«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
Биохимический Анализ Крови
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
- Бұл бет үшін навигация:
- R-графия грудной клетки
- Ответ к задаче на тему «
- Клинические факторы риска
Биохимический Анализ Крови:
R-графия грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений. Диффузный пневмосклероз. Сердце увеличено влево, аорта расширена, развернута. Э КГ – ЭХО-КГ: Аневризма восходящего отдела аорты. Склерозирование аортального, митрального клапанов. Увеличение полости левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная (ФВ -64%). Ответ к задаче на тему «Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим и кардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» АГ III степени, риск 4. Аневризма восходящего отдела аорты. ХСН ФК I. Заполняется медицинская карта амбулаторного больного ОАК, ОАМ, холестерин общий, липидный спектр, сахар крови, креатинин, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, СМАД (по показаниям) Интенсивность предоперационной оценки риска должна определяться индивидуально с учетом состояния пациента и срочности операции. В экстренных ситуациях приходится действовать в рамках обстоятельств. С учетом частоты сердечной смерти и ИМ в первые 30 дней после операции (5%) хирургические вмешательства могут быть разделены на группы низкого, среднего и высокого риска: 1) пациенты высокого (>5%) риска тромботических осложнений (нуждающиеся в проведении операций на аорте, крупных артериях или периферических сосудах); 2) пациенты промежуточного (1-5%) риска (абдоминальные, нейрохирургические вмешательства, ангиопластика периферических сосудов, сосудов головы и шеи, трансплантация легких, печени, почек); 3) пациенты низкого (<1%) риска (офтальмологические, стоматологические, малые ортопедические вмешательства (на колене), небольшие урологические вмешательства, реконструктивные операции) Клинические факторы риска согласно модифицированному индексу кардиального риска: •Ишемическая болезнь сердца (стенокардия и/или инфаркт миокарда1 в анамнезе) •Сердечная недостаточность •Инсульт или транзиторная ишемическая атака •Нарушение функции почек (содержание креатинина сыворотки крови >170 мкМоль/л) •Сахарный диабет, требующий назначения инсулинотерапии Пациенту предстоит операция на колене. Это операция низкого риска. У него нет перечисленных клинических факторов риска, ухудшающих прогноз. Однако есть аневризма восходящего отдела аорты. Необходима предварительная консультация кардиохирурга. Лечение соответственно диагнозу - антигипертензивное + гиполипидемическая и антиагрегантная терапия. С учетом синусовой тахикардии. - бисопролол 2,5мг, 1 таб 1 раз в день, контроль ЧСС - периндоприл 10 мг, 1 таб 1 раз в день - индапамид 2,5мг, 1 таб 1 раз в день - аспирин 75 мг, 1 таб 1 раз в день - розувастатин 20 мг, 1 таб 1 раз в день, контроль уровня ЛПНП Стресс, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией, может спровоцировать ишемию за счет нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Ингаляционные средства для анестезии снижают системное АД на 20-30%, интубация трахеи сопровождается увеличением АД на 20-30 мм рт.ст. Ингаляционные агенты угнетают сократительную способность миокарда и приводят к зависимости от преднагрузки. Вследствие этого у пациентов с дефицитом ОЦК, избыточным диурезом, сниженной сократительной способностью миокарда или автономной нейропатией при введении ингаляционных средств для наркоза возможно развитие избыточной гипотонической реакции. В периоперационном периоде наблюдается выброс катехоламинов, который приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда и, соответственно, потребления кислорода. Цель применения бета-блокаторов в этом периоде — снижение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, увеличения длительности диастолического наполнения и снижения сократимости миокарда. Препаратами выбора являются бисопролол или атенолол. Лечение должно начинаться с низких доз, которые постепенно необходимо повышать до достижения целевых показателей ЧСС и АД, при этом желательно, чтобы терапия была назначена более чем за одни сутки (при возможности, не менее чем за неделю, а лучше — за месяц) до запланированной операции. Периоперационное использование статинов снижает показатели смертности и частоты развития ИМ в течение 30-ти дней после операции, а также показатели долгосрочной смертности и частоты кардиальных осложнений. Периоперационное назначение иАПФ и сартанов связано с риском развития тяжелой гипотензии во время анестезии, в особенности при более раннем или одновременном назначении бета-блокаторов. ИАПФ/сартаны желательно отменить за сутки до предполагаемого хирургического вмешательства, затем вернуться к назначению после операции и восстановления АД. Лечение диуретиками можно прекратить в день операции и возобновить после нее (препараты назначают внутрь). Перед операцией следует оценивать гомеостаз калия и магния. Особое внимание следует уделять пациентам, получающим диуретики, и больным, склонным к развитию аритмий. Необходимо рекомендовать диету с увеличенным содержанием калия и магния. Прекращать прием аспирина перед операцией следует только в том случае, если во время операции трудно контролировать гемостаз. Обязателен контроль АД на уровне не более 139/89 мм ртст, следует избегать снижения систолического АД менее 100 мм ртст. Контроль ЧСС не более 89 уд/мин. Следует избегать развития брадикардии перед операцией, оптимальной считается ЧСС 60-70 уд/мин. РЕЦЕПТ Rp: Bisoprololi 5mg D.t.d: № 30 (1 упаковка) S: по 1/2 таблетки 1 раз в день жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|