Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| Диагностикалық өлшемдер
■Жалпы симптомдары: ұйқышылдық, әлсіздік, тез шаршаудың жоғарылауы және терінің қышымасы. Айқын ұйқышылыдық, сонымен қоса ашушаңдық пен агрессивті мінез-құлық кезінде бауырлық энцефалопатияны алып тастау керек. ■Көкбауыр және бауыр өзгерістері: бауыр тығыздалып үлкейген, бірақ кейбір жағдайда қатты үлкен болмайды. Көптеген науқастарда шамалы ұлғайған көкбауыр пальпацияланады: жиегі қабырға доғасынан 2-3 см шығып тұрады (портальдық гипертензия көрінісі). ■Сарыауру: науқасқа сарыаурудың бастапқы белгілері білінбейді және склера, тілдің жүгеншігі мен шырышты қабаттың есіріктігі, зәрдің жеңіл қошқылдануына науқастар аса қатты мән бере қоймайды. ■Тыныс алудың қиындауы (беткей, жиі тыныс): асцит ішқуысы қысымының жоғарылауымен және көкеттің шектеулі қимылымен; созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен; ісіну-асциттік синдром аясында гидроторакс әсері болуы мүмкін . ■Геморрагиялық синдром (бауырда қанның ұю себебі синтезінің бұзылысы және гиперспленизм кезіндегі тромбоцитопения салдарынан): қызыл иектің қанауы, мұрыннан қан кету тән. Науқастар шамалы механикалық әсерден көгерген жер және қанталаудың болуын байқайды. ■Асцит (қақпалық гипертензия көрінісі): іш қуысында сұйықтық жиналғандықтан көлемінің ұлғаюы (10-15 л сұйықтыққа дейін жиналуы мүмкін, ("бақа қарын")), оның үлкен көлемінде «тырысқан асцит» көрінісі болады, кіндіктің ісінуі, кейде оның 376 жыртылуымен, іш қуысында сұйықтықтың перкуторлық белгісі, флюктуация сиптомы оң. ■Қақпалық гипертензия: асцит, асқазанның және өңештің көктамырларының варикозды кеңеюі, "медуза басы" түрінде ішперденің алдыңғы қабырғасының көктамырларының кеңеюі, спленомегалия және бауырлық көктамырлардың УДЗ-де диаметрінің кеңеюі, бауырлық энцефалопатия. ■Бауыр циррозына тән басқада белгілер: дененің жоғарғы жағы мен бет аймағында телеангиэктазиялар; алақандық эритема; гинекомастия; аналық без атрофиясы/аменорея; аяқтың ісінуі (асцит кезінде); Крювелье-Баумгартен шуы – көктамырлық коллатералдар жұмыс істеуіне байланысты іште көктамырлық шу; алкоголь генезді бауыр циррозына тән Дюпюитрен контрактурасы; барабан таяқшасы типті қол саусақтарының соңғы фалангалар өзгерісі; қаңқалық бұлшықет атрофиясы, қолтықасты шұңқырында түктің болмауы; құлақмаңы сілекей безінің ұлғаюы (маскүнемдікпен ауыратын науқастарға тән); бауыр қызметін ың декомпенсацисы кезінде бауырлық иістің пайда болуы бауырлық команың алды болып табылады; тырсылдаған дірілде бауыр қызметін ың декомпенсациясына тән. Асқынудың даму белгілеріне қалт етпейтін бақылау жүргізу керек: ■Асқазан-ішек қан кету симптомдарына: қанды құсық, мелена, систолиялық АҚ 100 мм.сын.бағ. және оның вертикальді қалыпқа ауысқан кезде 20 мм.сын.бағ. төмендеуі, ЖЖЖ минутына 100 ден астам; ■ ішікі себептерден болған бактериалды перитонит белгілеріне тән: қарқыны әр түрлі іш қуысындағы жайылмалы, таралған аурсынулар, қалтырау, құсу, диарея, ішектің парезі байқалады; ■бауырлық энцефалопатияның дамуын көрсететін естің ауысуы; ■тәуліктік диурездің төмендеуі – бүйрек жеткіліксіздігі дамуы тән мүмкін белгі. Бауырлық энцефалопатия симптомдарына естің, ақылдың өзгеруі, мінез-құлықтың және нейробұлшықеттік бұзылыс жатады. Бауырлық энцефалопатияның 4 кезеңін ажыратады (38- кесте). 377 38- кесте. Бауырлық энцефалопатияның кезеңдері Кезең Психикалық статустың өзгерісі 0 Естің бұзылысы мен өзгерісі жоқ, интеллектуальды және мінез- құлық қызметі сақталған I Ұйқы ырғағының бұзылысы: мүмкін ұйқысыздық немесе керісінше гиперсомния (сонымен қоса күндіз патологиялық ұйқышылдық және түнгі ұйқысыздық), зейіннің, концентрацияның төмендеуі, мазасыздану немесе эйфория, ашушаңдық II Адекватсыз мінез-құлық, бәсеңдеушілік (заторможенность), түсініксіз сөздер, астериксис (аяқ-қолдың ырғақсыз тербелмелі дірілдеуі) III Кеңістікте және уақытта дезориентация, гиперрефлексия, патологиялық рефлекстер, сопор IV Естің болмауы және қатты тітіркендіргіштерге реакцияның болмауы, кома жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|