Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностикалық өлшемдер
|
Созылмалы гепатит В Гепатит B – кең тараған инфекциялардын бірі. Әлемде СГВ мен науқас 300-350 млн адам саналған (шамамен попуяцияның 5% ). Жыл сайын HBV-инфекциясымен байланысты бауыр зақымдануынан кем дегенде 250 000 адам қайтыс болады (өлімділіктің жалпы құрылымында 9 орын). Этиология және патогенез HBV-инфекция қоздырғышы - Hepadnaviridae тұқымдастығынан ДНК-вирус. Негізгі берілу жолы парентеральды (инъекционды, гемотрансфузионды), сонымен қатар зақымданған шырышты қабат пен тері қабаттары (перинатальды немесе жыныстық жолмен). В гепатит вирусы иммунды жүйе бойынша бауыр зақымдануын цитотоксикалық Т лимфоциттердің инфецирленген гепатоциттер лизисі арқылы зақымдайды. HBV инфекциясының соңы әдетте «қожа – вирус» арақатынасына байланысты, және адаптивті иммунды жауаппен орталықтандырылған. Арнайы вирус Т жасушаларының жауабы HBV инфекциясының патогенезінің негізгі себебіның бірі болып табылады. Вирус варианттары ауру ағымы мен ауру болжамына әсер етеді. Диагностикалық өлшемдер СГВ инфекциясы ерекшесимптомдары жоқ. Көптеген науқастар аурудың клиникалық белгілері мүлдем болмайды. Басқа науқастарда шаршағыштық жоғарлауы, бұлшықеттік және буындық ауырсынулар, бауыр циррозы белгілері байқалады. 10—20% жағдайларда бауырдан тыс көріністер байқалады: түйіндік полиартериит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, папулезді акродерматит, апластикалық анемия және т.б. 364 ХГВ-инфекция диагнозы қанда ВГВ (HВsAg) беткей антигені болғанда қойылады. Репликация фазасында e-антиген ВГВ (HВeAg) және HBV ДНК анықталады; при инфицировании мутантным по precore мутантымен инфецирленген кезде HВeAg вирус геномы анықталмайды. Биохимиялық көрсеткіштерде патологиялық үрдіс белсенділігін трансаминазалар (АлАТ және АсАТ) көрсетеді, алайда олардың концентрациясы қалыпты болуы гепатиттің гистологиялық белсенділігінің жоқ екенін дәлелдей алмайды. Бауыр биоптатынан дистрофия (гидропиялық басым) және гепатоциттер некрозы, қабынған жасушалық инфильтрация және бауыр бөліктері мен портальды жолдарында фиброзды өзгерістер анықталады. ВГВ-инфекциясы бар екенін Шиката бойынша бояу кезінде «күңгірт-шыны тәрізді» гепатоциттер (құрамында HВsAg) айқындай алады. Емі Емнің мақсаты: Өлімнің төмендеуі; Асқыныстың алдын алу (цирроз, бауыр қатерлі ісігі); Бауырдың гистологиялық көрінісін жақсарту; HВeAg сероконверсиясы → анти-HBe; HBV ДНК сарысулық элиминация ; Қан сарысуындағы трансаминаза деңгейін қалыптыға келтіру. СГВ кезіндегі вирусқа қарсы терапия прогрессирлеуші бауыр зақымдануы даму қаупі жоғары науқастарға көрсетілген (науқаста АЛТ деңгейі 2 еседен жоғары көтерілген немесе биопсия ақпараты бойынша ауыр немесе шамалы қабыну белгілері бар науқастар). Интерферон альфа, пэгинтерферон альфа-2а және ламивудин қолданады. Нақты дәрілік затты таңдау индивидуальды тәртіп бойынша жүргізеді (көтере алушылығы, қол жетімділігі және басқа). Терапия тиімділік өлшемдері – АЛТ белсенділігін қалпына келтіру, HBV ДНҚ және HBeAg жоғалуы (анти-HBe пайда болуымен немесе пайда болмай), бауырдағы некротикалық немесе қабынулық өзгерістерді азайту ( биопсия ақпараты бойынша). 365 Интерферон альфа Ем СГВ АЛТ белсенділігі жоғарлауымен жүргенде (АЛТ бастапқы қалыпты деңгейінде оның ГКС жоғарлауын индуцирлеуі мүмкін) HBV ДНК титрі 108/мл және жоғары, бауыр қызметі декомпенсациясы жоқ кезде бауыр биопсиясында созылмалы гепатит белгілері болғанда жүргізіледі. Интерферон альфа 5 млн ХБ/тәул тері астына күнде немесе 10 млн ХБ аптасына 3 рет 4-6 ай бойы ( HBeAg-позитивті науқастар). Егер қанда HBeAg болмаса ( "precore"-мутант нұсқасы), емдеу курсы ұзақ болу керек - 12 ай. HBeAg және HBV ДНК тұрақты жоғалуы интерферон альфамен терапия алған 25-40% науқастарда болады. Ең жиі кездесетін кері әсерлері – тұмау тәріздес симптомдар, миелотоксикалық, депрессия және басқа психикалық бұзылыстар. Айқын кері әсерлер дамыған жағдайда мөлшерін төмендету (10-40% науқастарда) немесе интерферонды тоқтатқан жөн (10%). Ұзаққа созылған терапия кезінде алдын алу мақсатта антидепресанттарды тағайындау жағдайын қарастырған жөн. Интерферондардың жаңа дәрілік түрі - пегилированды интерферон. ИФН молекуласына инертті молекуланы қосу нәтижесінде полиэтиленгликоля жоғарылап, стандартты ИФН әсеривтілігі жоғарлайды. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|