Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды

352 
Ауыз арқылы литотрипсияға неғұрлым қолайлы жағдай 
мынандай кезде байқалады: 

Аурудың ерте кезеңінде; 

Өт-тас ауруының асқынбаған ағымында, өт қабы шаншуының 
сирек көріністерінде, аздаған ауырсыну синдромында; 

Тек холестеринді («қалқитын» пероральды холецистография 
кезінде) кезінде; 

Өт қабындағы кальцифирленбеген тастар ( Хаунсфилду 
бойынша КТ кезінде әлсіздік коэффиценті 70 бірліктен төмен) 
кезінде; 

Тас өлшемі 15 мм кем болғанда (соққы-толқынды 
литотрипсимен бірге - 30 мм дейін ), жақсы нәтиже болу үшін 
конкремент диаметрі 5 мм дейін болу керек; 

Өт қабының 1/3 бөлігінен көп емес орын алатын жалғыз тас 
болса; 

Өт қабының қысқару қызметі сақталған жағдайда. 
Өт-тас ауруында консервативті терапияға қарсы көрсеткіштер: 
1.
Өт-тас ауруының асқынуы, сонымен қатар жедел және 
созылмалы холецистит және науқасқа өт жолдарының жылдам 
санациясы және холецитэктомия жүргізу көрсетілсе; 
2.
Істен шыққан өт қабы; 
3.
Өт қабы шаншуының жиі көріністері; 
4.
Жүктілік; 
5.
Айқын семіздік; 
6.
Асқазан және он екі елі ішек ойық жарасы; 
7.
Бауырдың қосалқы аурулары - жедел және созылмалы гепатит, 
бауыр циррозы; 
8.
Созылмалы диарея; 
9.
Өт қабы карциномасы; 
10.
Өт қабында пигментті және ізбестелген холестеринді тастар 
болса; 
11.
Тас диаметрі 15 мм жоғары болса; 
12.
Өт қабы өзегінің 50% жоғарысын алатын көп тастар; 
Хенодезоксихолий қышқылы 15 мг/кг/тәу 1 рет немесе
Урсодезоксихолий қышқылы 10 мг/кг/тәу 1 рет. Барлық 
мөлшерін кешке ұйықтар алдында көп мөлшерде суға 
араластырып қабылдау. Ең тиімді және жиі тағайындалатын 

353 
ем сызбасы - хенодезоксихол қышқылы 7-8 мг/кг және 
урсодезоксихол қышқылы 7-8 мг/кг бірге ұйықтар алдында 1 
рет қабылдау. 
Ем ұзақтығы үзіліссіз препаратты қабылдағанда 6-дан 24 айға 
дейін созылады. Литолитикалық терапияның тиімділігіне, ол 
ауырсыну синдромының айқындылығын әлсіретеді және жедел 
холецистит даму қаупін азайтады. Ем УДЗ арқылы 3-6 ай сайын 
тастың жағдайын бақылау арқылы жүргізіледі. Тас еріген соң УДЗ 
1-3 айдан соң қайта жүргізіледі. 
Тас еріген соң урсодезоксихол қышқылы 3 ай бойы 250 мг/тәу 
қабылдау тағайындалады.
Пероральды литолитикалық терапияның тиімділігі препаратты 
қабылдаған соң 6 айдан соң УДЗ мәліметтері оң нәтиже бермесе 
препаратты тоқтату қажет. 
Антибактериальды терапия-жедел холецистит және холангитте 
қолданылады. 
Хирургиялық ем 
Холецистолитиазда хирургиялық емге көрсеткіштер: 

Өт қабының 1/3 бөлігін алатын ірі және ұсақ конкременттер; 

Өт қабы шаншу ауруында конкремент өлшемдеріне 
қарамастан жиі ұстаманың болуы; 

Істен шыққан (отключенный) өт қабы; 

Өт-тас ауруының холециститпен және холангитпен асқынған; 

Холедохолитиазбен бірге болса; 

Өт-тас 
ауруының 
перфорациямен, 
пенетерациямен, 
жыланкөзбен асқынған; 

Өт-тас ауруының биллиарлы панкреатитпен асқынған; 

Өт-тас ауруының жалпы өт түтігінің өткізгіштігінің 
бұзылысымен жүретін асқынуында. 
Хирургиялық ем әдістері: лапароскопиялық немесе ашық 
холецистэктомия, 
эндоскопиялық 
папиллосфинктеротомия 
(холедохолитиаз кезінде көрсетілген), экстракорпоральды соққы-
толқынды литотрипсия. 

жүктеу/скачать 14,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: