Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
Маастрихт 4 Эрадикацияға ұсынылатын схемалар
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
- Бұл бет үшін навигация:
- Бірінен соң бірі Bi-квадротерапия немесе Бірінен соң бірі немесе Bi квадротерапиясыз Bi
- 3 линия Нр-дің антибиотиктарға сезімталдығын анықтау нәтижесіне негізделген
| Маастрихт 4
Эрадикацияға ұсынылатын схемалар Кларитромицинге резистентілік деңгейі жоғары аймақтар Кларитромицинге резистентілік деңгейі жоғары аймақтар ППИ + Кла + Амо/ Метр немесе Bi-квадротерапия немесе Бірінен соң бірі Bi-квадротерапия немесе Бірінен соң бірі немесе Bi квадротерапиясыз Bi- квадротерапия немесе ППИ + Левофлоксацин +Амокси ППИ + Левофлоксацин + Амокси 1 линия 2 линия 3 линия Нр-дің антибиотиктарға сезімталдығын анықтау нәтижесіне негізделген 10- сурет. Эрадикациялық терапия бойынша ұсынылған сызбалар Маастрихт 4, 2011 жыл. Бірінші кезең терапиясы бойынша стандартты 3 ДЗ біріктірілуі ұсынылған- эрадикацияның ең тиімді сызбасы. - Протонды помпа тежегішінің екі еселенген мөлшерінде (рабепразол – 20мг күн. 2р немесе омепразол 20 мг мөлшерде күн. 2р немесе эзомепразол 40 мг мөлшерде күн. 2р немесе лансопразол 30мг күн. 2р немесе пантопразол 40мг күн. 2р) - Кларитромицин – 500 мг күн. 2 р. - Амоксициллин – 1000 мг күн. 2р. Бұл сызба берілген аймақта H. pylori штаммдарының кларитромицинге резистенттілігі 20%-дан аспаса ғана қолданылады. ППТ жоғары мөлшерін тағайындау (күн. 2р.) үштік терапия әсерлігін жоғарлатады (дәлелдік деңгейі А ). 334 ППТ-мен кларитромицинмен үштік терапия ұзақтығын 7 күннен 10-14 күнге дейін жоғарлату эрадикация тиімділігін 5% жоғарлатады (дәлелділік деңгейі А). «ППТ – кларитромицин + метронидазол» және «ППТ + кларитромицин + амоксициллин» сызбасының тиімділігі эквивалентты (дәлелділік деңгейі А ). Он екі елі ішектің асқынбаған ойық жарасы кезінде эрадикация курсы өткізілгеннен кейін антисекреторлы терапияны жалғастырудың қажеттілігі жоқ (дәлелділік деңгейі А). Асқазанның ойық жара ауруының өршуі кезінде, сонымен қатар қосымша аурулардың өршуі кезінде немесе он екі елі ішек ойық жара ауруының асқынысы кезінде ойық жараның жазылуы үшін 2-5 апта мерзімінде антисекреторлық препараттың бірімен терапияны жалғастыру қажет (гистаминның Н 2 -рецептор блокаторлары немесе ең әсеривты протонды помпа тежегіштері). Эрадикациялық терапия протоколы бойынша ППТ мен антибактериалды препараттармен ем аяқталғаннан кейін 4-6 аптадан кейін міндетті бақылау жүргізу қажет. Бұл кезде H. pylori инфекциясының диагностикалау үшін ыңғайлы әдіс - тыныс алу тесті, алайда ол болмаған жағдайда басқа әдістермен қолдануға болады. Маастрихт-4 консенсусы бойынша ППТ мен кларитромицин сызбасының тиімділігі болмаған жағдайда висмутпен квадротерапия немесе левофлоксацинмен үштік терапия жүргізу қажет (дәлелділік деңгейі А). Квадротерапияға жатады: - ППТ (омепразол, немесе лансопразол, немесе рабепразол, немесе эзомепразол, немесе пантопразол) стандартты мөлшерде күн. 2р. - Субсалицилат висмуты (субцитрат -120 мг күн. 4р.) - Тетрациклин -500мг күн. 4р. Метронидазол (500 мг 3 рет\күніне) немесе фуразалидон (50- 150 мг 4 рет\күніне) минимум 7 күн. Одан басқа эрадикационды сызбаның резервті түрінде амоксициллин (750 мг 4 рет/күніне) мен протонды сорғы блокаторларымен біріктірілуі, рифабутин (300 мг/күніне) немесе левофлоксацинмен (500 мг күніне) тағайындалады. 335 Екінші қатардағы терапиямен ем нәтижесіз болғанда антибиотиктерге сезімталдығын мүмкіндігінше анықтау керек (дәлелдік деңгейі А ). Кларитромицинге жоғары резистенттілікті аймақтарда висмут препаратымен квадротерапия сәтсіз болғанда левофлоксацинмен үштік терапия тағайындау ұсынылады (дәлелдік деңгейі D ). Н.руlori тәуелсіз асқазан жарасы бар науқастарға протонды сорғы ингибиторы препараттарымен базисті терапия жүргізіледі, Н 2 -гистамин рецепторлары блокаторларына қарағанда осы топ препарты тиімді деп саналады (дәлелдік деңгейі жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|