- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО, гематокрит) Составить план лечения 4. Немедикаментозное лечение:
- избегать длительного положения «стоя» и «сидя» - занятия подвижным спортом - бросить курить - ношение удобной обуви на невысоком каблуке - периодический отдых с возвышенным положением нижних конечностей -ношение компрессионного белья 2 класса компрессии Медикаментозное лечение: - эноксапарин 1,5мг/кг х 1 раз в день подкожно. Курс 7-10 дней - место мази Лиотон, препараты Диосмина Составить план наблюдения и ведения
Определить показания к консультации узких специалистов Консультация ангиохирурга – для вопроса решения о возможности оперативного лечения
Выписать рецепт по ЛС
РЕЦЕПТ Rp.: Sol. Enoxaparini sodii 0,1 – 0.2 ml D. t. d. № 10 S. Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пупка
Хронический геморрой, внутренний, 2 стадия, период обострения Мужчина 48 лет, водитель с многолетним стажем работы, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в области анального отверстия, периодические выделение крови из заднего прохода в момент дефекации, чувство жжения в этой области, постоянные запоры. Болеет около 1 года, к врачам не обращался, самостоятельно применял ректальные свечи. Питается нерегулярно, алкоголем не злоупотребляет.
При осмотре: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное, полусидячее. Рост 172 см, вес 84 кг. Подавлен, в обстановке ориентирован. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 удара в минуту. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стула не было 3 дня.
Status localis: В области ануса имеется умеренный перианальный отек тканей, кнутри от которого, закрывая анус, находится группа из 5 увеличенных геморроидальных узлов, багрового цвета, резко болезненных, которые при натуживании выпадают и самостоятельно вправляются.
Вопросы:
1.Выставить диагноз 1. DS предварительный: Хронический геморрой, внутренний, 2 стадия, период обострения 2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту Рецепт пациенту не выписывается, так как он нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у хирурга и проктолога. 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии Больному по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на общеклинические анализы: ОАК, ОАМ. 4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией Больной направляется на консультацию к хирургу поликлиники, проктологу, на ректороманоскопию. 5. Составить план лечения пациента с заданной патологией Больной направляется на консультацию к хирургу поликлиники, проктологу, на ректороманоскопию. 6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Взять больного на «Д» учет - Диета бесшлаковая 3-7 дней: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо через мясорубку, слизистые каши (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая) с постепенным переходом на обычную. Ввести в рацион больше овощей и фруктов. - Регулирование функции кишечника (стул должен быть ежедневный, мягкой консистенции) -изменение образа жизни (желательно сменить профессию на другую, не связанную с длительным сидением и физическими нагрузками) - при запорах – Сироп «Дюфалак» по 20-25мл утром натощак .
