Депрессия 2020-2021 учебный год
Женщина 36 лет, обратилась к врачу общей практики по поводу нарушения сна, снижения аппетита, постоянной усталости, снижения активности и интереса к занятиям которые ранее приносили удовольствие, чувство печали, подавленное настроение. Данное состояние продолжается в течение последних 6 месяцев, ничем не мотивировано, отрицает какие либо стрессовые ситуации, в том числе и проблемы в семье и на работе. Повышенная активность, избыток энергии никогда не были ей свойственны.При осмотре: пониженного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, границы сердца в норме. А/Д 120/80 мм рт ст. Пульс 68уд./мин. Живот мягкий, безболезненный, границы печени, селезенки в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез, стул в норме.
Вопросы:
1. Выставить диагноз
2. Заполнить медицинскую документацию
3. Составить план диагностики
4. Составить план лечения
5. Составить план наблюдения и ведения
6. Определить показания к консультации узких специалистов
7. Выписать рецепт по ЛС
Общий анализ крови
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Норма/
референтные значения
|
Гемоглобин, г/дл
|
120
|
120-140 г/л
|
Эритроциты х1012/л
|
4,5
|
4-5 x1012
|
ЦП
|
0,9
|
0.9-1.1
|
Лейкоциты, х109/л
|
7
|
4-9х 109
|
Нейтрофилы %
|
с\я %
|
70
|
40-70
|
п\я %
|
6
|
1-6
|
Эозинофилы
|
2
|
До 5%
|
Базофилы
|
1
|
0-1
|
Моноциты%
|
5
|
3-8
|
Лимфоциты %
|
25
|
20-37
|
СОЭ мм/час
|
7
|
6-9
|
ОАМ
Цвет
|
Соломенно-желтый
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Запах
|
Нерезкий
|
рН
|
6
|
Плотность
|
1,019г/л
|
Белок
|
отсутствует
|
Глюкоза
|
отсутствует
|
Эритроциты
|
Единичные в поле зрения
|
Лейкоциты
|
3 в поле зрения
|
Цилиндры
|
Единичные гиалиновые
|
Соли
|
Отсутствуют
|
Бактерии
|
Отсутствуют
|
Сахар крови: 5,4ммоль/л
Биохимические анализы крови: показатели в норме.
Ответы к задаче 2
1. Депрессивный эпизод легкой степени
4. Необходимо дать рекомендации по снижению стрессовой нагрузки, стимулировать функционированиев повседневной деятельности и общественнойжизни.Рассмотреть возможностьнаправления на один из следующихкратковременных психологических курсовтерапии: межличностная психотерапия (IPT),когнитивно-поведенческая терапия (CBT),поведенческая активация и консультированиепо активации поведения и решению проблем.
Флуоксетин - начальная доза 10 мг ежедневнов течение одной недели, затем 20 мгв день. Если в течение шести недельположительных результатов не наблюдается, увеличить дозу до 40 мг(максимум – до 80 мг). Принимать еще 9-12 месяцев после исчезновения симптоматики.
5. Повторный визит через 2 недели. Далее при улучшении состояния каждые 3 месяца.
6. Консультация психиатра, психотерапевта.
«Хирургические болезни в практике ВОП»
Паратонзиллярный абсцесс
К врачу общей практики обратилась женщина 20 лет с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С.
Из анамнеза: шесть дней назад заболела ангиной. Лечение принимала, без эффекта. Ухудшение состояния с ночи, когда почувствовала повышение температуры до38,0 С.
Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные. Речь затруднена. Открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа.
Вопросы:
1.Выставить диагноз – Паратонзиллярный абсцесс
2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту - На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков - для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.
3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии – амбулаторная карта
4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией - 1. ОАК. ОАМ. Микрореакция, RW. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Определение уровня глюкозы. ЭКГ. Флюорография. Мазок на BL. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки. УЗИ шеи по показаниям. R-скопия или КТ шеи по показаниям.
5. Составить план лечения пациента с заданной патологией – экстренная госпитализация Немедикаментозное лечение:
Достарыңызбен бөлісу: |
