дейін жетеді%. Гипотрофияның және мүмкін асқынулардың алдын алу үшін, Балаларды апта сайын антропометрия және нәрлі түзету арқылы педиатрдың көмегімен қарау керек. Ұрықтың пренатальды жеткіліксіз тамақтануының алдын-алу, күтілетін ананың күнделікті өміріне және тамақтануына қатысты болуы тиіс, жүктілік патологиясын түзету, әртүрлі қолайсыз факторлардың ұрығына әсерін болдырмау. Босанғаннан кейін, емізетін ананың тамақтану сапасы маңызды болып табылады, уақтылы енгізу, баланың дене салмағының ұлғаю динамикасын бақылау, Жаңа туылған балаға ұтымды күтім жасау, балалардағы үйлесімді ауруларды жою. Гипостатура Гипостатура – бұл дистрофияның түрі, баланың физиологиялық параметрлері бойынша дене салмағы мен денесінің ұзақтығын біртіндеп жоғалтумен сипатталады. Негізгі көріністер — бір жасқа дейінгі балалардағы аппетит пен ай сайынғы өсімнің төмендеуі, созылған тіс және сүйек кемелділігі, баяу және құрғақ терінің болуы. Диагностика мұқият тексеруге және антропометриялық өлшемдерге негізделген, тарихты қабылдау, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Гипостатура кешенін емдеу; ұтымды режимді ұйымдастыруға бағытталған, дұрыс күтім жасау, диеталық терапия; есірткіге қолдау көрсетуді қамтиды (дәрумендер, ферменттер), массаж, гимнастика. Гипостатураның себептері Патология баланың денесіндегі ақуыз жеткіліксіз болған кезде дамиды, витаминдер, маңызды микроэлементтер, оған жасөспірімде немесе өмірдің бірінші жылында қабылданды. Зақымдану кезінде барлық этиологиялық факторлар пренаталға бөлінеді (пренаталдық) және босанғаннан кейінгі (босанғаннан кейінгі): • Пренатальдық себептер. Дамушы ұрыққа әсер ету, болашақ ананың денсаулығы мен тұрмысымен тікелей байланысты. Оларға токсикоз кіреді, кернеулер, шылым шегу, теңгерімсіз диета, жүктілік кезінде метаболикалық ауру, плаценттік жеткіліксіздігі. Мұндай жағдайларда ұрық хроммен оттегі мен қоректік заттарды жоғалтады, маталарды жасау үшін қажет, оның өсуі мен дамуы. • Босанғаннан кейінгі себептер. Нашар тамақтану және жаңа туған нәрестелерді күтуге байланысты. Созылмалы тамақтану бұзылысы гипстатура тудыруы мүмкін, туа біткен жүрек ақаулары бар балаларда пайда болады, бронхопульмональды дисплазия, ми құрылымдарының даму патологиясы, энцефалопатия, эндокриндік және тұқымқуалайтын аурулар, рахит. Баладағы трофикалық процестердің бұзылуы, құрамында көмірсулар көп мөлшерде тағамның басым бөлігі мен мәзірдегі басқа қоректік заттардың жетіспеушілігімен теңгерілмеген диета болуы мүмкін, қосымша тағамдарды кешіктірмей енгізу, эмоционалдық айыруға, анамен жеке байланыс болмауы, күнделікті серуендер мен судың болмауы. Гипстатураның белгілері Патологияны туғаннан кейін дереу анықтауға болады, сондықтан бірнеше айдан кейін және тіпті бала туылғаннан кейін де бірнеше жыл. Балалар миниатюралар, пропорционалды түрде жинақталған, бірақ олардың физикалық параметрлері жас мөлшерінен төмен. Баяу өсім және ай сайынғы салмақтың төмендеуі. Балалар тәбетті төмендетеді, тұрақсыз орындық. Бұзылған тағамдық реакциялар орын алуы мүмкін, мысалы, тек сұйық тағамдарды немесе тағамдарды тұтынатын, белгілі бір дәмі бар. Терісі бозғылт және құрғақ, тері астындағы майлы қабат қаныққан, мата тургоры азайды. Адам өзін алаңдатуы мүмкін, ересек өрнегі. Бұл патологиясы бар балалар жиі эмоционалдық тұрғыдан қиын, тітіркендіргіш, тынышсыз. Олар психомоторлық дамуда артта қалады, кейде ақылдылықты азайтады, олар ұйқының және терморегуляции бұзады, кеш тіс, сүйек матасының жетілу уақыты кешіктіріледі. Күнтізбеде биологиялық жастың жоғалуы байқалады. С гиповитаминозының көрінісі болуы мүмкін, А, В дәрумендері. Гипостатура жоғарғы тыныс жолдарының жиі қабыну процестерімен бірге жүреді, метаболикалық бұзылулар, жүйке және эндокриндік аурулар, иммунитеттің төмендеуі. Диагностика Диагноз «гипостатура» клиникалық кешені негізінде орнатылды, зертханалық және аспаптық деректер. Баланы педиатрлар тарапынан тексеру, педиатриялық эндокринологтар, генетиктер, неврологтар. Гипостатураның дифференциалды диагностикасы пропорционалды және пропорционалдық нанизммен орындалады, конституциялық қысқа мерзім, хондродистрофия, дәрумені D-төзімді рахит, дәрумені D-тәуелді рахиттің күрделі түрі. Диагностикалық жоспар қамтиды: • Медициналық тарих және физикалық тексеру. Себептерді табу, бұл гипстатураның пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Түс есептеледі, тургор, тері икемділігі, дененің түрлі бөліктеріндегі тері астының май қабатының ауырлық дәрежесі, бұлшықет тону, тыныс алу жүйесінің жұмысы, қанайналым жүйесі. Антропометрияны жүргізу міндетті болып табылады, онда бастапқы деректер жас ерекшеліктерімен салыстырылады. • Зертханалық техника. Анемия қанға анықталады, гипогликемия, полихиповитаминоз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Копрогацияға сәйкес, тамақтану белгілері анықталады. Иммунограмма жасушалық және гуморальды қорғаныс механизмдерінің төмендеуін көрсетеді. • Аспаптық зерттеулер. Ішкі мүшелердің ауруларын растау немесе бас тарту үшін іш ультрадыбыстық пайдаланылады, Эхокардиография. Қолдың рентгені баланың сүйек жасын анықтау үшін жүргізіледі. КТ және МРТ басы ми дамуының патологиясын жояды. Гипостатинмен емдеу Ауру амбулаториялық негізде емделеді, Баланың ауыр жағдайында ол педиатрия немесе балалар эндокринология бөліміне жатқызылады. Негізгі режимнің сәттері баланың мәзірін және күтімін қалыпқа келтіреді, факторларды жою, гипстатураны дамытуға қызмет етті. Негізгі оқиғалар жатады: • Диета терапиясы. Балаға бөлшектік күш берілді (5 — Күніне 10 рет), мәзірде, жасына қарай, ақуыз жеткілікті болуы керек, май, көмірсулар. Денсаулыққа пайдалы тамақ тиімді деп саналады, егер баланың тәбеті артады, дәмі жақсарады, терінің жағдайы, қалыпты эмоционалдық күй, күнделікті салмақ пайда болады, жаңа дағдылар алынады. • Мұқият күтім. Бұл дұрыс күнделікті тәртіпті орнату арқылы жасалады (тыныштықпен физикалық белсенділіктің ауысуы), іс-шараларды өткізу (қылқан монша, температура процедуралары), ата-аналармен жиі эмоционалды байланыс жасау. Терапевтік массаж және гимнастика ұсынылады. • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Қажет емес, ол гипстатураның ауыр түрлерінде және диета терапиясының тиімсіздігінде қолданылады. Фармакотерапияның ажырамас бөлігі — витаминдік кешендерді тағайындау. Ферменттер асханалық процестерді копрограмма бақылауында жақсарту үшін қолданылады. Баланың эмоционалды жағдайын жақсарту үшін седативтер мен дәрі-дәрмектерді қолдану ұсынылады, орталық жүйке жүйесінің жұмысын жақсартады. Белгілі салмақ тапшылығын дамыту кезінде парентеральды тамақтану тағайындалады жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|